ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ ЯДРА И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЭВОЛЮЦИОННЫЕ ЛИНИИ
(L. Kreisler, 1990s)
Анализ психосоматических расстройств, проявляющихся в раннем возрасте или много позже, позволяет вычленить линии уязвимости, относящиеся к 1) тонкости восприятия; 2) активности и пассивности; 3) особенностям тонуса; 4) настороженности; 5) эмоциональным и тимическим (от "thymie" — "тимия", индивидуальное поведение. — Прим. пер.) влечениям, а также к депрессивному реагированию.
Каждая из этих особенностей может обусловить возникновение в раннем возрасте психосоматических предрасположений, имеющих определенную специфику; также предрасположения мы назвали "первоначальными психосоматическими ядрами".
Они могут давать начало эволюционным линиям, закрепляющимся в непрерывном функционировании психики на короткий, средний или долгий срок.
Термином "первоначальное психосоматическое ядро" я обозначаю физио- и психопатологические характеристики, закрепленные одновременно в организме и в психике под взаимодейственным влиянием первых отношений, а также имеющиеся у ребенка биологические и психологические предрасположения.
Эволюционные линии можно определить как векторы, ибо они являются носительницами9 одновременно соматических, психологических, реактивных и
8 Из нового переработанного издания под редакцией S. Lebovici, R. Diatkine, M. Soule. Traite du
psychiatric de 1'enfant et de 1'adolescent. Paris, P. U. P., 1990.
9 Французское слово "vecteur" имеет два значения: в физике и математике — "вектор", в медицине и военном деле — "переносчик, носитель". Таким образом, утверждение автора построено на своеобразной тавтологической игре слов. — Прим. пер.
|
|
|
136
взаимодейственных специфических качеств. "Векторными" их называет М. Fain, который и предложил мне развить эту тему (21, изд. 2-е и последующие). Конкретизируем сказанное на примере астматической болезни. Этиологическое единство астмы, которую некогда приписывали исключительно аллергии, ныне оспоривается многофакторной концепцией болезни. По новым представлениям, аллергия виновна в большинстве случаев, но не во всех. Наиболее постоянным патофизиологическим фактором при астме является
повышенная реактивность бронхов, вошедшая в само определение болезни — бронхиальная астма.
Давно известна эмоциональная ранимость астматиков, однако ей не уделялось достаточного внимания.
Существует примечательная психосоматическая согласованность между гиперреактивностью бронхов, с одной стороны, и повышенной эмоциональной чувствительностью, с другой: что-то вроде двойной путевой стрелки: возле которой биологические и психические факторы вместе направляют дело к образованию первоначального психосоматического ядра астматической болезни — под влиянием отношенческих обстоятельств, выясненных в нашем с М. Fain исследовании (Kreisler L., 1987). Некоторые из этих обстоятельств возникают в силу взаимодейственных особенностей, которые препятствуют быстрому развитию самостоятельности маленького ребенка (говорят, что астма — болезнь эмоционального роста), и выражению агрессивности. Другие, связанные с исключительно материнской гиперопекой, блокируют участие отца в общении. Наконец, третьи посягают на фундаментальные потребности ребенка в безопасности и неразрывности, закрепляя в психике уязвимость по отношению к любой ситуации разлуки, воспринимаемой ребенком так, будто его бросили.
|
|
|
Астматическая болезнь — одна из первых патологий, чью непрерывность удалось проследить с детства до зрелого возраста. Так называемую эссенциаль-но-аллергическую личность можно выявить уже в латентном периоде (Kreisler L., 1987). Предварительные формы иногда заметны в самом раннем возрасте.
Итак, можно описать эволюционную линию, свойственную некоторым формам астматической болезни.
* * *
Эволюционные линии можно сгруппировать по признаку преобладания того или иного патогенного фактора (таблица 5).
|
|
|
Разумеется, это всего лишь схемы. Они допускают поправки, дополнения и никоим образом не лишают психосоматическую клинику младенчества ее крайнего разнообразия, придающего каждому наблюдению свою оригинальность. Схемы имеют прежде всего нозографическую ценность для будущих исследований по психосоматическим патологиям раннего возраста.
