Способы деривации мочи после цистэктомии.
1.Перевязка мочеточника и двухсторонняя нефростомия – социальная дезадаптация пациента, наружная уроинфекция, тяжелый пиелонефрит, прогрессирующая почечная недостаточность.
2.Выведение мочеточника на кожу передней брюшной стенки – 2 стороннее – уретерокутанеостомия (подвешивание мочеточника) – мацерация кожи, прогрессирующая восходящая уроинфекция, почечная недостаточность, требуется туалет дренажей (2-3 раза в сутки).
3.Пересадка мочеточника в стенку сигмовидной или прямой кишки (мочеиспускание по женскому типу) – уретеросигмоанастомоз, уретероректоанастомоз – половые пиелонефриты (заброс кала в мочеточник).
4.Кишечная пластика – оптимально.
- илеоцикальный угол 25 см,
- участок кишки на очень хорошей питающей ножке.
- антирефлюксный механизм защиты, препятствует ретроградному забросу (чтобы перистальтика была направлена наружу).
Кроме этого, проводят химиотерапию, иммунотерапию (в том числе вакциной БЦЖ), лучевую терапию (после хирургического вмешательства – при запущенных стадиях рака).
Кисты почек клиническая картина, методы диагностики, лечебная тактика.
Киста почки – доброкачественная опухоль, которая представляет собой округлое полостное образование, заполненное прозрачной или слегка мутной жидкостью. По своему происхождению патология может быть врожденной или приобретенной. Помимо этого, существует еще врожденная аномалия почек, при которой в их паренхиме образуется большое количество подобных образований. Такое клиническое состояние именуется поликистозом почек.
|
|
|
Как уже говорилось, кисты почки могут быть врожденными или приобретенными. В зависимости от этого выделяются разные группы причин, которые могут приводить к первому или второму виду патологии. Что касается врожденной кисты, то ее причины, скорее всего, скрываются в генетическом аппарате человека, поскольку довольно часто кисты почек имеют семейный характер и встречаются в нескольких поколениях. Также нельзя исключать из генеза кисты почки травматические или инфекционные агенты, которые могут воздействовать на плод во время эмбрионального развития.
В отношении приобретенной кисты наиболее популярной теорией развития считается инфекционная, согласно которой киста почки развивается после перенесенного инфекционного или воспалительного процесса в почечной паренхиме или ее чашечной системе. Помимо этого, некоторая роль отводится и травматическому фактору. Считается, что киста может возникать на месте забоя почечной паренхимы и ее гематомы.
Также есть мнение, что кисты почек могут возникать на фоне врожденной аномалии соединительной ткани. При этом, четко нельзя разделить, к какой группе относить подобную патологию - к приобретенной или врожденной.
|
|
|
Несмотря на огромное количество предположений и теорий, на сегодняшний день точной причины возникновения кисты почки не выявлено. Это существенно осложняет лечение и профилактику данного заболевания.
Симптомы заболевания напрямую зависят от размера новообразования. На начальном этапе своего развития, когда киста имеет небольшие размеры, заболевание протекает бессимптомно. Позже, когда опухоль начинает давить на мочеточник или почечную лоханку, возникают первые симптомы и признаки заболевания. Они могут проявляться в виде тяжести или незначительной ноющей боли в пояснице. Как правило, болевой синдром четко локализируется с одной стороны, где собственно и находится киста.
При больших размерах киста может нарушать отток мочи из почки, способствуя образованию застоя жидкости. Это является предрасполагающим фактором к присоединению вторичной инфекции. В таком случае на клиническую картину заболевания наслаивается повышение температуры тела, озноб, общая слабость, сильные боли в пояснице, которые могут отдавать в наружные половые органы. Вместе с этим наблюдаются и изменения мочи в виде ее помутнения.
|
|
|
Стоит отметить, что инфекция может развиваться не только в почке, но и в самой кисте. При этом возникает характерная картина абсцесса данной области, которая также характеризуется повышением температуры тела и острой болью. При разрыве воспаленной или нагноенной кисты возникают симптомы острого живота, для которого характерно резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность не только в пояснице, но и по всему животу.
При длительном течении заболевания может развиваться картина хронической почечной недостаточности, для которой характерно увеличение количество мочи с последующим полным ее исчезновением, повышение артериального давления и наличие крови в моче.
При возникновении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходима немедленная консультация уролога, который сможет назначить правильный план обследования и лечения.
Диагностика кисты почки
При клинической картине кисты почки пациентам производится целый перечень лабораторных и инструментальных обследований, которые позволяют исключить или подтвердить предполагаемый диагноз. Во-первых, больным выполняется общий анализ крови и мочи, которые, как правило, не дают никаких результатов. Разве что, при присоединении вторичной инфекции и нагноении кисты может наблюдаться увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
|
|
|
Более информативным является ультразвуковое исследование почек, которые выполняется всем пациентам с патологией данного органа. При УЗИ в большинстве случаев удается обнаружить полостное образование почки, которое заполнено веществом, по эхогенности идентичным с жидкостью. Как правило, оно локализируется с одной стороны, за исключением тех редких случаев, когда наблюдается двухсторонняя киста почки.
Еще одним современным методом диагностики кисты почки является компьютерная томография, которая подразумевает выполнение целой серии рентгеновских снимков в разных срезах. При данном методе диагностики удается выявить не только расположение, но и размер новообразования. Эти сведения крайне необходимы при решении вопроса об оперативном вмешательстве.
Для дифференциальной диагностике кисты почки со злокачественными новообразованиями выполняется пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием ткани образования. Она выполняется специальной иглой под контролем рентгена или ультразвукового исследования.
Лечебная тактика: наблюдательно-выжидательная.
1 раз в год – УЗИ.
Показания к хирургическому лечению кист почки.
-Размер кисты (4 см и более).
-Наличие выраженных клинических симптомов (боли, тянущие ощущения в области поясницы).
-Расположение кисты, нарушающей отток мочи.
-Наличие кисты и особенности деятельности пациента.
-Нагноение кисты.
-Кровотечения.
При нагноении кисты наблюдаются следующие симптомы – усиление болей в пояснице, повышение температуры до фебрильных цифр с ознобом, классические симптомы интоксикации.
Основной метод лечения кист – пункционная терапия со склерозирующей терапией: пункция кисты под ультразвуковым наведением. Опорожняется содержимое кисты. Для профилактики рецидива в полость вводится склерозирующий раствор (J2 - спиртовый) с экспозицией 5-10 минут. Возникает асептический ожог, ткани спадаются, слипаются, формируется нежный рубчик.
Показания к открытым операциям при кистах – игниопунктура.
-Поясничный доступ, вскрывается и иссекается вся область кисты.
-Расположение кисты (в воротах почки, где проходит почечная артерия и вена).
-Нагноение кисты.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 191; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!