Изменение границ абсолютной и относительной тупости сердца в условиях патологии.
Норма.Относительная тупость:правая граница-4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины,левая-на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии,верхняя-нижний край 3 ребра,или 3 межреберье.Абсолютная тупость:правая граница-по левому краю грудины на уровне 4 межреберья,левая-на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости,верхняя-4 межреберье.Сосудистый пучок-не выходит за края грудины.Патология.Граница относительной сердечной тупости смещается из-за изменения положения сердца в грудной клетке,при увеличении(дилатации)какой-либо камеры(при гипертрофии левого предсердия относительная тупость смещается к верхнему краю 3 ребра или во 2 межреберье).Величины относительной и абсолютной тупости меняются одинаково.Но при выпотном перикардите,фиброзе легких увеличивается только зона абсолютной тупости.При выраженной эмфиземе сердце почти полностью прикрывается легкими,зона абсолютной тупости уменьшается или исчезает.Смещение границ сосудистого пучка кнаружи-при расширении или удлинении аорты.
Методика аускультации сердца.Основные и дополнительные точки аускультации.
проводят в положении больного лежа на спине.Для выслушивания высокотональных звуков(I и II тоны,шумы при аортальной и митральной недостаточности,шум трения перикарда)-используют фонендоскоп,имеющий мембрану.Для низкотональных(III и IV тоны,шум при митральном стенозе)-стетоскоп.
|
|
|
Правило восьмерки.1.митральный клапан-верхушка сердца(5 межреберье на 1-1.5 см кнутри от левой среднеключичной линии) 2.трехстворчатый-нижняя треть тела грудины 3.клапан легочного ствола-второе межреберье слева от края грудины 4.клапан аорты-второе межреберье справа от края грудины 5.точка Боткина-Эрба-3 межреберье слева у грудины(диастолический шум при недостаточности клапана аорты).
Определяют тоны-их силу(ясные,усилены,ослаблены,приглушены,глухие),соотношение силы(усиление или ослабление одного с указанием локализации),дополнительные тоны(III и IV),ритм и частота сердечных сокращений.Расщепление или раздвоение,ритм галопа,перепела,эмбриокардия,маятникообразный ритм.Шумы-отношение к фазам сердечных сокращений,продолжительность(систолический прото-,голо- и пансистолический,пресистолический,пандиастолический,систолодиастолический),место наилучшего выслушивания,сила,тембр,форма(убывающий,нарастающий),изменение шума при изменении положения тела и после физической нагрузки,шум трения перикарда,его локализация.
Механизмы образования и свойства I и II тонов сердца.
образование I тона(ТАМ-ТА)-начальные колебания обусловлены сокращением миокарда желудочков(мышечный фактор).Клапанный фактор связан с колебаниями створок закрывшихся атриовентрикулярных клапанов,состоящих из эластической ткани.Конечная часть I тона образована колебаниями аорты и легочной артерии при растяжении их кровью(сосудистый фактор),колебания при сокращении желудочков.Возникает в начале систолы,когда створки митрального клапана слева и трехстворчатого справа захлопнулись.II тон(ТА-ТАМ)возникает в результате напряжения створок закрывшихся клапанов аорты и легочной артерии(клапанный фактор),колебания аорты и легочной артерии в конце систолы желудочков(сосудистый фактор).Возникает в начале диастолы.В норме-на верхушке сердца громкий I тон,короткая пауза(систола желудочков),менее громкий II тон,более продолжительная пауза(диастола желудочков).На основании сердца II тон громче,чем первый(т.к.II тон на верхушке и I тон на основании являются проводными и выслушиваются хуже,чем в местах их образования).I тон совпадает по времени с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий.
|
|
|
Ослабление и усиление I тона сердца.
I тон выслушивается на верхушке и у основания мечевидного отростка. I тон считается ослабленным,если он по громкости равен II или тише.При поражении миокарда выравнивание I тона(ТАМ-ТА) по громкости со II тоном(ТА-ТАМ) может в условиях тахикардии сочетаться с выравниванием систолической и диастолической пауз-маятникообразный ритм.
|
|
|
Ослабление связано с:1) отсутствие периода замкнутых клапанов(при недостаточности митрального или трехстворчатого клапана),когда не происходит нормального напряжения их разрушенных или деформированных створок 2) повышение диастолического наполнения желудочков(недостаточность митрального и аортального клапанов),когда уменьшается амплитуда колебания створок клапанов 3) ослабление сократительной способности миокарда(при миокардите,дистрофии миокарда,кардиосклерозе),за счет ослабления мышечного компонента I тона 4) выраженная гипертрофия желудочка,при которой снижается скорость сокращения миокарда из-за замедления его возбуждения. Усиление на верхушке сердца наблюдается при:1) уменьшении диастолического наполнения желудочка,что приводит к его более быстрому и энергичному сокращению,увеличению амплитуды колебаний клапана(митральный стеноз)-хлопающий тон 2) увеличении скорости сокращения миокарда(при тахикардии,экстрасистолии).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!