Линия влечения к господству
Пара "активность — пассивность" появляется на сцене уже в самый первый период жизни. Неверно утверждение, будто ребенок изначально полностью пассивен по отношению к матери, если она удовлетворяет его нужды. Еще совсем крошечный малыш взглядом, мимикой, а вскоре и голосом добивается общения. Очень рано он выражает неудовольствие по поводу пришедшихся некстати понуждений — отворачиванием взгляда и головы, гневной или скорбной мимикой, защитными движенияии или криками реагируя на ограничения его деятельности.
И активность, и пассивность разнообразны. В пределах нормы бывают дети очень бойкие либо вялые, и эти тенденции могут то вызывать у матери-партнерши благоприятный отклик, то сбивать ее с толку.
137
Таблица 5
Психосоматическая клиника младенчества Эволюционные линии* (L. Kreisler, 1990)
|
|
|
Преобладание гиперреактивности
Линия влечения к господству
Напр.: оппозиционная анорексия,
патологии с анальными проявлениями... Линия гипертонуса и переполненности страхом
Напр.: колики первого полугодия; раздражимость ободочной кишки, колопатии, функциональные головные боли, нарушения сна... Так называемая аллергическая линия
Напр.: астма, атоническая экзема-Преобладание гипореактивности
Линия пассивности ' Напр.: пассивные формы тучности...
Преобладание депрессии
Линия пустоты — депрессия, формальное поведение, невроз поведения, плохо ментализированные неврозы
Напр.: функциональные патологии высокого риска, такие, как мерицизм, депрессивная анорексия;
болезненные патологии, могущие затрагивать все системы органов;
аутоиммунные заболевания, ректоколиты;.. нанизм, вызываемый психологическим страданием.
Равновесие между активностью и пассивностью принимает значительное участие в психосоматической экономике. Отклонения от него повинны во многих поведенческих и физических расстройствах.
Оппозиционное поведение представляет собою главный психический механизм обычной анорексии второго полугодия и большинства анорексий у новорожденных. Это отклоняющееся пищевое поведение типично при конфликтном взаимодействии, периодически повторяющемся каждый день на протяжении недель, месяцев, иногда лет, между двумя партнерами, упрямо занимающими свои позиции: с одной стороны — принуждение, избирательно направленное на орально-пищеварительную сферу; с другой стороны — яростное противостояние-сопротивление, явное или скрытое, которое может со временем закрепиться в характере.
Защитные формы поведения дополняют длинный список явлений, доказывающих активные способности новорожденных — вопреки старым работам, где первоначальный нарциссизм трактовался как прибежище пассивности.
Вопрос об активности и пассивности отсылает нас к понятию влечения к господству, значение которого мы, а конкретнее М. Soule, подчеркнули в книге "L'enfant et son corps" в связи с произвольной задержкой дефекации, вызывающей в конце концов психогенное растяжение толстого кишечника.
Именно на этой эволюционной линии располагаются и неврозы характера, как бы спрятанные в детской мегаломании и пробуждаемые "идеальным Я" нарциссического всемогущества.
Достаточно напомнить о том значении, которое приобрело "идеальное Я" в структурах с высоким риском соматизации, с тех пор как его впервые описал и проиллюстрировал впечатляющими клиническими наблюденияии Albert Dingli.
Заметим мимоходом, что еще много надо, сделать для прояснения генезиса "идеального Я" у инфантильных личностей. Мы хорошо знаем патогенную роль
Линии могут сочетаться.
138
подобных личностей — матерей или отцов — в возникновении расстройств у детей.
Итак, линию влечения к господству можно проследить в поведении с самого раннего возраста до постоянного закрепления при некоторых неврозах характера у зрелых людей.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!