Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
Пневмоторакс-это скопление воздуха в полости плевры.Виды по происхожлению1.спонтанный(разрыв висцеральной плевры из-за прорыва в ее полость субплеврально расположенного казеозного очага или свежей каверны при туберкулёзе.При хроническом бронхите и эмфиземе из-за разрушения стенок альвеол,высокого внутрилёгочного давления при кашле). 2.травматический(при ранениях легкого) 3.искусственный(ятрогении)
Виды:1.Полный(спадение пораженного лёгкого,смещение сердца и средостения в противоположную здоровую сторону). 2.Частичный(без выраженных проявлений). Клиника.Полный пневмоторакс-резкие боли на поражённой стороне,может иррадиировать в шею,плечевой пояс,брюшную полость.Выраженная одышка,вплоть до удушья,цианоз,набухание яремных вен,холодный пот,частый и малый пульс. Больной занимает вынужденное положение сидя.Спонтанный пневмоторакс-начинается картиной коллапса(обморочное состояние больного,нитевидный пульс).Состояние больного тяжёлое.При осмотре-отставание поражённой половины в дыхании.При травматическом-подкожная эмфизема.Поражённая половина грудной клетки увеличивается в объёме.Верхушечный толчок смещается в здоровую сторону.Голосовое дрожание на поражённой стороне ослаблено или отсутствует.При перкуссии-тимпанический звук.При аускультации-на поражённой стороне дыхательные шумы отсутствуют,на здоровой-дыхание усилено.Пульс частый,малого наполнения,АД понижено.Рентген при частичном пневмотораксе-выраженная гомогенная зона просветвления,бронхососудистого рисунка нет,резкая пограничная линия между полостью пневмоторакса и спавшимся лёгким,смещение сердца и трахеи в здоровую сторону.Если с воздухом в полость плевры попадает жидкость-гидропневмоторакс.В нижних частях грудной клетки в вертикальном положении больного при перкуссии-тупой звук,который изменется на притупленно-типанический в положении лёжа.Может определяться симптом плеска при встряхивании больного.Симптом падающей капли.
|
|
|
Синдром скопления жидкости в полости плевры.
Гидроторакс-это скопление в плевральной полости транссудата или экссудата.Причины: 1-собственно поражение плевры(плеврит с экссудацией,туберкулез,опухоль плевры). 2-нагноительные процессы,септицемия. 3-прорыв гноя из близлежащих очагов в легком. 4-травма грудной клетки.При пальпации-сглаживание межреберных промежутков,выбухание пораженной половины грудной клетки,ее отставание при дыхании.Голосового дрожания нет.При сравнительной перкуссии-прпитупленный или тупой звук,над верхней границей жидкости плохо вентилируемое поджатое легкое располоагается около бронхов,содержащих воздух,поэтому-притупленно-тимпанический звук.При топографической -ограничение подвижности нижнег края легкого.Если экссудат-линия Дамуазо-Соколова,транссудат-горизонтальная линия.При аускультации-остутствие везикулярного дыхания,выше-ослаблениеЦианоз,одышка,отёки на ногах,увеличение и болезненность печени,анасарка.
|
|
|
Синдром обтурационного и компресионного ателектаза.
это состояние лёгочной ткани,при котором часть или все альвеолы лишены воздуха
из-за их спадения,отсутствия нормального расширения или растяжения.Из-за рассасывания,резорбции воздуха в плохо вентилируемой или не вентилируемой лёгочной ткани.Внутрилёгочные причины-воспалительные процессы,вызывающие закупорку мелких бронхов гноем,мокротой.Бронхиальная непроходимость крупных бронхов из-за инородного тела,аспирации рвотных масс,бронхогенного рака лёгкого.Сдавление легкого извне опухолью средостения,аневризмой.Компрессионный ателектаз-из-за скопления жидкости или газа в полости плевры(пневмо-,гидроторакс,плеврит).Обтурационный-при пальпации-отсутствие голосового дрожания.При перкуссии-тупой звук.Дыхание на поражённом участке отсутствует,на остальных-компенсаторно усилено.Компрессионный-усиление голосового дрожания,при перкуссии-притупленно-тимпанический оттенок,при аускультации-бронхиальное дыхание.
|
|
|
Острый бронхит.
