Острый цистит: клиническая картина, методы диагностики, лечение
Острый цистит — это гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, представляющий собой наиболее частое проявление неосложненной инфекции мочевых путей, которая возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.
Острый цистит встречается преимущественно у женщин. В возрасте 20-40 лет частота заболевания составляет 25-35%. Около 30% женщин на протяжении своей жизни хотя бы раз сталкиваются с острым циститом. В России ежегодно диагностируется до 36 миллионов случаев заболевания.
При остром цистите клинические симптомы заболевания сохраняются в течение 6-7 дней, происходит ограничение обычной активности на 2-3 дня, больные не могут посещать работу или учебные заведения 1-2 дня.
У мужчин заболеваемость острым циститом крайне низка. Она составляет ежегодно всего лишь 6-8 случаев на 10 000 взрослых мужчин.
Этиология:
Наиболее частыми возбудителями цистита являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки. В результате проведенного в России многоцентрового исследования было выявлено, что в 80% случаев острый цистит вызывает кишечная палочка Escherichia coli, в 8,2% — Proteus spp., в 3,7% — Klebsiella spp., в 3% — Staphylococcus saprophyticus, в 2,2% — Enterobacter spp., в 0,7% — Pseudomonas aeruginosa и др. (Л. Страчунский, В. Рафальский, 1999).
Таким образом, ведущим этиологическим агентом является кишечная палочка. Способность штаммов E. coli к адгезии к клеткам уротелия, а также их высокая пролиферативная активность в моче имеют важнейшее значение в патогенезе острого цистита.
|
|
|
Диагностика:
Диагноз устанавливают, исходя из клинических симптомов и данных анализа мочи. Основными проявлениями острого цистита являются частое, малыми порциями, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание. Часто больные отмечают императивные позывы на мочеиспускание. Ряд больных указывают на дискомфорт или боль внизу живота и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Фебрильная температура тела нехарактерна для острого цистита. Моча становится мутной, иногда с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания. Возникновение макрогематурии при остром цистите (острый геморрагический цистит) — крайне неблагоприятный прогностический признак, указывающий на возможность последующих рецидивов. Такая форма острого цистита предопределяет некоторые особенности в лечении больных.
При лабораторном исследовании мочи обнаруживается значительное повышение количества лейкоцитов в 1 мл. Также диагностируются «ложная» протеинурия и бактериурия. Однако микроскопическое исследование нативной или окрашенной по Граму мочи позволяет определить лишь бактериурию, превышающую 105 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц). Между тем при остром цистите диагностическое значение имеет уже 102 КОЕ/мл, и только у 50% больных бактериальное число превышает 106 КОЕ/мл. Поэтому, безусловно, чрезвычайно важен посев мочи с культуральным определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
|
|
|
Для уточнения диагноза в медицинской практике применяют следующие исследования:
1.общий анализ мочи и клинический анализ крови;
2.бактериологический анализ мочи;
3.ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря при наполненном мочевом пузыре и после мочеиспускания (для выявления нейрогенной дисфункции),
4.цистоскопия с биопсией по показаниям (осмотр слизистой мочевого пузыря через специальный аппарат — цистоскоп, который вводится через уретру);
5.КТ по показаниям.
6.рентгенологические контрастные методы по показаниям.
Лечение:
Лечение при цистите должно быть комплексным и индивидуальным. И в первую очередь оно должно быть направлено на санацию очагов инфекции и восстановление естественных защитных механизмов слизистой мочевого пузыря. Такое лечение должно включать в себя следующие моменты:
|
|
|
1.антимикробная (этиотропная) терапия,
2.противовоспалительные препараты,
3.болеутоляющие и спазмолитики,
4.устранение нарушений мочеиспускания,
5.соблюдение правил личной гигиены и охранительный режим,
6.диета, питьевой режим до 4-5 литров в сутки.
7.иммунотерапия.
Этиотропная терапия при остром цистите заключается в выборе и назначении лекарственных средств, устраняющих причину заболевания. При бактериальном цистите препаратами выбора будут уроантисептики: монурал, фуразолидон, норфлоксацин, нитроксолин, фурадонин и другие.
Для купирования болевого синдрома применяют спазмолитические препараты и анальгетики, которые нередко обладают противовоспалительным действием: нурафен, но-шпа, баралгин, кетарол. Кроме того, эти препараты снимают спазм сфинктера уретры. Противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим действием обладают и такие препараты, как диклофенак и нимесулид. Для купирования аллергической реакции применяют антигистаминные препараты: супрастин, тавегил, кларитин.
Охранительный режим заключается в основном в отказе от половых контактов на время лечения.
Диета в составе методов лечения цистита — это не голодовка. Просто продукты подобраны только те, которые не раздражают слизистую мочевого пузыря, ограничено потребление соли и специй.
|
|
|
Лечение острого цистита у детей практически ничем не отличается от лечения взрослых. Подбираются антибактериальные препараты, которые можно применять в детском возрасте, дозировка, как правило, рассчитывается на массу тела, назначается обильное питье (морсы). Если нет аллергии, то могут назначить фитотрепараты, такие как брусничный лист или ромашка.
Первая помощь при остром цистите заключается в приеме обезболивающих и спазмолитических препаратов, таких как ношпа, баралгин, кетарол. Лучше, если есть возможность, ввести лекарственное средство внутримышечно.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!