Надлобковая (чрезпузырная) аденомэктомия
Разрез кожи производится, как и в предыдущем виде операции, от области пупка до лобковой области. Далее после осмотра мочевого пузыря разрезаются его стенки, и открывается доступ к предстательной железе. Дальше производится удаление аденомы, остановка кровотечения и послойное сшивание операционной раны.
Преимущество этого вида операции заключается в том, что проводят ее при осложненных аденомах, когда в процесс вовлекается и мочевой пузырь.
Трансуретральная аденомэктомия
Это наиболее щадящая операция при аденоме простаты. В мочеиспускательный канал вводится эндоскоп. Он представляет собой трубку с камерой на конце. При помощи него хирург может осмотреть предстательную железу, выделить аденому и аккуратно срезать ее с поверхности. Вся операция наблюдается через специальный монитор. Однако при больших размерах аденомы эта операция не выполняется.
2.Эндоскопическая хирургия аденомы предстательной железы. «Золотым стандартом» эндоскопической хирургии является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР): ТУР лазерная, ТУР электрорезекция.
При трансуретральной резекции (ТУР) гиперплазии простаты при помощи специального электрода, вводимого через просвет эндоскопа, хирург производит послойное «срезание» тканей гиперплазии простаты с одновременным термическим воздействием, приводящим к остановке кровотечения. Операция проводится под спинномозговой анестезией. После пособия в мочевой пузырь устанавливается катетер (пластиковая трубка), по которой в течение нескольких дней отходит моча, кусочки срезанных тканей, сгустки крови. Затем катетер удаляется и у пациента восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.
|
|
|
При лазерной энуклеации в отличие от ТУР при помощи лазерного волокна хирург производит вылущивание сразу всей ткани гиперплазии (а не послойное срезание тканей) простаты, и удаляет вылущенную аденомучерез просвет эндоскопа при помощи специального устройства – морцеллятора. По сравнению ТУР, лазерная энуклеация безопасна и при больших размерах гиперплазии и характеризуется меньшим риском как внутриоперационного, так и послеоперационного кровотечения. Вопреки распространенному мнению, после эндоскопического удаления аденомы предстательной железы редко возникают такие осложнения, как недержание мочи и эректильная дисфункция (невозможность достижения и поддержания эрекции).
3 стадия.
Срочная операция под местной анестезией в объеме цистостомии, которая бывает: пункционная (троакарная) и открытая.
«Двухэтапные» операции по поводу аденомы предстательной железы.
|
|
|
Выполняются в виду соматического противопоказания, но есть все показания к хирургическому лечению. Первым этапом выполняют цистостомию, вторым – ТУР.
Классификация и осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Клиническая классификация. Еще недавно многие клиницисты подразделяли клиническое течение ДГПЖ на три стадии.
На первой стадии заболевания (компенсации) наблюдаются расстройства акта мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря. Больные отмечают вялую струю мочи, появление императивных позывов, особенно по ночам, несколько затрудненное мочеиспускание, но патологических изменений со стороны почек и верхних мочевых путей в этой стадии нет.
Вторая стадия заболевания (субкомпенсации) характеризуется значительным нарушением функции мочевого пузыря и появлением остаточной мочи. Струя мочи становится истонченной и очень вялой, после мочеиспускания больной испытывает чувство неполного опорожнения, так как часть мочи (100-200 мл и более) остается в мочевом пузыре.
Во второй стадии заболевания может наблюдаться острая задержка мочеиспускания, а из-за затруднения оттока мочи из верхних мочевых путей нарушается функция почек.
|
|
|
На третьей стадии болезни (декомпенсации) развивается полная атония мочевого пузыря, наблюдается парадоксальная ишурия, отмечаются выраженное расширение верхних мочевыводящих путей и прогрессивное нарушение функций почек.
Существуют классификации ДГПЖ, отражающие совокупность клинических проявлений по Международной системе суммарной оценки симптомов в баллах с обязательным учетом других ведущих характеристик заболевания (показателя качества жизни, максимальной скорости потока мочи, количества остаточной мочи, объема предстательной железы, показателей комплексного уродинамического обследования).
Осложнения ДГПЖ:
1.прогрессирующее нарушение параметров уродинамики;
2.острая задержка мочи;
3.ХПН вследствие обструктивной уропатии;
4.присоединение мочевой инфекции;
5.декомпенсация функции мочевого пузыря;
6.камни мочевого тракта;
7.риск развития опухоли мочевого пузыря.
Нарушение параметров уродинамики при ДГПЖ связано с перерастяжением стенки мочевого пузыря, который превращается в большой тонкостенный шар. Нарушается антирефлюксный механизм в зоне интрамурального отдела мочеточника, устья зияют. Возникают пузырно-мочеточниковые рефлюксы. Как уже упоминалось, это приводит к развитию уретерогидронефроза.
|
|
|
Наступающие изменения в почечной паренхиме приводят к ХПН. У больных появляются жажда, сухость ротовой полости, адинамия и другие ее признаки. Течение ХПН нередко носит интермиттирующий характер с активными фазами, одна из которых может перейти в декомпенсированную стадию.
Острая задержка мочи, или внезапно возникшее прекращение самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре, может наступить в любом периоде заболевания. Чаще всего она возникает во второй условной стадии или у больных с умеренной или тяжелой симптоматикой по шкале IPSS.
Спровоцировать ее появление могут самые различные факторы: сидячая работа, переохлаждение, прием алкоголя, употребление острой и соленой пищи. Все это способствует возникновению отека тканей и сдавлению просвета предстательного отдела уретры.
Клиническая картина острой задержки мочи — невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря и появление по мере накопления мочи мучительных позывов на мочеиспускание. Больной возбужден, меняет позу в надежде на восстановление мочеиспускания, что, однако, не приводит к желаемому результату. Используемая в этих ситуациях катетеризация мочевого пузыря может привести к восстановлению мочеиспускания или переходу в фазу хронической задержки мочи.
Присоединение мочевой инфекции проявляется воспалительным процессом различной локализации. Наиболее частыми осложнениями ДГПЖ являются уретриты, циститы, простатиты, везикулиты, эпидидимиты, острый и хронический пиелонефрит, камень мочевого пузыря и др.
Ситуация усугубляется появлением «остаточной мочи», свидетельствующей о снижении компенсаторных возможностей детрузора. Воспалительные осложнения с характерной для них клинической картиной могут выйти на первый план или усугубить течение заболевания. Большинство воспалительных осложнений, особенно цистит и пиелонефрит, возникают на фоне прогрессирующего нарушения уродинамики и становятся хроническими. Нарастающая дилатация верхних мочевых путей и хроническая инфекция могут привести к развитию почечной недостаточности вплоть до уремии. Описаны также случаи уросепсиса и острой почечной недостаточности.
Камни мочевого пузыря при ДГПЖ, обычно вторичные и множественные, могут не вызывать симптомов и обнаруживаться только в результате дополнительного обследования. Камни верхних мочевых путей, мигрирующие в мочевой пузырь, как и вторичные камни, могут достигать гигантских размеров, чему способствует развитие вторичных ложных дивертикулов, поддерживающих вялотекущий хронический цистит.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!