Первичная тоническая гиперреактивность
Линия напряжения
Одно из проявлений психического возбуждения — напряженная моторика.
В начальной фазе жизни младенец периодически переходит от напряжения к разрядке и обратно в зависимости от испытываемых им дискомфорта или же удовлетворенности (R. Spitz). Было бы, однако, натяжкой рассматривать — во имя теории — напряжение и разрядку как двух непримиримых врагов или считать, что возбуждение должно любой ценой сниматься посредством разрядки. Некоторая степень возбуждения и напряжения всегда наличествуют в общении, имея необходимым следствием психическое присутствие ребенка во взаимодействии.
Врожденные предрасположения у новорожденных очень неодинаковы. Физиологический тонус может быть либо чрезмерным — такие ригидные малыши с гипертонусом, говоря языком педиатров, обладают, кстати, сильной реактивностью, — либо, напротив, недостаточным — дети расслаблены, у них так называемый физиологический гипотонус.
R. Spitz (1946) описал при колике первого полугодия настолько повышенный тонус, что его впору было принять за одну из сторон соматической податливости данному синдрому; архаические рефлексы срабатывают молниеносно и весьма сильно. К этим особенностям тонуса и рефлексов добавляется крайняя острота восприятия. С самого рождения такие дети поражают осмысленностью взгляда, живостью реакций на раздражители: малейшее прикосновение к коже, шумы дают толчок двигательным реакциям, иногда метанию и крикам. Малыши остро реагируют на боль, без раскачки переходят от сна к бодрствованию, способности к привыканию у них понижены, что указывает на слабость врожденных внутренних "предохранителей от возбуждения". У них замечательная взаимодейственная "компетенция", они жаждут общения, ими движут интенсивные эмоциональные потребности.
|
|
|
Эти особенности наблюдаются не только при колике и других колопатиях раннего возраста, но и при первичной бессоннице, функциональных рвотах, спастическом плаче, который изредка может возникать уже в первые недели жизни.
Колику первого полугодия, мы полагаем, следует интерпретировать как предварительную форму колопатии. Перспективно рассматривать колики и бессонницы раннего возраста под углом зрения послеродового кризиса, наступающего из-за недостаточного взаимоприспособления между предрасположенным к расстройству, "трудным" ребенком и женщиной, у которой затруднено формирование способностей молодой матери.
У субъектов, изнемогающих от напряжения и дискомфорта, толстый кишечник в любом возрасте служит чувствительнейшей мишенью. У взрослых бывает великое множество колопатии. Наряду с болями в позвоночнике и головными болями от напряжения, они относятся к патологии гипертонуса. Кстати, боли в позвоночнике нередко сочетаются с колопатией. Р. Marty разглядел у больных колопатией возникающие в младенчестве 'проблемы с кишечником, связанные с очень ранними дисфункциями общения, а потом организующиеся вокруг анальности.
|
|
|
На втором или третьем году жизни у таких детей развиваются упорные поносы из-за раздражимости ободочной кишки (которым часто предшествуют колики первых трех месяцев жизни), а затем, в старшем дошкольном и школьном
139
возрасте, колопатии, служащие одной из причин рекуррентных болей в животе,
столь обычных на этих возрастных этапах.
В качестве еще одного примера, иллюстрирующего линию напряжения, можно привести мигрень и функциональные головные боли, возникающие преимущественно в латентном периоде и предотроческом возрасте с многочисленными продолжениями вплоть до зрелости. Патологии напряжения свойственно приступообразное развитие.
Гипореактивность
Линия пассивности
Соматическое проявление гипореактивности и пассивности мы проиллюстрируем примером тучности в ее рано развивающихся формах. Более половины толстяков набирают лишний вес в первые два года жизни. Кстати, такие случаи — самые резистентные. Имеются убедительные доказательства того, что переедание в первые месяцы жизни — главный виновник иногда необратимых нарушений жирового обмена. От перекармливания неотделима окружающая его психологическая обстановка.
|
|
|
Побудительные мотивы матерей столь же сложны, сколь и многообразны.
— Смешение физической крепости с упитанностью, суждение о здоровье
малыша по тому, как славно он набирает вес.
