Рак мочевого пузыря: клиническая картина, методы диагностики, лечение.
Эпидемиология.
В 3-4 раза больше болеют мужчины, чаще старше 40 лет. 3% среди всех злокачественных новообразований.100% озлокачествление.
Чаще болеют неженатые мужчины.
Классификация.
Клинико-морфологическая.
Эпителиальные опухоли.
- переходно-клеточная папиллома.
- переходно-клеточная папиллома, инвертированный тип.
- плоско-клеточная папиллома.
- переходно-клеточный рак.
- варианты переходно-клеточного рака:
*С плоскоклеточной метаплазией.
*С железистой метаплазией.
*С плоскоклеточной и железистой метаплазией.
- плоско-клеточный рак.
- аденокарцинома.
- недифференцированный рак.
Неэпителиальные опухоли.
- доброкачественные.
- злокачественные (рабдомиосаркома).
Смешанная группа опухолей.
- феохромацитома.
- лимфома.
- злокачественная меланома.
- другие новообразования.
Метастатические и вторичные опухоли.
- метастазы лоханочного рака.
Неклассифицированные опухоли.
Неопухолевые изменения эпителия.
Опухолеподобные поражения.
Международная классификация рака мочевого пузыря по системе TNM.
Т.
Тх – первичная опухоль не может быть определена.
То – признаки первичной опухоли отсутствуют.
Тis – плоская опухоль – carcinoma in situ.
Та – неинвазивная папиллярная карцинома.
Т1 – опухоль поражает ткань подэпителиального слоя.
Т2 – опухоль распространяется на поверхностный мышечный слой (внутри 1/2).
Т3а – опухоль распространяется на глубокий мышечный слой (наружу 1/2).
|
|
|
T3b – опухоль распространяется на околопузырную жировую клетчатку.
Т4 – опухоль распространяется на любую из следующих структур: предстательная железа, матка, влагалище, стенки таза, брюшная стенка.
N
Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
Nо – метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются.
N1 – метастаз в единичном лимфатическом узле, максимальный размер которого не более 2 см.
N2 – метастаз в одном или нескольких лимфатических узлах, размером до 5 см.
N3 – метастазы в лимфатических узлах более 5 см.
М
Мх – определить наличие отдельных метастазов не представляется возможным (не выполнен минимальный диагностический спектр: абдоминальное УЗИ, рентгенография костей, остеосцинтиграфия).
М0 – нет.
М1 – есть.
G – гистологическая градация по шкале Глиссона (степень дифференцировки опухоли).
Gх – степень дифференцировки не может быть установлена.
G1 – высокая степень.
G2 – средняя степень.
G3 – низкодифференцированная или недифференцированная опухоль.
Клиническая симптоматика опухолей мочевого пузыря.
Разнообразно.
Существует триада симптомов.
1.Макрогематурия – появляется на самых ранних стадиях рака.
|
|
|
2.Боли внизу живота – связаны с прорастанием опухолью тазового сплетения.
3.Дизурические расстройства (частые позывы, рези при мочеиспускании, при поражении шейки и сфинктера – недержание мочи).
Остальная клиническая симптоматика определяется размером и локализацией опухоли в мочевом пузыре. При локализации в области устья мочеточника и его прорастании наблюдается классическая клиника блока почки с соответствующей стороны. При одновременном поражении обоих устьев – классическая клиника подпочечной анурии, почечной недостаточности. При поражении опухолью шейки мочевого пузыря – клиника вплоть до острой задержки мочи.
Диагностика опухолей мочевого пузыря.
Основной метод:
1.Цистоскопия с биопсией.
- наличие опухоли.
- локализация в мочевом пузыре.
- вовлечение в опухолевый процесс треугольника Лито.
2.УЗИ наполненного мочевого пузыря.
- наличие опухоли.
- локализация.
- размер.
- степень инвазии опухолью стенки мочевого пузыря.
3.УЗИ почек.
- лоханочный рак (для исключения).
- определение пиелокаликоэктазии.
4.Внутривенная урография с нисходящей цистограммой.
- аномальное функциональное состояние верхних мочевыводящих путей.
|
|
|
На нисходящей цистограмме:
-Деформация мочевого пузыря.
-Наличие дефектов наполнения.
Лечение опухолей мочевого пузыря.
Основной метод – хирургическое лечение.
Объем хирургического лечения зависит от стадии и вида опухоли.
- Опухоль небольших размеров, на ножке (без инвазии мышечного слоя) – эндоскопическая операция – трансуретральная резекция опухоли (ТУР) электроножом.
- Опухоль независимо от размера прорастающая мышечный слой – резекция опухоли мочевого пузыря: электроножом, отступя 1-1,5 см в здоровую сторону от опухоли, ушивание стенки мочевого пузыря двухрядным кетгутовым швом, наложение цистостомы (в обязательном порядке). Только у женщин возможно заживление раны на постоянном катетере (уретральный баллонный катетер Баллея).
- Опухоль, прорастающая устье мочеточника – резекция опухоли мочевого пузыря, пересадка мочеточника в здоровую стенку (уретероцистонеоанастомоз).
- Тотальное поражение мочевого пузыря либо поражение шейки мочевого пузыря и всего треугольника Лито – цистэктомия.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!