A)Развиваются после одномоментного укуса 100 и более насекомыми. 20 страница
1273
Упациента А., 33 лет, с жалобами на общую слабость, потливость, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 38о по вечерам, после дообследования в поликлинике по обращаемости, выявлен Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+, новый случай. Госпитализирован в НЦПТ на стационарное лечение. Какая тактика ведения пациента?
+ лечение по I категории
- лечение по II категории
- лечение по III категории
- лечение по IV категории
- лечение по IV Г категории
1274
Больной К., 25 лет, с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом S1 правого легкого, БК+ находился в стационаре 2 месяца, где проведена интенсивная фаза с четырьмя АБП и 4-месячная поддерживающая фаза. Прекратилось бактериовыделение. На рентгенограмме – в S1 правого легкого определятся фокусная тень с четкими контурами, d – 3 см. Выберите Ваш предполагаемый диагноз:
- округлый инфильтрат
- заполненная киста
- периферический рак
- эхинококк
+ туберкулема
1275
Больному К., 18 лет, установлен правосторонний экссудативный плеврит. Анализ экссудата – серозно-геморрагический характер, 162 кл. (лимфоциты 88%, нейтрофилы 8%, эозинофилы 4%). Рентгенологически – легочные поля чистые, увеличены бронхопульмональные лимфоузлы справа. Проба Манту 20 мм. 2 месяца назад лечился по поводу полиартрита. Наиболее вероятный диагноз?
- ревматоидный плеврит
+ туберкулезный аллергический плеврит
|
|
|
- туберкулезный перифокальный плеврит
- гнойный плеврит
- волчаночный плеврит
1276
Женщина 38 лет, с жалобами на высокую температуру 38,6оС, боли в коленных суставах, отеки, общую слабость, недомогание, доставлена каретой «Скорой помощи» в городскую больницу. После дообследования выставлен диагноз: «Ревматизм». Назначен курс гормональной терапии (преднизолон по схеме 90 мг). Общее состояние и самочувствие больной улучшились, температура нормализовалась. Через 2 недели появились одышка, высокая температура 39о-40оС, потливость, упадок сил, непродуктивный кашель. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости на фоне фиброза видны однотипные, симметричные очаги размером до 2 мм в диаметре с верхушки до диафрагмы. Наиболее вероятный Ваш диагноз:
- коллагеноз
- стероидный очаговый туберкулез легких
+ стероидный диссеминированный туберкулез легких
- карциноматоз легких
- микобактериоз легких
1277
Больная С., 29 лет, студентка, обратилась за медицинской помощью по поводу кашля с незначительным выделением мокроты, повышением температуры тела до 38оС, боли в грудной клетке. Такое состояние наблюдается в течение 5 дней, лечение самостоятельно «какие-то таблетки – антибиотики» - без эффекта. В прошлом, как контактная с больной туберкулезом бабушкой, обследовалась в противотуберкулезном диспансере. Принимала химиопрофилактику. Укажите исследование, которое не показано больной:
|
|
|
- общий анализ крови
- анализ мокроты на МБТ
- анализ мокроты на вторичную флору
- рентгенограмма легких
+ бронхография
1278
Больной У., 32 лет, с диагнозом: «Очаговый туберкулез легких» на фоне нарушения режима лечения почувствовал боль в левом боку, Т 38о , здесь же выслушивались мелкопузырчатые хрипы, не изменяющиеся при покашливании. Что можно заподозрить?
- обострение туберкулеза
+ сопутствующее заболевание - пневмонию
- обострение туберкулеза, плеврит
- обострение бронхита
- межреберная невралгия
1279
Больной С., 52 года, доставлен в противотуберкулезный стационар с жалобами на одышку в состоянии покоя, отеки на нижних конечностях. Страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в течение 10 лет. Объективно: периферический цианоз, нижний край печени отстоит на 4 см от края реберной дуг, отеки нижних конечностей. Над верхними отделами легких на фоне жесткого дыхания вслушиваются среднепузырчатые хрипы. ЧСС -100 в мин., АД 115/80 мм рт.ст., границы сердца расширены, акцент и расщепление второго тона над легочной артерией. Какое осложнение туберкулеза развилось у больного?
|
|
|
- спонтанный пневмоторакс
- легочное кровотечение
- кровохарканье
- отек легких
+ хроническое легочное сердце (хлс)
1280
Скорлупообразное обызвествление («яичная скорлупа») внутригрудных лимфатических узлов характерен для:
- туберкулезного бронхоаденит
- саркоидоза
+ силикоза
- силикотуберкулеза
- лимфогранулематоза
?1281
Поражение какого отдела мозга свидетельствует сочетание нарушения глотания и фонации, дизартрии, пареза мягкого неба, отсутствия глоточного рефлекса и тетрапареза?
