История перкуссии.Общие правила перкуссии.
это простукивание,один из основных методов объективного обследования больного, заключающийся в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств,расположенных под перкутируемым местом органов и тканей.Характер звука зависит от плотности органа,его воздушности и эластичности.Стал использовать врач Леопольд Ауэнбруггер(метод непосредственной перкуссии).Плессиметр(специальная пластинка,плотно прижимаемая к телу)предложил Пьорри.затем Соколским был предложен палец-плессиметр.
Виды: 1.сравнительная(сравнение анатомически одинаковых областей) 2.топографическая(отграничение друг от друга анатомически различных областей и определение проекции их границ на поверхность тела).По силе удара: 1.тишайшая(абсолютная тупость сердца) 2.тихая 3.громкая.
Суть:колебательные волны,вызванные перкуссионным ударом,достигают воздухосодержащих органов и приводят в колебание воздух(если покоящееся тело,обладающее напряжением,вывести из состояния покоя при помощи толчка,оно благодаря эластичности стремиться вернуться в прежнее положение равновесия,совершая маятникообразные колебания в обе стороны от первоначального положения до тех пор,пока не вернётся в состояние покоя).При этом звуковое ощущение обладает тональностью-тон.Если тело неоднородно по составу,оно совершает непериодические колебания,звуковое ощущение лишено тональности-шум.Однородное строение у воздуха,содержащегося в полостях или полых органах тела.Звук определяется силой(интенсивностью),длительностью, тональностью(высотой) и тембром.Сила или громкость звука зависит от амплитуды колебаний(чем плотнее перкутируемое тело,тем звук,возникающий при его колебаниях тише,и наоборот).Громкий перкуторный звук получается при выстукивании лёгких,желудка,гортани.В патологии-громкий перкуторный тон переходит в тихий(тупой)из-за уменьшения или исчезновения воздуха в содержащих его органах или замещения его безвоздушными массами.Длительность перкуторного тона зависит от продолжительности звуковых колебаний(продолжительность колебаний тем больше,чем больше масса звучащего тела,колебания небольших тел затухают быстрее)-продолжительный и короткий звук.Высота(числ колебаний в секунду,совершаемых колеблюимся телом)-обратно пропорциональна его силе. Громкий ясный и длительный тон является низким,а короткий звук более высокий.
|
|
|
Виды звуков: 1.Лёгочный тон(при перкуссии лёгких)-громкий(ясный),длительный,низкий,нетимпанический. 2.Бедренный(при перкуссии толстых слоёв мышц-на бедре,сердце,печени,селезёнки)-тихий(тупой),короткий,высокий,нетимпанический.). 3.Желудочно-кишечный тон-тимпанический,громкий,ясный,дли-
|
|
|
тельный,низкий,тимпанический.
Правила:плессиметром служит средний или указательный палец левой руки,который прикладывается ладонной поверхностью к перкутируемому месту плотно, но без давления.Для перкуссионного удара используют средний и указательный палец правой руки.Палец должен быть согнут так,чтобы две последние фаланги находились под прямым углом к основной.Остальные пальцы не должны соприкасаться.Движения для удара производятся в лучезапястном суставе.Удар производят по средней фаланге.На каждом перкутируемом месте наносят два или три одинаковых и с равными промежутками удара.
Сравнительная перкуссия.
Сначала сравнивают перкуторный звук над верхушками легких спереди.Палец-плессиметр кладут параллельно ключице.Затем пальцем-молоточком наносят равномерные удары по ключице,которая заменяет плессиметр.При перкуссии легких ниже ключиц палец-плессиметр кладется в межреберные промежутки параллельно ребрам и в симметричных участках правой и левой половин грудной клетки.По среднеключичным линиям и медиальнее их перкуторный звук сравнивается только до уровня IV ребра,ниже которого слева находится левый желудочек сердца, изменяющий перкуторный звук.Для проведения сравнительной перкуссии в подмышечных областях больной должен поднять руки вверх и заложить ладони за голову.Сравнительная перкуссия легких сзади начинается с надлопаточных областей.Палец-плессиметр устанавливают горизонтально.При перкуссии межлопаточных областей палёц-плессиметр ставят вертикально.Больной скрещивает руки на груди(отводит лопатки кнаружи от позвоночника).Ниже угла лопатки палец-плессиметр прикладывают к телу горизонтально,в межреберья, параллельно ребрам.Перкуторный звук тише и короче определяется над правой верхушкой(она располагается ниже левой верхушки из-за более короткого правого верхнего бронха,из-за большего развития мышц правого плечевого пояса),во втором и третьем межреберьях слева за счет более близкого расположения сердца,над верхними долями легких по сравнению с нижними долями из-за разной толщины воздухсодержащей легочной ткани,в правой подмышечной области по сравнению с левой из-за близости расположения печени,а слева к диафрагме и легкому примыкает желудок, дно которого заполнено воздухом и при перкуссии дает громкий тимпанический звук.Поэтому перкуторный звук в левой подмышечной области-более громкий и высокий,с тимпаническим оттенком.Патологическое изменение перкуторного звука-из-за уменьшения содержания или полного отсутствия воздуха в части легкого, заполнения плевральной полости жидкостью(транссудат, экссудат, кровь),повышения воздушности легочной ткани,пневмоторакс.Уменьшение количества воздуха в легких при: а) пневмосклерозе, фиброзноочаговом туберкулезе легких; б) наличии плевральных спаек или облитерации плевральной полости, затрудняющих полное расправление легкого во время вдоха(разница перкуторного звука выражена на высоте вдоха и слабее-на выдохе) в) очаговой(сливной)пневмонии,когда участки легочной воздушной ткани чередуются с участками уплотнения; г)отеке легких,особенно в нижне-боковых отделах(из-за ослабления сократительной функции левого желудочка сердца); д)сдавлении легочной ткани плевральной жидкостью(компрессионный ателектаз) выше уровня жидкости; е) полной закупорке крупного бронха опухолью и постепенном рассасывании воздуха из легких ниже закрытия просвета(обтурационный ателектаз). Перкуторный звук вместо ясного легочного-более короткий,тихий и высокий(притупленный).Полное отсутствие воздуха при: а) крупозной пневмонии в стадии уплотнения(альвеолы заполнены воспалительным экссудатом,содержащим фибрин); б)образовании в легком большой полости,заполненной воспалительной жидкостью(мокрота, гной, эхинококковая киста),или инородной безвоздушной ткани(опухоль); в)скоплении жидкости в плевральной полости(транссудат, экссудат, кровь). Перкуссия над безвоздушными участками легкого или над жидкостью дает тихий,короткий и высокий звук(тупой).Увеличение содержания воздуха при эмфиземе(из-за повышенной воздушности и снижения эластического напряжения легочной ткани).Звук громкий с тимпаническим оттенком(как при ударе по коробке или подушке-коробочный звук.Над очень большой(6-8 см)гладкостенной полостью-перкуторный звук тимпанический(как при ударе по металлу)-металлический.Если такая большая полость расположена поверхностно и сообщается с бронхом узким щелевидным отверстием-тихий дребезжащий звук(«звук треснувшего горшка»).