— Незрелость некоторых женщин, плохо справившихся с проблемами оральности; некоторые из них в раннем детстве или в отрочестве страдали анорексией, а став взрослыми, страдают булимией, то есть имеют чрезмерный аппетит.
— Гиперопека, при которой за видимостью беспокойства о ребенке скрываются склонность к резкой смене эмоций, властность, подавление попыток ребенка
добиться самостоятельности;
— Наконец, серьезные изъяны в осуществлении воспитательного воздействия. За отсутствием подлинных чувств, некоторые матери только и могут, что
втискивать в ребенка пищу.
Что это в итоге приносит ребенку? Набор тенденций, рано закрепляющихся
в психике и составляющих психосоматическое первоначальное ядро тучности.
|
|
|
Под ним подразумеваются физио- и психопатологические характеристики, сложившиеся в результате специфических взаимодейственных отклонений, связанных с перекармливанием и имеющими следствием полифагию (чрезмерное потребление пищи) и булимию. Интересно уточнить составляющие этого ядра.
1) Перекармливание происходит в ущерб объективному отношению, утрачивающему свое либидинальное богатство. Отклонения простираются гораздо дальше оральности.
2) Удовлетворение потребности раньше, чем она возникла, стирает дистанцию
между запросом и его выполнением, то временное пространство, которое необходимо для мысленного удовлетворения желания и для генезиса символического
представления.
3) Реагирование на любой дискомфорт или эмоциональный запрос с помощью
"пищевой отмычки" приучает субъекта разрешать любую трудность материальным, механическим способом — едой, вместо того чтобы прибегнуть к психической проработке. Сталкиваясь позже, в старшем детском возрасте или отрочестве, с дискомфортом либо конфликтом, пациент вступает на легкий путь, проторенный
еще в пору самых ранних отношений.
Подчинение маленького ребенка понуждениям к еде предполагает его отменную пассивность, о чем можно судить в сравнении с сопротивлением, которое малыш, страдающий анорексией, оказывает насильному кормлению.
Вокруг этого первоначального ядра и складывается личность тучного ребен-
140
ка. В дальнейшем она развивается неоднозначно, хотя всегда несет на себе первый отпечаток, иногда закрепленный в самой сердцевине личности, иногда невидимый, но образующий точку фиксации (как мы это наблюдали при тучности, развивающейся в латентном периоде или в отрочестве) в нервных структурах, зачастую богатых, но хрупких и неустойчивых. Испытывая тревогу или оказавшись под угрозой депрессии, пациент совершает регрессию к тому периоду, когда достаточ-,но было поесть, чтобы снять любое напряжение, любой страх.
Противоположность этим невротическим формам являет собой так называемая инерционная тучность, при которой прием пищи становится затверженным, механическим действием. Она чаще всего берет начало в самом раннем детстве.
Такие — иногда довольно серьезные и удручающе резистентные — формы тучности наблюдаются в эмоционально бедных семьях, члены которых безмолвствуют за обеденным столом, усердно набивая рот и вперившись взглядом в телевизор. Именно в подобной среде особенно очевиден обмен "дурными манерами" между механической жазнью, чью бесцветность скрашивает лишь еда, и чрезмерной озабоченностью питанием, суживающей гуманитарные, культурные интересы.
Можно было бы проанализировать и другие векторные линии, а также следы, которыми помечают личность депримирирующие события раннего детства, наводящие нас на размышления о генезисе эссенциальной депрессии.
Линия пустоты была подробно описана выше с указанием на возможное сохранение изъянов личности в ходе ее развития от младенчества до зрелого возраста: сначала депрессия и формальное поведение малыша, потом невроз поведения и плохо ментализированные неврозы характера. Познавательно в этом отношении недавнее исследование ИПСО, проведенное в сотрудничестве с онкологами10.
Заключение
Здесь мы лишь бегло коснемся прогноза ранней психосоматической патологии, подсказывающего методику научных исследований.
