Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: классификация по стадиям,
Клиническая картина.
Клиническая классификация. Еще недавно многие клиницисты подразделяли клиническое течение ДГПЖ на три стадии.
На первой стадии заболевания (компенсации) наблюдаются расстройства акта мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря. Больные отмечают вялую струю мочи, появление императивных позывов, особенно по ночам, несколько затрудненное мочеиспускание, но патологических изменений со стороны почек и верхних мочевых путей в этой стадии нет.
Вторая стадия заболевания (субкомпенсации) характеризуется значительным нарушением функции мочевого пузыря и появлением остаточной мочи. Струя мочи становится истонченной и очень вялой, после мочеиспускания больной испытывает чувство неполного опорожнения, так как часть мочи (100-200 мл и более) остается в мочевом пузыре.
Во второй стадии заболевания может наблюдаться острая задержка мочеиспускания, а из-за затруднения оттока мочи из верхних мочевых путей нарушается функция почек.
На третьей стадии болезни (декомпенсации) развивается полная атония мочевого пузыря, наблюдается парадоксальная ишурия, отмечаются выраженное расширение верхних мочевыводящих путей и прогрессивное нарушение функций почек.
Существуют классификации ДГПЖ, отражающие совокупность клинических проявлений по Международной системе суммарной оценки симптомов в баллах с обязательным учетом других ведущих характеристик заболевания (показателя качества жизни, максимальной скорости потока мочи, количества остаточной мочи, объема предстательной железы, показателей комплексного уродинамического обследования).
|
|
|
Клиника:
1 стадия - компенсации.
На фоне полного здоровья появляются учащение ночного мочеиспускания (никтурия).
Странгурия – затрудненной мочеиспускание, которое проявляется чаще в ночное время и при первом утреннем мочеиспускании. Позднее начало мочеиспускания.
Ишурия – задержка мочеиспускания.
Дизурия – появление боли, рези при мочеиспускании, учащенные позывы даже в дневное время.
! Отсутствует остаточная моча (признак компенсации).
Если своевременно не начать лечить, развивается 2 стадия.
2 стадия - субкомпенсации.
Прогрессирование всех тех же симптомов (никтурия, страгурия, дизурия) + появляется остаточная моча. Присоединяются неврологические расстройства (слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение утомляемости). Результат хронической задержки мочи – хроническое воспаление – циститы (боли внизу живота, мучительные позывы, рези при мочеиспускании). Если воспаление прогрессирует, то присоединяются симптомы воспалительной интоксикации (повышение температура до фибрильных цифр, с ознобом, повышается потливость, слабость, недомогание, снижается работоспособность – от уроинфицирования).
|
|
|
3 стадия – парадоксальная ишурия.
Парадоксальная ишурия – патологическое состояние, когда с одной стороны переполнение мочевого пузыря и моча произвольно капает по каплям.
Механизмы: парез сфинктера и детрузора мочевого пузыря.
Пациенты:
- лица БОМЖ.
- старики с «глухой» деревни.
В клинике:
1.тяжелая уроинфекция.
2.тяжелая хроническая почечная недостаточность.
3.тяжелая полиорганная недостаточность.
4.тяжелая неврологическая симптоматика.
Показания и виды хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Оперативное лечение показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии или последняя не дает желаемого эффекта.
2 основные группы:
1.Открытые операции (аденомэктомия). В зависимости от доступа:
Позадилонная аденомэктомия
При позадилобковой аденомэктомии разрез производится от области пупка и до лобковой кости. Далее раздвигаются окружающие ткани, выделяются сосуды, питающие простату, и обнаруживается сама железа с патологическим образованием на ней. Хирург производит удаление аденомы, после чего останавливает кровотечение и ушивает послойно все ткани в операционной ране.
Преимуществом этого вида операции является сохранение целостности мочевого пузыря и прямая видимость предстательной железы.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!