|
|
|
|
|
|
Топографическая перкуссия.
для определения верхних границ легких(высоты стояния верхушек,нижних границ,подвижности нижнего края легких.Верхняя граница сзади определяется по отношению их положения к остистому отростку VII шейного позвонка.Палец-плессиметр помещают в надостную ямку параллельно ости лопатки и ведут перкуссию от ее середины,при этом палец-плессиметр постепенно переставляют вверх по направлению к точке,расположенной на 3-4 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка,на уровне его, и перкутируют до появления тупости. В норме высота положения верхушек сзади находится примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.Нижняя граница правого легкого спереди по окологрудинной и среднеключичной линиям,сбоку-по передней,средней и задней подмышечным линиям,сзади-по лопаточной и околопозвоночной линиям.Нижняя граница левого легкого-сбоку по трем подмышечным линиям и сзади по лопаточной и околопозвоночной линиям.Палец-плессиметр при перкуссии ставят на межреберья параллельно ребрам и наносят по нему слабые и равномерные удары.Перкуссию грудной клетки начинают производить по передней поверхности со второго и третьего межреберья(при горизонтальном или вертикальном положении исследуемого);на боковой поверхности-от подмышечной ямки(в положении больного сидя или стоя с поднятыми вверх положенными на голову руками) и по задней поверхности-от седьмого межреберья,или от угла лопатки,который заканчивается на VII ребре.Нижняя граница правого легкого находится на месте перехода ясного легочного звука в тупой(легочно-печеночная граница).При прободнении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,печеночная тупость может исчезать,тогда ясный легочный звук переходит в тимпанический.Нижняя граница левого легкого по передней и средней подмышечной линиям-переход ясного легочного звука в притупленно-тимпанический(нижняя поверхность левого легкого соприкасается через диафрагму с селезенкой и дном желудка, дающим тимпанический перкуторный звук).Границы у нормостеников-по окологрудинной(правое-5 межреберье).Среднеключичная(правое-6 ребро).Передняя подмышечная(правое-7,левая-7).Средняя подмышечная(правая-8,левая-8).Задняя(правая-9,левая-9).Лопаточная(правая-10,левая-10).Околопозвоночная(правая и левая-остистый отросток 11 грудного позвонка).Двустороннее опущение нижней границы легких наблюдается при остром(приступ бронхиальной астмы) или хроническом(эмфизема легких) расширении легких,при резком ослаблении тонуса брюшных мышц и опущении органов брюшной полости.Одностороннее опущение-викарная эмфизема одного легкого при выключении другого из акта дыхания(экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс),односторонний паралич диафрагмы.Смещение нижней границы легких вверх одностороннее,зависит от сморщивания легкого при разрастании в нем соединительной ткани(пневмосклероз, фиброз легкого),при полной закупорке нижнедолевого бронха опухолью,что ведет к ателектазу.При накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха,которые оттесняют легкое вверх и медиально к его корню.При резком увеличении печени(рак,саркома,эхинококк),увеличении селезенки(хронический миелолейкоз).Двусторонний подъем нижней границы легких-при асците,прободении язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки,при резком метеоризме.После исследования положения нижней границы легких при спокойном дыхании определяют подвижность легочных краев при максимальном вдохе и выдохе справа по окологрудинной,среднеподмышечной и лопаточной линиям,слева-по среднеподмышечной и лопаточной.Подвижность определяют так-устанавливают нижнюю границу лёгких при нормальном физиологическом дыхании,затем просят больного сделать максимальный вдох и на высоте его задержать дыхание.Вслед за глубоким вдохом продолжают перкуссию, постепенно перемещая палец вниз на 1—2 см до появления абсолютной тупости.Затем больной делает максимальный выдох и на высоте его задерживает дыхание-производят перкуссию вверх до появления ясного легочного звука.Физиологические колебания подвижности нижнего края легкихравно 6-8 см.Уменьшение подвижности-при воспалительной инфильтрации или застойном полнокровии легких,эмфиземе,массивном выпоте жидкости в плевральную полость,при сращении или облитерации плевральных листков.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!