- Ножек мозга
- Моста мозга
+ Продолговатого мозга
- Покрышки среднего мозга
- Мозжечка
?1282
Мужчина 46 лет после сильного переохлаждения стали беспокоить боли в пояснице, в ногах, боли усиливаются при ходьбе, отмечается выраженная потливость, боль в суставах и мышцах, головные боли, на ЭКГ – синусовая тахиаритмия. В анамнезе – зоотехник, в течение 5 лет боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В неврологическом статусе вялый парез ног, сухожильные рефлексы с ног угенетены. На Р-снимки – 2-сторонний сакроилеит, артроз тазобедренных суставов. Реакция Райта – отр., реакция Хадллсона – сомнительная, ИФА бруцеллезной специфичности - положительная. Какой диагноз наиболее целесообразный?
|
|
|
- Нейроревматизм
+ Нейробруцеллез
- Нейросифилис
- Синдром Гийена-Барре
- Сирингомиелия
?1283
В приемное отделение доставлен мужчина 55 лет, страдающий в течении десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома II, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-м Кернига под углом 160° с обеих сторон. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?
- Острая гипертоническая энцефалопатия
- Ишемический инсульт
- Транзиторная ишемическая атак
- Серозный менинги
+ Геморрагический инсульт
?1284
Мужчина 66 лет. Утром, после сна почувствовал онемение и слабость левой ноги, а затем левой руки. В течение суток слабость в них нарастала и сменилась параличом. В неврологическом статусе: зрачки D=S, сглажена левая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется влево. Активные движения в правых конечностях отсутствуют, тонус мышц в них повышен по спастическому типу. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем слева, брюшные справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева. Левосторонняя гемианестезия, гемианопсия. Назначение какого лекарственного средства из перечисленных является первоочередным?
- Нимотоп (нимодипин)
+ Плавикс (клопидогрел)
- Преднизолон
- Солу –медрол (метилпреднизолон)
- Глицин
?1285
Девушка 16 лет на уроке в школе потеряла сознание. Отмечались генерализованные судороги тонико-клонического характера. Перед приступом ощутила запах жженой резины. С 10-летнего возраста 1-2 раза в год возникали состояния «замирания», приступы «неожиданного падения», которые девочка амнезировала. В течение последнего года появилась раздражительность, снохождение. Эпилептические приступы отмечались у тети по материнской линии.Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики нет. На ЭЭГ – комплексы «острая-медленная волна», усиление пароксизмальной активности после гипервентиляции. Какой диагноз наиболее вероятный?
- Симптоматическая эпилепсия
- Малые припадки
+ Идиопатическая эпилепсия
- Эпилептический статус
- Типичные абсансы
?1286
Какой симптом из перечисленных наиболее характерен для невралгии затылочного нерва?
- Боль в околоушной области
+ Боль в области затылка с иррадиацией в надплечье
- Болезненность при пальпации остистых отростков С3-С7
- Напряжение мышц шеи
- Боль при поднимании рук
?1287
Молодой человек 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся покусам клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной с гриппом и лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось, и в последующие 2—3 дня появились слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук. Какой предположительный клинический диагноз наиболее вероятный?
- Комариный энцефалит
- Энцефалит Экономо
+ Клещевой энцефалит
- Гриппозный энцефалит
- ЛейкоэнцефалитШильдера
?1288
Больная 35 лет жалуется на затруднение ходьбы из-за шаткости и слабости в ногах, нарушение речи. Болеет в течение 10 лет, заболевание началось с ретробульбарного неврита слева, через 3 месяца зрение восстановилось. Через три года появилось двоение и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии кортикостероидами. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, нижний центральный парапарез с высоким спастическим мышечным тонусом, высокими коленными и ахилловыми рефлексами, патологическими рефлексами Бабинского, мозжечковая атаксия.