Есть ли специфика в дальнейшем развитии малышей, страдавших психосоматическими расстройствами? Отвечая на этот часто задаваемый вопрос, приходится констатировать большие различия между индивидами,
— Полное излечение без позднейшей патологии, доказывающее, что структуры раннего детства отнюдь не предопределяют судьбу человека. Очевидно, что решающее значение имеют последующие опыты, которые позволяют заново проработать и усвоить первоначальные данные; эта возможность возникает как из наследственных достоинств и недостатков, так и благодаря обогащающим контактам с внешним миром.
— Позднейшая патология, не обладающая, однако, той же спецификой, что и первоначальное расстройство; этим подтверждается общее положение детской психиатрии относительно пластичности психики у ребенка. По достижении им зрелости лишь немногие его структуры подобны или аналогичны тем, что сложились в раннем возрасте.
— Позднейшая патология, при которой обнаруживается непрерывность эволюционных линий, но только в детстве.
— Непрерывность соматической патологии с раннего детства до зрелого возраста, как это было давно выявлено при некоторых формах астмы и тучности, когда вместе с органическим заболеванием обнаруживались линии психологической непрерывности.
'"Cl. Jasmin et al. Evidence for a Link between Certain Psychological Factors and the Risk of Breast Cancer in a Case Control Study. — Annals of Oncology 1990.
: 141
Последнее замечание очень важно.
• Большинство поисковых исследований по психосоматической патологии нацелено на болезни и синдромы в том виде, как они занесены в медицинскую номенклатуру. Однако проблему надо рассматривать исходя не только из соматических характеристик, но также и в ее зависимости от психоэмоциональных структур, не забывая две фундаментальные констатации.
— Одно и то же соматическое проявление может обуславливаться различными психическими механизмами или структурами, решающими для эволюции расстройства. Так, анорексии бывают оппозиционные, анксиофобические и депрессивные, астмы — эссенциально-аллергические, невротические или даже поведенческие.
— Одна и та же структура может давать начало различным соматическим патологиям, как это было с очевидностью показано при описании векторных линий.
Из сказанного нами подчеркнем вывод о профилактическом значении ранних врачебных вмешательств, в том числе совместной психотерапии матери и ребенка, приносившей решающие успехи — как с практической точки зрения, так и в плане познания патогенных явления раннего возраста.
Итоговые замечания
Психосоматическая патология привлекает внимание терапевтической теории и практики к недочетам, слабостям пустотам эмоционального мышления, а если речь идет о младенчестве — к формам взаимодействий, порождающим "дыры" в отношениях или дисторсии, которые ведут к образованию объектных "трещин". Эта патология отрицательного не может не тревожить ревнителей классического психоанализа; такой подход имеет, однако, фундаментальное значение для всякого, кто занимается проблемами соматизации, будь то у взрослых, детей или младенцев. Это составляет немаловажный аспект профессиональной подготовки к психосоматической клинике.
Психосоматический подход заставляет выбирать среди различных психоаналитических взглядов, ибо соматизации нельзя осмыслить по традиционным моделям психоанализа.
Наблюдения за младенцами, здоровыми или страдающими какой-либо патологией, показали, что реальный малыш значительно отличается от того, который воссоздается при психоанализе. Эти отличия, не разрушающие теорию, внесли в нее частные, но важные уточнения, способные изменить устоявшиеся идеи. В свою очередь, эти изменения помогли значительно прояснить психосоматические патологии, возникающие позднее, в старшем детском, отроческом или зрелом возрасте.
Психосоматика, по своему определению, взваливает на психотерапевтическую практику бремя страждущей плоти. Многие расстройства требуют параллельного психотерапии активного, иногда высокоспециализированного общеме-дицииского вмешательства. Этот подход ставит немало вопросов, среди которых один из самых деликатных — междисциплинарное сотрудничество.
Судьба психосоматики младенчества — быть поделенной между многими дисциплинами и людьми, участвующими в исследованиях, профилактике и лечении: педиатрии и неонатологами, биологами, психиатрами, психологами и психоаналитиками, социальными работниками, этологами и т. д. Каждый из них, руководствуясь собственными концепциями, а также интеллектуальными и техническими привычками своей специальности, склонен тянуть ребенка к себе. А ведь так и разорвать недолго! Альтернатива разделенности — междисциплинарные связи. Все их желают, они развиваются. Но сколько же линий связи еще не включено, к великому ущербу для детей...
