Правила и динамика холдинг — сеанса.
Начало сеанса.
Холдинг — сеанс начинается в момент, избранный матерью, после того как она заметила нарастание беспокойства в поведении ребенка, что выражается обычно через увеличивающуюся гиперактивность и стереотипию. Этот момент
' — главное не вредить (лат.).
155
должен быть точно определен, чтобы не оставить ребенку времени на манипулирование ситуацией. Ему должны сказать, что сейчас произойдет, например: "Я буду держать тебя долго, долго, пока ты не почувствуешь себя хорошо".
От матери зависит выбор позиции, которая лучше всего удовлетворяет ее, которую она способна сохранять до конца сеанса. Возможны различные положения: либо ребенок сидит на коленях у матери лицом к лицу с ней, его ноги между ее, его руки обнимают ее, ее руки вокруг его плеч. Ребенок может лежать на руках у матери, его ноги неподвижны под ее плечами. Мать и ребенок могут лежать бок о бок, лицом к лицу друг с другом.
Позиция может быть изменена во время сеанса, при условии, что мать и ребенок будут находиться лицом к лицу друг к друг, их тела остаются в близком контакте, чтобы дать им обоим возможность испытать предельную телесную близость. Отец должен принимать участие в сеансе, присутствие других членов семьи (бабушки, братьев и сестер матери) также весьма желательно. Младшим детям лучше не присутствовать на сеансе, так как холдинг может вызвать ревность или породить конфликты между ними и аутичным ребенком. Роль отца состоит в основном в оказании поддержки матери. Обнимая ее, он может помочь ей справиться с ребенком, когда она физически на это не способна. Роли отца и матери не должны взаимозаменяться во время одного и того же сеанса. Отец, однако, может держать других детей, в то время, когда мать удерживает аутичного ребенка.
|
|
|
Динамика сеанса.
Близкий контакт с матерью заставляет ребёнка попытаться освободить себя от него. Он может плакать и кричать, пытаться вывернуться, лягнуть, оцарапать или ударить свою мать. Именно здесь начинается борьба: ребенок борется за прекращение контакта, мать делает усилия, направленные на его продолжение, чтобы дать понять ребенку, что именно она для него — источник безопасности и поддержки.
Чтобы интенсифицировать динамику сеанса, мать использует поцелуи, поглаживания, ведет ласковый разговор с ребенком, пока он окончательно не расслабится. Она должна понять по некоторым признакам, действительно ли ребенок полностью релаксирован. Чтобы сделать это, она должна вслушиваться в ритм его дыхания, проверить его мышечный тонус (например, напряжение большого пальца ноги). Многие дети притворяются спокойными и расслабленными, чтобы нарушить контакт.
|
|
|
Следующий этап наступает после того, как борьба матери и ребенка закончилась. Именно после этого устанавливается настоящий эмоциональный контакт с ребенком. Мать говорит о вещах, которые ребенок способен понять в своем возрасте, она просит его отвечать на вопросы, меняет выражение лица, чтобы передать чувства различных людей (например: как выглядит дедушка, когда он смеется). Ясно показывая свои эмоции, она рассказывает ребенку о своих чувствах и о чувствах других членов семьи, о различных переживаниях и приключениях. Она просит его говорить "ты" и "я".
На этой стадии огромное значение имеет обоюдный телесный контакт: щекотание, ласки, поглаживания, потирания, поощряется подражание.
Правила сеанса
Чтобы терапия была эффективной, совершенно необходимо не прерывать контакт во время сеанса и вызывать у ребенка полную релаксацию. Необходим хотя бы один сеанс в день. Если ребенок проявляет повышенное беспокойство по окончании сеанса, совершенно необходимо сеанс повторить.
156
Если сеанс прерван по объективным причинам, терапия должна быть приостановлена на несколько дней.
Холдинг — сеансы обычно проводятся дома у ребенка, в условиях создающих наибольший физический комфорт. В некоторых лечебных центрах (как например, в Штутгарте) одновременно действуют несколько семей, что, по мнению терапевтов, позволяет семьям оказывать друг другу большую моральную поддержку.
|
|
|
Роль терапевта
Терапевт принимает участие в сеансе и отвечает за весь терапевтический процесс, в котором участвуют не только мать и ребенок, но также и другие члены семьи.
На начальной стадии,' которая может быть определена как диагностическая, ему нужно изучить семью аутичного ребенка, ясно понять ее взаимодействие, связи, существующие в ней. Поэтому холдинг — терапия должна предваряться беседой с семьей, в которой использование структурированного клинического опроса позволяет получить сведения о развитии ребенка, о ролях, играемых в семье и об отношениях между поколениями.
Во время холдинг — сеанса терапевт узнает все больше и больше о семье, ее динамике и постоянно корректирует свое мнение о ней. Если он считает, что нерешенные проблемы родителей препятствуют терапии аутичных детей, он принимает решение о необходимости использования других форм терапии, как, например, семейной терапии.
