Простатит: классификация, клиническая картина, методы диагностики, лечение.
Простатит-воспаление предстательной железы. Простатит - наиболее часто встречающееся заболевание у мужчин репродуктивного возраста.
Классификация:
В настоящее время общепринятой в мире, является классификация:
-Категория I – острый бактериальный простатит
-Категория II – хронический бактериальный простатит
-Категория III – хронический абактериальный простатит
-а-синдром воспалительной хронической тазовой боли
-б-синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния)
-Категория IV – бессимптомный воспалительный простатит
Этиология:
Бактериальный простатит (острый и хронический) в большинстве случаев вызван бактериями семейства Enteobacteriaceae, в частности кишечной палочкой. Основные возбудители простатита: кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка.
Этиология абактериального простатита до конца не изучена. Известен ряд патогенетических факторов, играющих роль в развитии абактериального простатита, основными из которых являются интрапростатический рефлюкс мочи, аутоиммунное асептическое воспаление и нарушение кровообращения предстательной железы и органов малого таза.
Клиника:
При возникновении острого простатита отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (выше 38) с ознобом, потливостью, слабостью, артралгиями и выраженной болью внизу живота, в промежности и/или половых органах. Характерны расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное, затрудненное, иногда – острая задержка мочи.
|
|
|
К симптомам хронического простатита относится тупая ноющая боль внизу живота, промежности с иррадиацией в наружные половые органы и в области крестца. Также больных нередко беспокоят болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, императивные позывы, ухудшение эрекции и/или укорочение полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут наблюдаться как все вместе, так и в различных сочетаниях. У ряда больных, страдающих хроническим простатитом, отмечается снижение фертильности.
При бессимптомном воспалительном простатите больной жалоб не предъявляет. Его выявление обыяно является случайной находкой при гистологическом исследовании биоптатов и микроскопии секрета предстательной железы или 3-й порции мочи.
Диагностика:
Диагностика хронического простатита начинается с выяснения жалоб и деталей истории болезни больного простатитом. Компетентный врач должен обязательно расспросить больного о всех беспокоящих его симптомах и истории их развитие. На приеме у врача нельзя утаивать наличие некоторых симптомов (слабая эрекция, отсутствие оргазма) считая их «стыдными», так как это может сказаться на правильности установленного диагноза и соответственно на качестве лечения.
|
|
|
Следующий этап диагностики хронического простатита включает пальпацию (прощупывание) предстательной железы и бактериологический анализ секрета простаты.
Пальпация предстательной железы осуществляется через прямую кишку (врачу ощупывает простату указательным пальцем, введенным в прямую кишку больного). Прощупывание простаты позволяет врачу установить размеры, консистенцию, болезненность простаты. Уже на этом этапе могут быть обнаружены некоторые болезни имитирующие хронический простатит (геморрой, аденома простаты, рак предстательной железы или рак прямой кишки).
Ультразвуковое исследование предстательной железы – дополняет пальцевое исследование и дает более точные данные о состоянии простаты.
Бактериологический анализ секрета простаты позволяет определить наличие бактериальной инфекции и установить чувствительность микробов по отношению к антибиотикам.
Определение уровня ПСА (простат-специфический антиген) в крови – является важным этапом диагностики хронического простатита. Определение уровня ПСА необходимо для исключения аденомы и рака простаты.
|
|
|
Биопсия тканей предстательной железы (исследование фрагмента тканей простаты больного под микроскопом) применяется в случае подозрения на опухоли или аденому простаты.
Лечение:
Лечениедолжно быть комплексным и обязательно предусматривать воздействие на все звенья этиологии и патогенеза болезни. Оно имеет свои особенности в зависимости от возраста пациента, характера клинических проявлений, фазы активности воспалительного процесса в предстательной железе и степени вовлечения в него близлежащих органов, а также от состояния иммунитета и других органов.
Необходимо проводить антибактериальную терапию (только в случаях хронического инфекционного простатита); симптоматическое лечение для устранения ведущих симптомов, восстановление микроциркуляции в предстательной железе, восстановление дренирования простатических желез по выводным протокам, стабилизацию иммунной и гормональной систем. Следует применять как назначение лекарственных средств, так и местное воздействие на предстательную железу.
В комплексном лечении больных с хроническим инфекционным простатитом одно из ведущих мест занимают антибактериальные препараты, применение которых направлено на ликвидацию возбудителя заболевания. При проведении противомикробного лечения необходимо соблюдать общие принципы рациональной антибиотикотерапии и учитывать чувствительность возбудителя к определенному антибактериальному препарату.
|
|
|
Сегодня применяют антибактериальные препараты не только широкого спектра действия, но и хорошо проникающие в ткань предстательной железы. Этим условиям соответствуют синтетические антибактериальные средства (фторхинолоны), а также тетрациклины и макролиды.
В последние годы для симптоматического лечения пациентов с хроническим простатитом и выраженным расстройством акта мочеиспускания назначают α-адреноблокаторы.
У больных с хроническим простатитом патогенетически обосновано восстановление кровообращения в предстательной железе. Для этого в последние годы широко используют препараты биологического происхождения, выделенные из предстательной железы крупного рогатого скота простатилен (витапрост), а также другие лекарственные средства (трентал, эскузан, венорутон, троксевазин и др.), массаж предстательной железы, гирудотерапию, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, ультразвук, амплипульс, ректальный электрофорез, низкоэнергетическую лазерную терапию и др.), иглорефлексотерапию и иные методы лечения.
При хроническом простатите назначают ферментные препараты (стрептокиназу, трипсин и химотрипсин), а также средства, повышающие активность фибринолитической системы крови.
Хороший терапевтический эффект дают санаторно-курортное лечение (особенно с применением грязевых тампонов) в Железноводске, Саках, Евпатории и других здравницах, а также занятия лечебной физкультурой.
Больным с хроническим простатитом показано иммунокорригирующее лечение. У длительно страдающих хроническим простатитом пациентов при изменении метаболизма андрогенов и появлении признаков эстрогенизации следует проводить гормонозаместительную терапию.
В лечении пациентов с хроническим простатитом используют и оперативные вмешательства, чаще всего необходимые при склерозе предстательной железы. Методом выбора у таких пациентов считают ТУР предстательной железы.
Прогноз. Хронический простатит имеет упорное течение и часто рецидивирует
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!