142
Bibliografia
1. Anthony E. J., Chiland C., Koupemick C. L'enfant vulnerable. Paris, P.U.F., 1982. la. Anthony E, J., Chiland C., Koupemick C. Vulnerable Child. The Child and His Family. Vol. 4. New York^ John Wiley and Sons, 1978.
2. Cahn R. Defauts d'integration primaire et inhibitoire des apprentissages instrumentaux et cognitifs. — Revue francaise de psychanalyse, 1972, t. 36, n° 5 — 6, p. 955^
3. Choquet M., Расу F., Laurent F., Davidson F. Les enfants a risque en age prescolaire. Mise en evidence par analyse typologique. — Archives francaises de pediatrie, 1982, t. 39, n° 3, pp. 192—195.
4. Cohn J. S., Tronick E. Z. Three Months Old Infants Reactions to Simulated Maternal Depression. — Child Development, No. 54, pp. 185 — 193, 1983.
5. Consoli S. M. Psycho-immunologie. — Encyclopedic medico-chirurgicale. Paris, Psychiatric, 37402 ЕЮ, 1988.
6. Cramer В. La psychiatrie du bebe. — M. Soule et al. La dynamique du nourrisson. Editions E.S.F., 1982, pp. 28 — 82.
7. David M., Lamour M., Kreisler A., Harnisch R. Recherche sur les nourrissons des families carencees. — Psychiatrie de 1'enfant, 1984, t. XXVII, n° 1, pp. 175 — 222.
8. Debray R. Bebes/Meres en revoke. Paris, Paidos, Le Centurion, 1987.
9. Debre R., Mozziconacci P., Doumic A. Etude psychosomatique de 1'anorexie mentale de 1'enfant. — Sem. Hop. Paris, 1950, t. 26, n0 11, pp. 451 — 454.
10. Debre R., Doumic A. Le sommeil de 1'enfant. Paris, P.U.F., 1959.
11. Diatkine G. Families sans qualite: les troubles du langage et de la pensee dans les families a problemes multiples. — Psychiatrie de 1'enfant, 1979, t.XXIl, n° 1, pp. 237 — 273.
12. Dingli A. Deux enfants asthmatiques en periode de latence. Discussion sur la notion de chaine evolutive. — L. Kreisler et al. L'enfant du desordre psychosomatique. Toulouse, Privat, 1981, pp.329 — 354.
13. Fain M., Kreisler L. Genese de la fonction representative. — Revue francaise de psychanalyse, 1970, t. 34, n° 2, pp. 285 — 306. — L. Kreisler et al. L'enfant et son corps. Paris, P.U.F., 1987, pp. 304 — 332.
14. Field T. M. Early Interactions between Infants and Their Post — Partum Depressed i Mothers. — Infant Behaviour Development, 1984, No. 7, pp. 517 — 522. I 15. Fonagy P., Higgitt A. A Developmental Perspective on Borderline Personality Disorders. — Revue Internationale de psychopathologie, Paris, P.U.F., 1990, pp. 125 — 159.
16. Gauthier Y. Traumatismes precoces et leur avenir. Prematurite et carence affective. — Neuropsychiatrie de 1'enfant et de 1'adolescent, 1982, t. 30, n° 4 — 5.
17. Green A. "La mere morte". — Narcissisme de vie, narcissisme de mort. Paris, Editions de Minuit, 1983, pp. 229 — 253.
18. Guedeney A., Kreisler L. Troubles severes du sommeil dans les dix-huit premiers mois de la vie. — Psychiatrie dy bebe. Nouvelles frontieres. B. Cramer (ed.). Paris, Eschel, 1988, pp. 431 —439.
19. Guilhaume A., Benoit 0., Richardet J. M. Deficit en sommeil lent profond et nanisme de frustration. — Archives francaises de pediatrie, 1981, t. 38, n° 1, pp. 25 — 27.
