Поверхностная ориентировочая пальпация живота.
определяют степень напряжения брюшной стенки,локализацию напряжения.Болезненность,зоны гиперестезии,наличие болевых точек,перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга,симптом Менделя(легкое поколачивание кончиком пальца по брюшной стенке).Наличие грыж белой линии живота,расхождения прямых мышц живота и пупочного кольца,опухолей,увеличение печени,селезенки.Исследование проводят стоя и лежа на спине с опущенными вдоль туловища руками и выпрямленными ногами.Пальпируют живот на тощак,после опорожнения кишечника.Пальпирующую ладонь с согнутыми пальцами кладут на исследуемый участок.Плавно,не проникая глубоко в брюшную полость,осуществляют осторожные скользящие движения пальцами вместе с кожей живота по мышцам брюшной стенки,слегка надавливая на них,ощупывая мякотью концевых фаланг.Больной должен молчать,врач должен смотреть на его лицо.Перед началом пальпации нужно узнать про боли в животе,болезненные участки ощупывают последними.Начинают с левой подвздошной области на симметричных участках,поднимаясь снизу вверх.Сначала-парные области,затем-непарные.Передняя брюшная стенка в норме мягкая,податливая,безболезненная,пресс хорошо развит.При болезненности-определяют ее распространенность,реакцию мышц(симптом Менделя).Локальная резистентность-болезненность в определенном участке живота,в ответ на которую происходит умеренное преходящее местное сопротивление мышц(исчезает при отвлечении больного).Вызвана патологией внутренних органов,расположенных в этом участке.Боль терпимая,как дискомфорт,повышенная чувствительность,при резком спазме гладкой мускулатуры(желчный,кишечник)-острая(колики).Мышечное напряжение-если в процесс вовлечена брюшина(перитонит)-боль выраженная,нестерпимая,стойкое напряжение мышц.Затем больной должен приподнять голову,вдохнуть и натужиться,врач ставит вдоль передней срединной линии кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев правой руки и ощупывает белую линию живота от мечевидного отростка до лобка.В норме напрягшиеся валики прямых мышц и пупочного кольца не пропускают кончики пальцев.При расхождении-пальцы свободно раздвигают их и проходят внутрь.Для определения грыж паха и пупка-пальпация стоя,больной должен натужиться,белой линии-больной поднимается из положения лежа.При сильном увеличении печени и селезенки можно их пропальпировать.Если грыжа содержит петли тонкой кишки-урчание,звук переливания жидкости.При метастазах брюшина плотная как панцирь над истонченными вялыми мышцами брюшной стенки.
Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову и Стражеско.
Определяют положение,размер,форму,консистенцию,состояние поверхности и болезненность органа.Исследование органа,в проекции которого при поверхностной пальпации была болезненность проводят в последнюю очередь. 1.Сигмовидная кишка-левая подвздошная область. Основание ладони кладут на пупок,кончики пальцев направляют в сторону передне-верхней ости левой подвздошной кости.Складку кожи смещают кнаружи от кишки.Направление снаружи и снизу-кнутри и вверх.В норме-она гладкий плотный цилиндр,толщиной с большой палец руки,безболезненный,вяло и редко перистальтирующий.Смещается на 3-5 см.В патологии болезненность(ее воспаление),урчание(при диарее). 2.Слепая-правая подвздошная область.Ладонь на передне-верхней ости правой подвздошной кости,кончики пальцев направлены в сторону пупка.Кожная складка-кнутри.Направление изнутри и сверху-кнаружи и вниз.В норме-гладкий,мягкий эластичный цилиндр,шириной в 2 пальца,безболезненный,умеренно подвижный,урчит.В патологии-громкое урчание(при энтерите). 3.Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки-правая и левая боковые области.Восходящая-левая ладонь под правую поясничную область,чтобы кончики пальцев упирались в наружный край длинных мышц спины.Основание ладони правой руки-кнаружи справа,кончики-на 2 см латеральнее наружного края прямой мышцы живота.Складка-к пупку,направление-изнутри кнаружи. Нисходящая-ладонь левой руки продвигают за позвоночник,чтобы пальцы в левой поясничной области были кнаружи от длинных мыщц спины.Основание правой руки слева направлено кнаружи,кончики пальцев-на 2 см латеральнее наружного края прямой мышцы живота.Складка-к пупку,направление-изнутри кнаружи.В норме-подвижный,умеренно плотный,безболезненный цилиндр,диаметром 2см. 4.Поперечно-ободочная-пупочная область.Ладони кладут продольно на переднюю брюшную стенку с обеих сторон от срединной линии,кончики пальцев-на уровне пупка.Складка -к эпигастрию,направление-сверху вниз.В норме-поперечно лежащий,дугообразно изогнутый книзу умеренно плотный цилиндр,диаметром 2,5 см,безболезненна,легко смещаема.В патологии-неравномерное утолщение по типу четок,уплотнение-при гранулематозе,туберкулезе кишечника.Если чередуются участки,раздутые газом,или в спазме,громкое урчание и плеск-колит,синдром раздраженной толстой кишки.Если увеличен вышележащий отдел кишки,он часто и сильно перистальтирует,подвижность ограничена-рубцовый или опухолевый стеноз,спаечный процесс. 5.Желудок-А-пилорический отдел-ниже мечевидного отростка,правее срединной линии.Ладонь на правую прямую мышцу живота вдоль правой реберной дуги,кончики пальцев-на 3-4 см выше пупка,направлены в сторону левой реберной дуги.Складка-перед пальцами,направление слева и сверху-направо и вниз.В норме-гладкий,умеренно плотный,подвижный безболезненный тяж с мизинец,урчит-как мышиный писк.Б-большая кривизна-верхняя часть пупочной области.Правая ладонь-продольно на живот по передней срединной линии,кончики пальцев в сторону мечевидного отростка,на 2-4 см выше пупка.Складка-перед пальцами,на выдохе-внутрь сверху вниз.Ощущение соскальзывания с мягкого валика,малоподвижного,безболезненного,урчащего.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!