это острое диффузное воспаление слизистой бронхов(острый эндобронхит),иногда одновременно вовлекаются глубже лежащие слои стенки бронхов,вплоть до тотального поражения(панбронхит).Воспаление малых дыхательных путей(бронхиол)-острый брониолит.Этиология.это инфекционное заболевание,осложняющее ОРВИ верхних дыхательных путей.Возбудитель-вирус(грипп,риновирусная инфекция),микоплазма.Острый бронхиолит встречается у детей после респираторно-синцитиальной,аденовирусной или парагриппозной инфекции.Также физические воздействия-переохлаждение,вдыхание сухого горячего воздуха,массивного количества пыли.Токсическихе воздействия химических веществ-пары щелочей и кислот,выхлопных газов.При эндогенной интоксикации(уремия),при застое в малом круге кровообращения.Предрасполагающие факторы-переохлаждение,истощение,переутомление,нервное и физическое перенапряжение.Состояние макроорганизма-понижение реактивности из-за курения,алкоголя,неблагоприятных условий труда и быта.Патогенез-воздействие этиологических факторов на слизистую бронхов с развитием гиперемии,снижением барьерной роли реснитчатого эпителия,с нарушением моторной и эвакуаторной функции бронхов.Клиника-острый бронхит возникает после перенесённой ОРВИ,либо одновременно с ней,следуя за ранее развившимися острым трахеитом.Начинается как вирусная инфекция с поражения верхних дыхательных путей.В течение 3-5 дней больного беспокоит насморк,недомогание,головная боль, саднения в горле.Процесс,распространяется на трахею,приобретает симптомы трахеита-сухой,грубый,лающий приступообразный кашель,со скудным количеством вязкой слизистой мокроты.Сопровождается одышкой,болью за грудиной.При вовлечении в процесс гортани-кашель лающий(ларинготрахеит).В первые 2-3 дня субфебрильная лихорадка.По мере распространения процесса по ходу бронхов симптомы раздражения верхних дыхательных путей ослабевают.Кашель становится глубже,менее болезненным,много слизисто-гнойной мокроты.Длительность заболевания около недели.При тяжёлом течении может быть повышение температуры до 38,5-39 С.Острый бронхиолит-одышка,усиливающаяся при физической нагрузке. При осмотре и пальпации грудной клетки изменений нет.При перкуссии-ясный лёгочный звук.Аускультация-жёсткое везикулярное дыхание из-за воспалительных изменений и сужения просвета мелких бронхов,рассеянные сухие хрипы.При вязком секрете в крупных бронхах-басовые хрипы низкой тональности,в средних-жужжащие хрипы,при наличии секрета в мелких бронхах или набухании слизистой-высокие,свистящие хрипы.Хрипы слышны и на вдохе,и на выдохе.Хрипы низкой тональности лучше на вдохе,высокой-на выдохе.При накоплении в бронхах более жидкого слизисто-гнойного секркта-
|
|
|
влажные среднекалиберные незвучные хрипы(т.к.вокруг бронха нормальная лёгочная ткань,которая глушит звуки). Усиление звучности и появление мелкокалиберных влажных хрипов связано с переходом процесса на лёгочную ткань-развитие бронхопневмонии.Бронхофония не изменена.В анализе крови-умеренный лейкоцитоз и умеренно ускоренная СОЭ.Прогноз благоприятный,кроме случаев тяжёлого острого бронхиолита у детей.
Дыхательная недостаточность.
это состояние,при котором не достигается нормальная оксигенация крови,протекающей через лёгкие и не обеспечивается адекватное выведение из организма углекислоты.Т.е.парциальное давление кислорода снижено по сравнению с должным или парциальное давление углекислого газа превышает 50 мм.рт.ст.
Виды:1.острая(развивается за несколько дней,часов или минут,с тенденцией к прогрессированию). 2.хроническая(долгие расстройства лёгочного газообмена).Происхождение:1.первичное(пульмонегенное)-при заболеваниях и повреждениях,поражающих аппарат дыхания(включая лёгкие,бронхи,лёгочные сосуды,дыхательную мускулатуру).
2.вторичное(непульмоногенное)-нарушения вентиляции лёгких при поражениях головного и спинного мозга,почечной и печёночной недостаточности,сепсисе,перитоните,интоксикациях.Патогенез:1.паренхиматозная(гипоксемическая)-артериальная гипоксемия при нарушении диффузии газов. 2.вентиляционная(гиперкапническая)-при уменьшении эффективной лёгочной вентиляции из-за нарушений центральной и периферической регуляции дыхания при поражениях дыхательного центра,передних рогов спинного мозга. 3.смешанная-при обострении хронических неспецифических заболеваний лёгких с обструктивным синдромом.Степени тяжести острой:1.умеренная(PaO2 > 70 мм.рт.ст. PaCO2 < 50 мм.рт.ст.) 2.средняя(PaO2=70-50 мм.рт.ст.PaCO2=50-70 мм.рт.ст.) 3.тяжёлая(PaO2 < 50 мм.рт.ст.PaCO2> 70 мм.рт.ст.)
При прогрессировании дыхательной недостаточности возможно развитие гипоксемической и гиперкапнической комы.
При нарушении вентиляционной способности лёгких развиваются два варианта изменений-по обструктивному(при нарушении проходимости бронхов,эмфиземе лёгких) и рестриктивному типу(при процессах,ограничивающих максимальные экскурсии лёгких-при деформации,тугоподвижности грудной клетки,массивных плевральных сращениях,пневмо-,гидротораксе,пневмофиброзе).Обструктивная дыхательная недостаточность-сухие хрипы,удлиненный выдох,снижены индекс Тиффно(отношение объёма форсированного выдоха за 1 секунду к ЖЕЛ) и объем ЖЕЛ.Рестриктивная-индекс Тиффно в норме или больше,ЖЕЛ снижена.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!