20. Kreisler L., Fain M., Soule M. Etudes sur la clinique psychosomatique du premier age. — Psychiatrie de 1'enfant.
I. Coliques, insomnie, merycisme, anorexic, vomissements. 1966, t. IX, n° 1, pp. 89 — 222.
II. Les etats frontieres. A propos de 1'encopresie. Megacolon psychogene. 1967, t.X, n° 1, pp. 157 — 198.
III. Spasmes du sanglot. 1972, t. XV, n° 1, pp. 45 — 132.
IV. Asthme du nourrisson. 1973, t. XVI, n° 1, pp. 5 — 122. (Etudes reunis dans "L'enfant et son corps").
21. Kreisler L., Fain M., Soule M. L'enfant et son corps. Paris, P.U.F., 1974; 4eme ed. — 1987.
22. Kreisler L. et al. L'enfant du desordre psychosomatique. Toulouse, Privat, 1981.
23. Kreisler L. Le nouvel enfant du desordre psychosomatique. Etude 3. Les inorganisations , a haut risque. Retard de la croissance par souffrance psychologique. Toulouse, Privat, 1987. pp. 169 — 189.
24. Kreisler L., Cramer B. Les bases cliniques de la psychiatrie du nourrisson. — Psychiatrie de 1'enfant, 1981, t. XXIV, n° 1.
143
25. Kreisler L., Cramer В. Infant Psychopathology. Guidelines of Examination, Clinical Groupings, Nosological Propositions. — Frontiers in Infant Psuchiatry. J. D. Call et al. (Eds). Vol.
I. New York, Basic Books, 1983, pp. 129 — 135.
26. Kreisler L. Le bebe en bon ordre psychosomatique: 1'equilibre psychosomatique dans la genese du developpement. — M. Soule et al. Les bons enfants. Editions E.S.F., 1983, pp. 42—^58.
27. Kreisler L. Problemes specifiques de classification en psychiatric dans le premier age. Propositions nosographiques nouvelles. — Confrontations psychiatriques, 1984, n° 4.
28. Kreisler L. La psychosomatique de 1'enfant. 4eme ed. Paris, P.U.F., 1989.
29. Kreisler L. — Traite de psychiatrie de 1'enfant et de 1'adolescent. S. Lebovici, R. Diatkine, M. Soule (Eds). T. 2: La pathologie psychosomatique chez 1'enfant et 1'adolescent, pp. 423 — 443;
L'enfant premature (aves M. Soule), pp. 619 — 638; Bases cliniques de la psychiatrie du nourrisson (aves B. Cramer), pp. 649 — 679; La clinique psychosomatique du nourrisson, pp. 695 — 705; Les coliques des trois premiers mois, pp. 709 — 712; Les troubles du sommeil du nourrisson, pp. 713— 722; L'anorexie mentale du nourrisson, pp. 723 — 732; La rumination, ou merycisme. Vomissements psychogenes. L'hospitalisation dans les conduites alimentaires a haut risque du bebe, pp. 733 — 746; Les spasmes du sanglot, pp. 747 — 752. Т. 3: Les enfants victimes de sevices, pp. 71 — 76. Paris, P.U.F., 1985.
30. Kreisler L. Semiologie et classification en psychopathologie du premier age. La psuchosomatigue du nourrisson. La depression et les inorganisations structurales. — Psychopathologie du bebe. S. Lebovici, F. Weil-Halpern (Eds). Paris, P.U.F., 1989.
31. Kreisler L. Dependance et independance de la psychiatrie du nourrisson. — Neuropsychiatrie de 1'enfant et de 1'adolescent, 1989, t. 38, n° 4 — 5, pp. 252 — 256.
32. Lebovici S., Weil-Halpem P. (Eds). Psychopathologie du bebe. Paris, P. U. F., 1989.
33. Leiong M., Kreisler L. L'anorexie habituelle du nourrisson et du jeune enfant. — Journal du praticien, 1952, t. 2, n° 27, pp. 1791 — 1803.
.34. Loriod J. Variations de 1'inquietante etrangete. — Revue francaise de psychanalyse, 1981, t. 45, n° 3, p. 487.
