Способы дренирования почки при остром гестационном пиелонефрите.
Лечение должно начинаться с восстановления оттока мочи из почечной лоханки. Применяют позиционную дренирующую терапию, для чего придают беременной положение на здоровом боку с приподнятым ножным концом кровати. Если же отток мочи не восстанавливается, то в дальнейшем при отсутствии эффекта показана катетеризация почечной лоханки или установление стента.
1 аб терапия неэффективна без обеспечения дренажа мочи из почки
- позиционная терапия ( пастуриальный дренаж)- рачком или бочком
2 при неэффективность - катетеризация
3 стентирование мочеточника
4 чпнс - чрескожная пункционная нефростомия
5люмбостомия + открытая нефростома
6 рациональная аб терапия - амоксиклав , цефалоспорины 3 поколения - цефтриаксон, цефатоксин, тиина, сультиразон
Рациональная антибактериальная терапия при остром гестационном пиелонефрите.
При проведении антибиотикотерапии у беременных необходимо учитывать токсическое влияние лекарственных препаратов на организм матери и плода .
1 аб терапия неэффективна без обеспечения дренажа мочи из почки
- позиционная терапия ( пастуриальный дренаж)- рачком или бочком
2 при неэффективность - катетеризация
3 стентирование мочеточника
4 чпнс - чрескожная пункционная нефростомия
5люмбостомия + открытая нефростома
6 рациональная аб терапия - амоксиклав , цефалоспорины 3 поколения - цефтриаксон, цефатоксин, тиина, сультиразон
|
|
|
Закрытая травма почки: классификация, клиническая картина
Эпидемиология. Повреждения почек чаще наблюдаются у мужчин молодого и среднего возраста, на долю детей приходится 10-12 % всех повреждений почек. Правая и левая почки повреждаются одинаково часто; повреждение обеих почек встречается редко.
Различают открытые и закрытые повреждения почек. Открытые повреждения (ранения) почек наблюдаются редко. Они могут быть огнестрельными, нанесенными колющим или режущим оружием, непроникающими (касательными) и проникающими (сквозными и слепыми). Закрытые повреждения почек возможны в условиях как мирного, так и военного времени. На изолированные повреждения почек приходится 65 %, на сочетанные повреждения почек и других органов - 35 %.
Этиология и патогенез. Механизмы повреждения почек - сотрясение (когда травмирующая сила действует непосредственно на область почки), сдавление области почки, удары. Повреждения почек могут возникнуть вследствие быстрого введения в почечную лоханку чрезмерного количества рентгеноконтрастного вещества при ретроградной пиелографии. В момент катетеризации может произойти перфорация катетером патологически измененной почечной лоханки или мочеточника. При сотрясении, например при падении с высоты, воздействии взрывной волны, возникают внутрипочечные кровоизлияния, субкапсулярные трещины и редко - разрывы органа вместе с капсулой.
|
|
|
При одномоментных ударах, например бампером автомашины, возможны разрывы почечной паренхимы, нередко с повреждением фиброзной капсулы почки, иногда проникающие в чашечно-лоханочную систему.
Степень разрушения почки зависит не только от силы и характера травмирующего воздействия, но и от возраста пострадавшего, состояния подкожной, околопочечной клетчатки и мускулатуры, наполнения кишечника, внутрибрюшинного давления. Важную роль играют также анатомические особенности, в том числе форма почки и тип ветвления почечных сосудов.
Классификация (по Н.А. Лопаткину).
1 стадия – ушиб почки. Множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического разрыва и субкапсулярной гематомы. Все анатомические структуры целы, единичные подкапсульные точечные кровоизлияния. Отек, припухлость, гематома ( может и не быть в зимнее время)
2 стадия – поражение паранефральной клетчатки и разрыв фиброзной почечной капсулы с наличием паранефральной гематомы. Забрюшинная тема. Макрогематурия, боль.
|
|
|
3 стадия – подкупсульный разрыв паренхимы, не проникает на чашечно-лоханочную систему. Формирование большой забрюшинной гематомы,
4 стадия – разрыв фиброзной капсулы с распространением на чашечно-лоханочную систему и образованием урогематомы. Забрюшинно вытекает и кровь и моча. Контраст вытекает за контуры члс.
5 стадия – размозжение почки. В 5 и 6 стадии преобладает геморрагический шок(дтп, падение с 3 этажа). Пол часа чтобы остаться в живых.
6 стадия – отрыв почки от почечной ножки или изолированные поражения почечных сосудов без повреждения почки.
7 стадия – контузия почки при литотрипсии и других видах травм.
Клиническая симптоматика поражения почки.
Клиника зависит от степени. Но есть триада симптомов:
- Боли в поясничной области.
- Паранефральная гематома.
- От микро- до профузной гематурии.
Остальная клиника определяется стадией повреждения.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 455; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!