Терапевт играет фундаментальную роль, помогая матери преодолевать затруднения, возникающие во время ее взаимодействия с ребенком. Он анализирует поведение ребенка, его реплики и объясняет матери их значение. Давая ей понять механизмы поведения ребенка, он усиливает роль матери и помогает ей найти путь к лучшему контакту с ребенком.
|
|
|
Перед началом холдинг — сеанса терапевт объясняет матери его ход и значение поведения ребенка на каждом этапе. Во время самого сеанса роль терапевта малозаметна, он остается в стороне. Он может давать технические советы, следить за тем, чтобы к окончанию сеанса ребенок был полностью расслаблен и с ним был установлен эмоциональный контакт. Он, прежде всего,— пристальный наблюдатель за взаимодействием, происходящим между матерью и ребенком. Когда сеанс закончен, терапевт обсуждает его ход и объясняет такие ситуации, которые мать могла не понять, например, символику сопротивления ребенка и другие особенности. Он также дает советы о том, как холдинг — сеанс должен быть продолжен.
Терапевт не принимает участия во всех холдинг — сеансах, обычно он делает это только раз в месяц. В начале терапевтического процесса он присутствует на сеансах чаще.
Почему холдинг — терапия приносит хорошие результаты? Эффективность холдинг — терапии может быть обусловлена тем, что здесь удовлетворяется основополагающая потребность ребенка в социальных контактах, которая базируется на чувстве безопасности. Связи, формирующиеся между матерью и ребенком во время сеанса, являются основой, позволяющей ребенку достигнуть чувства безопасности. Это, в свою очередь, дает ему шанс разрушить эмоциональный барьер в социальных взаимодействиях.
Сложный процесс формирования эмоциональных связей между матерью и ребенком могут нарушить многие факторы.
Работы этологов (Tinbergen E. A., Tinbergen N., 1972, 1983) привлекли внимание к роли чувства безопасности в формировании ранних связей между ребенком и матерью. Эти работы побудили исследователей попытаться выяснить, как изменения, происходящие в современном мире, влияют на функционирование семьи, и
157
каким образом эти изменения связаны с возрастающим количеством случаев раннего детского аутизма в высокоразвитых странах (Sanua и др., 1981).
Молодые женщины не чувствуют себя уверенно в роли матери. Этот недостаток уверенности в себе усугубляется тем фактом, что старшее поколение семьи не оказывает ей никакой помощи. Трудности жизни в нашей цивилизации ведут к физической изоляции ребенка. Требования гигиены выполняются ценой утраты естественного взаимодействия матери и ребенка, вследствие этого остается мало шансов на восстановление эмоциональных и физических связей, прерванных во время родов. Женщины, которые, играя роль матери, не уверены в себе, не способны дать ребенку чувство безопасности или достигнуть с ним эмоциональных связей. Эти исследования высвечивают значение внешних факторов, которые характеризуют сегодняшний мир и ведут к патологическому эмоциональному развитию ребенка.
Близкий контакт, обеспечиваемый холодинг — терапией, позволяет матери и ребенку вернуться к первой послеродовой фазе и дает им шанс для создания или восстановления разорванных эмоциональных связей.
Тот факт, что соответствующие эмоциональные связи между матерью и ребенком не могут сформироваться в раннем детстве, может также быть приписан особым конституциональным чертам аутичного ребенка, который по причине своей обостренной чувствительности и ранимости реагирует на контакты с миром иначе, чем это делает нормальный ребенок. Это влияет на отношение матери к нему: неспособная понять его реакции, она чувствует себя беспомощной, что усугубляется отсутствием поддержки со стороны ее семьи.
Ребенок начинает воспринимать свою мать, как слишком слабую и неспособную удовлетворить его фундаментальную потребность в чувстве безопасности. Недостаток этого чувства запускает биологическую тоску, которая, в свою очередь, подавляет нормальную потребность ребенка в приобретении социального опыта, как эмоционального, так и познавательного. Ребенок пытается достичь ситуации, в которой он может чувствовать себя вне опасности. Он находит ее, когда окружающий мир не изменяется и не требует новых адаптационных стратегий. Любое изменение ситуации усугубляет его ощущение опасности и усиливает тревогу, дезорганизуя, таким образом, его поведение и эмоции. Высокий уровень тревоги приводит в действие защитный механизм. Одним из таких механизмов может быть отказ от социального контакта и бегство в свой собственный замкнутый мир.
Анализ динамики холдинг — сеанса показывает, что первоначально высокий уровень тревоги в последующем уменьшается. Когда на первой фазе сеанса ребенок испытывает ощущение, что он находится в опасности и должен приспособиться к новой ситуации, его тревога поднимается до высокого уровня, проявляя себя через борьбу и противостояние. Принужденный к физическому контакту своей матерью, он воспринимает ее как сильную личность, дающую ему чувство безопасности. Это вызывает нормальные реакции, прежде подавляемые тревогой.