Какой из препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения?
+ Метилпреднизолон
- Пирацетам
- Пентоксифиллин
- Диклофенак
- Церебролизин
?1289
Женщина 53 лет жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?
+ Нейросифилис
- Нейробруцеллез
- Нейроревматизм
- ЛейкоэнцефалитШильдера
- Гнойный менингит
?1290
Мужчина 43лет после сильного переохлаждения стали беспокоить боли в пояснице, в ногах, боли усиливаются при ходьбе, чувство онемения и парестезии в ногах, отмечается выраженная потливость, боль в суставах и мышцах, головные боли. В анамнезе – зоотехник, в течение 5 лет боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В неврологическом статусе вялый парез ног, сухожильные рефлексы с ног угенетены. Гипергидроз ладоней и стоп На Р-снимки – 2-сторонний сакроилеит, артроз тазобедренных суставов. Реакция Райта – отр., реакция Хадллсона – сомнительная, ИФА бруцеллезной специфичности - положительная. Какие лекарственные средства наиболее целесообразны?
- Карбапенемы
+ Фторхинолоны
- Тетрациклины
- Аминогликозиды
- Пенициллины
?1291
Женщина 30 лет жалуется на слабость в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней. Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое держалось в течение месяца и самостоятельно прошло. Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии. При осмотре: горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании. На МРТ головного мозга: множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный?
- Боковой амиотрофический склероз
-Острый миелит
+ Рассеянный склероз
- Сирингомиелия
- Синдром Гийена-Барре
?1292
Мужчина 48 лет через неделю после перенесенного гнойного гайморита внезапно повысилась температура тела до 39,4º, появилась сильная головная боль, головокружение рвота, бред. В неврологическом статусе: больной загружен, оглушен. Ригидность затылочных мышц 4 см, симптом Кернига под углом 90°. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены.Ликвор: вытекает под давлением 340мм вод.ст., мутный, плеоцитоз – 2327 клеток в 1 мкл за счет нейтрофилов, белок –3,07г/л, сахар – 35 г/л. При бактериоскопии ликвора обнаружены грамположительные диплококки. Какой лекарственный препарат наиболее вероятно используется при лечении?
+ Пенициллин
- Азитромицин
- Фуросемид
- Дексаметазон
- Церебролизин
?1293
Какой симптом наблюдается поражении лобной доли?
+ Отклонение глазных яблок в сторону очага
- Астереогнозия
- Зрительные галлюцинации
- Гемианоспия
- Анакузия
?1294
Мужчина 52 лет доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. 20 минут назад внезапно потерял сознание, упал на улице. Наблюдалась многократная рвота. При осмотре: сознание утрачено – кома II, больной повышенного питания, лицо гипиремировано. Пульс ритмичный 64 удара в мин. АД 200/120 мм рт.ст. В неврологическом статусе: Зрачки расширены, левый больше правого, на свет не реагируют. Глаза повернуты влево. «Парусит» правая щека. На болевые раздражения больной не реагирует. Движения в правых конечностях отсутствуют, мышечный тонус в них снижен. Рефлекс Бабинского с обеих сторон, ярче справа. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?
- Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу.
- Аневризма сосудов головного мозга
- Преходящее нарушение мозгового кровообращения
+ Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу
- Нарушение спинального кровообращения
?1295
Мужчина 42 лет заболел остро, сегодня утром, когда возникла сильная головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 40°, сердцебиение, одышка, судороги, днем была вызвана скорая помощь и больной доставлен в больницу. При осмотре: сознание расстроено по типу сопора, области ягодиц, бедер и голеней обнаружена геморрагическая сыпь. В неврологическом статусе: зрачки D=S, положительный симптом Манн-Гуревича. Ригидность мышц затылка 4 см, симптом Кернига под углом 90°. Положительный нижний симптом Брудзинского. Ликвор мутный, вытекает под давлением 300мм вод.ст. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?
