Острый гнойный пиелонефрит: классификация, особенности лечения.
Классификация:
Острый гнойный пиелонефрит
-Апостематозный пиелонефрит.
-Карбункул почки
-Абсцесс почки
Апостематозный пиелонефрит - гнойно-воспалительный процесс с образованием множественных мелких абсцессов (Апостола) в паренхимы, преимущественно в корковом веществе почки. При обструкции мочевыводящих путей процесс бывает односторонним, при гематогенном происхождении-двусторонним.
При апостематозном пиелонефрите почка увеличена. Серовато-синюшного цвета. Во волокнистой капсулой содержатся мелкие гнойные очаги (абсцессы) размером 1-3 мм. которые иногда сливаются. В мозговой веществе почки эти абсцессы расположены радиально - от вершины почечной пирамиды к ее основанию в корковом веществе. При вирулентные инфекции апостемы сливаются, образуя абсцесс или карбункул, что приводит иногда к полному розпдавлення почки.
Лечение больных апостематозный пиелонефрит заключается в немедленном оперативном вмешательстве.
Путем подреберной люмботомии обнажают почку и выполняют ее декапсуляцию. Вскрывают гнойные очаги. Дренируют заочеревинниы пространство, а при нарушенном пассаже мочи обеспечивают свободный отток ее с помощью нефростомия. Почечный дренаж сохраняют до восстановления оттока мочи по мочевым путям, ликвидации острого воспалительного процесса и нормализации функции почки.
В послеоперационном периоде проводят антибактериальную и дезинтоксыкационную терапию, коррекцию общих нарушений. После затихания явлений острого воспаления больных лечат по схеме, рекомендованной при хроническом пиелонефрите.
|
|
|
Органосохраняющие операции при своевременном и правильном исполнении, адекватном послеоперационном лечении дает удовлетворительные результаты. При тотальном поражении одной почки И хорошей функции второго, выраженной интоксикации и тяжелом общем состоянии у больных старше 50 лет показана нефрэктомия.
Карбункул почки является одной из форм гнойного пиелонефрита. Заболевание может протекать латентно и бурно, с типичными симптомами карбункула почки. Наиболее постоянные симптомы карбункула почки - озноб, высокая температура тела, тошнота, рвота, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита. Рано наступают выраженные локальные симптомы: тупая, ноющая боль в поясничной области, болезненность при пальпации, положительный симптом Пастернацкого нередко увеличение почки. Симптомы карбункула почки зависят от остроты течения воспалительного процесса, его локализации, стадии заболевания, осложнений проходимости мочевыводящих путей, функции почек и наличия сопутствующих болезней. Если карбункул находится в верхнем сегменте почки, инфекция может распространиться по лимфатическим путям и перейти на плевру. Показана экстренная операция. Её начинают с люмботомии, освобождения и осмотра почки. Оперативное вмешательство зависит от характера патологических изменений, общего состояния больного и функции противоположной почки. У большинства больных проводят вскрытие и дренирование карбункула. Зону карбункула рассекают крестообразным разрезом до появления в глубине раны свежей крови. В случаях разрушения большого участка почки или при множественном поражении проводят нефрэктомию.
|
|
|
Интенсивное антибактериальное лечение карбункула почки как самостоятельный способ может быть рекомендована только в начальной стадии заболевания при активном наблюдении уролога.
Разработана методика сочетанного применения антибактериальной терапии с введением криопреципитата. Его введение способствует повышению концентрации фибронектина в крови, что в свою очередь приводит к восстановлению кровотока в зоне ишемии, проникновению в очаг воспаления антибактериальных средств и постепенному обратному развитию воспалительного процесса в почке.
Этот способ лечения у больных карбункулом позволяет добиться положительных клинических результатов у 84.1%. По данным УЗИ, наступает восстановление кровотока в зоне карбункула и исчезновение признаков ишемии почки.
|
|
|
Абсцессом почки называют редкую форму острого гнойного пиелонефрита. Он может развиться как следствие гнойного расплавления тканей на месте воспалительного инфильтрата, как осложнение острого пиелонефрита, или в случае присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции, или в результате слияния гнойничков при наличии апостематозного пиелонефрита.
Лечение абсцесса почки заключается в проведении оперативного вмешательства, в ходе которого вскрывают почку, затем сам абсцесс, его полость обрабатывают антисептическими растворами.
При помощи тампонов и дренажных трубок проводят дренирование, которое направлено на удаление гноя из организма. Затем, собранный гной необходимо отправить на анализ и провести проверку на чувствительность к антибиотикам. После этого назначают антибиотики, которые способны уничтожить источник инфекции.
Очень часто, вместе с этим проводят удаление камней из мочеточника и лечение мочевых путей, при отсутствии противопоказаний. (состояние пациента). В противном случае эту процедуру откладывают на 1,5 −2 месяца, до улучшения состояния больного.
При наличии двустороннего абсцесса почки операция проводится с двух сторон. Метастатические абсцессы также необходимо удалять.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 261; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!