Тот факт, что во время многих сеансов, иногда в течение нескольких лет ребенок яростно сопротивляется физическому контакту со своей матерью, указывает на интенсивность его тревоги и прочность защитных механизмов.
Первоначально нарушенное взаимодействие матери и ребенка может быть восстановлено во время холдинг — сеанса, если сигналы ребенка находят правильный отзыв со стороны матери и если ее реакция соответствует его ожиданиям. Близкий физический контакт дает матери прекрасную возможность почувствовать и понять потребности ребенка. В таком взаимодействии со своей матерью ребенок находит безопасность, в основе которой ощущение, что его принимают. Именно здесь формирует, его первый социальный опыт, который может стать основой дальнейших нормальных социальных отношений.
Слабость потребности к нормальному социальному контакту может также
158
рассматриваться как "дефект", который делает ребенка неспособным реализовать себя. Эта потребность обнаруживается во время специфического взаимодействия с матерью в процессе холдинг — сеанса, что разрушает существующие барьеры. Такое взаимодействие должно быть повторено и проработано еще и еще раз.
Холдинг — терапия имеет также ценность семейной терапии, т- к. проблемы семьи высвечиваются во время сеанса и могут быть обнаружены терапевтом. Участие отца и других важных членов семьи не только оказывает психическую поддержку, но и укрепляет эмоциональные связи внутри семьи, в которой возникает чувство общей ответственности за ребенка.
Как долго форсированная холдинг — терапия должна применяться к аутич-ным детям?
Здесь мнения терапевтов расходятся. Терапевтический эффект зависит от нескольких факторов: глубины аутистического процесса, последовательности матери в соблюдении правил терапии, квалификации терапевта и динамики изменений, происходящих в отношениях матери и ребенка.
Аутичным детям терапия обычно назначается на несколько лет, но первые признаки улучшения социальных контактов заметны после нескольких сеансов. Улучшение наступает быстрее, если вербальный контакт сохраняется, а эмоциональная блокада недостаточно глубока, чтобы препятствовать развитию познавательных функций.
Интенсивность аутистического процесса может быть установлена при помощи ретроспективного изучения развития ребенка, оценки его речи. Большинство аутичных детей уже в первые месяцы жизни слабо реагируют на голос матери. Очень редко они выражают словесно свои эмоции или желание социальных контактов. Эхолалия, которая является физиологичной в периоде от 2-х до 3-х лет, обычно обнаруживается и в более старшем возрасте. Долгое время сохраняется неправильная грамматическая структура слов и предложений. Говоря о себе, аутичный ребенок не использует местоимение "Я".
Интересный, до конца не объясненный, феномен — это "вялая", немодулированная интонация, не зависящая от языка, на котором говорят эти дети.
Любые изменения в вербальных и невербальных коммуникациях важны для прогноза выхода из аутизма. Решающий момент наступает после нескольких сеансов, когда ребенок начинает реагировать на перемены, прямые вопросы и дает адекватные ответы, хотя вначале они могут быть очень простыми и отрывистыми. Следующий важный шаг, наблюдаемый в терапевтическом процессе, — спонтанное использование ребенком речи в общении и жестов, как иллюстрации того, что он хочет передать.
Развитие речи — знак того, что барьер тревоги в социальных контактах был разрушен. Обычно появляется потребность в достижении эмоционального взаимодействия. Продвижение вперед в эволюции познавательных функций наблюдается одновременно или немного позже. Процесс развития речи, наблюдаемый во время терапии, имеет важную прогностическую ценность. Отсутствие прогресса позволяет заключить, что процесс развития речи был нарушен очень рано, вследствие других факторов.
Выход из аутизма не значит, однако, что ребенок может легко вернуться к нормальной социальной жизни. Новые проблемы проявляются с наступлением школьного возраста, когда он должен взять на себя новые социальные роли, и ему сложно соединиться с коллективом. Новые социальные ситуации вызывают тяжелый стресс у этих, чрезвычайно чувствительных и ранимых детей, которые часто чувствуют себя беспомощными в присутствии своих сверстников. Они предпочитают младших детей, которые им кажутся менее опасными.
Поэтому завершение холдинг — терапии не означает конца терапевтического процесса. Другие формы терапии должны быть предписаны в зависимости от личности ребенка.
159
I
Те случаи, когда холдинг — терапия не дает ожидаемого эффекта, обычно зависят от ошибочной диагностики. Симптомы аутизма довольно часто наблюдаются у умственноотсталых детей, особенно при выраженной степени отсталости. Аутистические симптомы в таких случаях зависят не от тех причин, которым показана холдинг — терапия.
Диагностическую ценность представляет оценка развития вербальных и невербальных средств общения в социальных взаимодействиях.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!