35. Marty P. La relation objectale allergique. — Revue francaise de psychanalyse, 1968, t. 33, n° 3, p. 395.
36. Marty P., de M'Uzan M. La pensee operatiore. — Revue francaise de psychanalyse, 1963, n° 17, p. 345.
37. Marty P., de M'Uzan M., David C. L'investigation psychosomatique. Paris, P.U.F., 1963.
38. Marty P. La depression essentielle. — Revue francaise de psychanalyse, 1968, t. 33, n° 3,p.395.
39. Marty P. Les mouvements individuels de vie et de mort. Paris, Payot, 1976.
40. Marty P. L'ordre psychosomatique. Paris, Payot, 1980. 41. Marty P. La psychosomatique de 1'adulte. Paris, P.U.F., 1990.
42. Mises R. Les pathologies Unites de 1'enfance. Paris, P.U.F., 1990.
43. Mises R., Jeammet Ph., Fortineau J., Lang J. L., Mazet Ph., Plantade A., Quemada N. Classification francaise des troubles mentaux de 1'enfant et de 1'adolescent. — Psychiatrie de 1'enfant, 1988, t. XXXI, n° 1, pp. 67 — 134.
44. Parat С. Essai sur le bonheur. Revue francaise de psychanalyse, 1974, t. 38, n° 4, pp. 561— 608.
45. Powell G. F., Brazel J. A., Blizzard R. M. Emotional Deprivation and Growth Retardation Simylating Idiopathic Hypopituitarism. — The New England Journal of Medicine, 1967, t. 276, No.23,pp.1271 — 1283.
46. Sameroff A. J., Emde R. N. (Eds). Relationship Disturbances in Early Chilhood. A. Developmental Approach. New York, Basic Books, 1989.
47. Sandier J., Joffe W. C. Notes on Chilhood Depression. — Journal of Psychoanalysis, 1965, pp. 45 — 48.
48. Sifneos P. E. The Prevalence of Alexithymic Characteristic in Psychosomatic Patients. — Psychotherapy and Psychosomatic, 1973, No. 22, pp. 255 — 262.
49. Spitz R. A., Wolf C. M. Anaclitic Depression. — Psychoanalitic Study of the Child. Vol.
II.1946,pp.313 — 342.
49a. Spitz R. A., Wolf C. M. Depression anaclitique. — Psychiatrie de 1'enfant, 1970. t. XIII, n° 1, pp. 211 —242.
50. Stern D. La joie chez le nourrisson. — Bonjour, gaietel La genese du rire et de la gaiete chez 1'enfant. Paris, Editions E.S.F., 1987, pp. 33 — 37.
144
51. Stem D. N. Mere-enfant: les premieres relations. Bruxelles, Magdada, 1981.
52. Stern D. N., Barnett R. K., SpikerP. Early Transmission of Affect. — Frontiers of Infant Psychiatry. J. D. Call et al. (Eds). Vol. 1. New York, Basic Books, 1983.
53. Stern D. N. Affect Attachment. — Frontiers of Infant Psychiatry. J. D. Call et al. (Eds). Vol. 2. New York, Basic Books, 1985.
54. Stern D. N. The Interpersonal Wolrd of the Infant. New York, Basic Books, 1985.
55. Thomas A., Chess S., Birch H., Herzog M., Kom S. Behaviorial Individuality in Childhood. New York, New York University Press, 1963.
56. Tronick E., Als H., Adamson L., Wise S., Brazelton B. The Infant's Response to Entrapment between Contradictory Messages in Face to Face Interaction. — Journal of American Academy of Child Psychiatry, 1978, No. 17, p. 1.
57. Wimmer H., Pemer J. Beliefs about Beliefs. Representation and Constraining Functions of Wrong Beliefs in Young Children Understanding of Deception. — Cognition, 1983, No 13, pp.
103 — 128.
58. Winnicott D. W. The Observation of Infants in a Set Situation. — Winnicott D. W. Through Paediatrics to Psychoanalysis. London, Hogarth Press, 1958.
59. Wolif P. The Causes, Controls and Organization of Behavior' in the Neonate. — Psychological Issues, 1966; Monogr. 17.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!