- Серозный менигит
- Туберкулезный менигит
+ Менингококковый менингит
- Нейроревматизм
- Спиная сухотка
?1296
Где наиболее вероятно проходит пирамидный путь?
+ Передние две трети заднего бедра внутренней капсулы
- Задний рог спинного мозга
- Бледный шар
- Зрительный бугор
- Мозжечок
?1297
Юноша 19 лет на уроке в университете потерял сознание. Отмечались генерализованные судороги тонико-клонического характера. Перед приступом ощутил запах керосина. С 12-летнего возраста 2-3 раза в год возникали состояния «замирания», приступы «неожиданного падения», которые юноша вспомнил и рассказал. В течение последних 6-ти месяцев появилось снохождение, сноговорение.Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики нет. На ЭЭГ – комплексы «острая-медленная волна», усиление пароксизмальной активности после гипервентиляции. Какой из приведенных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения?
- Актовегин
+ Депакин (вальпроевая кислота)
- Циклодол (тригексифенидил)
- Пирацетам
- Глицин
?1298
Мужчина 78 лет жалуется на скованность в конечностях, больше в правых, которая затрудняет самообслуживание, иногда дрожание в них, как правило, в покое, замедленность движений, нарушение ходьбы со снижением длины и высоты шага (при ходьбе тянет вперед), частые падения. Считает себя больным в течение 9 лет, когда впервые стал замечать вышеуказанные жалобы.В неврологическом статусе: Глотание и фонация в норме глоточные рефлексы высокие. Гипомимия. Гипокинезия. Мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, больше слева. Выражена постуральная неустойчивость (про- и ретропульсия). Походка мелкими шаркающими шагами, корпус наклонен вперед. Какой клинический синдром наиболее вероятный?
- Инсульт
+ Болезнь Паркинсона
- Боковой амиотрофический склероз.
- Болезнь Альцгеймера
- Хорея Гентигтона
?1299
Мужчина 46 лет поступил с жалобами на общую слабость, гипергидроз, деформацию и боли в суставах, отмечает периоды ухудшения или улучшения общего состояния, эмоциональную лабильность, радикулярные боли, чувство онемение стоп, парестезии. В неврологическом статусе: Тонус мыш снижен. Выявляется симптом Ласега с двух сторон. Парезов конечностей не выявлено. Гипергидроз ладоней и стоп. В анамнезе занимается скотоводством в течении 7 лет, реакция Хадллсона – сомнительная, ИФА бруцеллезной специфичности - положительная. Какой диагноз наиболее вероятный?
- Церебральный атеросклероз
- Рассеянный склероз
- Нейроревматизм
- Нейросифилис
+ Нейробруцеллез
?1300
У женщины 30 лет появилась слабость в ногах, шаткость при ходьбе и учащенное мочеиспускание после перенесенного ОРЗ, которые полностью прошли после гормональной терапии. В анамнезе – год назад в течение недели беспокоило двоение в глазах, которое самостоятельно прошло, и к врачам не обращался. В неврологическом статусе: снижена сила в ногах до 4 баллов, мышечный тонус в них повышен по спастическому типу, коленные и ахилловы рефлексы высокие с клонусами стоп, патологические рефлексы Бабинского с двух сторон. МРТ головного мозга –3 очага демиелинизации в перивентрикулярной области с перифокальным отеком. Назначение какого препарата наиболее целесообразно?
- Диуретики
- Нейропротекторы
+ Глюкокортикостероды
- Антибиотики
- Антидепрессанты
?1301
Мужчина 20 лет. В 18-летнем возрасте в течение 3-5 дней отмечал двоение при взгляде вправо. Через год появилось пошатывание при ходьбе, больше вправо, слабость в ногах, периодически задержка мочеиспускания, которые прошли после гормональной терапии. В неврологическом статусе: легкое сходящееся косоглазие справа, диплопия при взгляде вправо, скандированная речь, нижний спастический парапарез с высокими сухожильными, отсутствуют брюшные рефлексы, неустойчивость в позе Ромберга, походка с широко расставленными ногами. На МРТ в белом веществе лобных и височных долей, а также в мозолистом теле множественные очаги демиелинизации. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный?
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 223; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!