Одышка.Изменения ритма дыхания.
Виды по проявлению:1.субъективная(субъективное ощущение больным затруднения дыхания.При неврозе,истерии,грудном радикулите,метеоризме) 2.объективная(определяется объективными методами исследования.Изменение частоты,глубины,ритма дыхания,продолжительности вдоха или выдоха.При эмфиземе легких, облитерации плевры) 3.смешанная(увеличением ЧДД при воспалении легких, бронхогенном раке легкого,туберкулезе).
По затруднению фазы дыхания: 1.инспираторная одышка(вдох) 2.экспираторная(выдох) 3.смешанная(и вдох,и выдох).
По происхождению: 1.физиологическая(при повышенной физической нагрузке,чрезмерном психическом возбуждении) 2.патологическая(при заболеваниях органов дыхания,ССС,кроветворной системы,ЦНС,при отравлении ядами).
Одышка может быть вызвана появлением в дыхательных путях препятствия для нормального прохождения воздуха,уменьшением дыхательной поверхности легких из-за сдавления одного легкого при гидро-или пневмотораксе,уменьшения воздушности части легкого при воспалении, ателектазе, инфаркте или снижения эластичности легких.При этих патологических состояниях уменьшаются жизненная емкость, дыхательная вентиляция и дыхательный объем легких-повышение концентрации углекислоты в крови и развитие ацидоза тканей за счет накопления в них недоокисленных продуктов обмена(молочная кислота).Ацидоз тканей может наступать при альвеолярно-капиллярной блокаде из-за воспаления стенок легочных артериол и капилляров,экссудативно-пролиферативного воспаления межуточной межальвеолярной ткани при интерстициальных пневмониях,отека легких.При воспалении плевры дыхание становится поверхностным и болезненным; при эмболии или тромбозе легочной артерии наступает резкая смешанная,болезненная одышка с глубоким вдохом и выдохом,больной занимает вынужденное сидячее положение-это удушье.Оно появляется при остром отеке легких,бронхиолитах у детей,фибриноидном бронхите.Удушье в виде внезапного приступа-астма.
|
|
|
Изменение ритма дыхания. Дыхание здорового человека ритмичное,с одинаковой глубиной и продолжительностью фазы вдоха и выдоха.При одышке ритм нарушается из-за изменения глубины дыхания,продолжительности вдоха(инспираторная одышка) и выдоха(экспираторная одышка).Может наблюдаться одышка, при которой через определенное количество дыхательных движений наступает заметное на глаз удлинение дыхательной паузы,или кратковременная задержка дыхания(апоноэ)-периодическое дыхание.Виды одышки с периодическим дыханием: 1.Дыхание Биота(ритмичные,глубокие дыхательные движения,чередующиеся через равные отрезки времени с продолжительными дыхательными паузами)-у больных менингитом и в агональном состоянии с глубоким расстройством мозгового кровообращения. 2.Дыхание Чейн-Стокса(после продолжительной дыхательной паузы появляется бесшумное поверхностное дыхание,быстро нарастающее по глубине,затем оно становится шумным и достигает максимума на 5—7-м вдохе,затем убывает и заканчивается следующей кратковременной паузой)-при заболеваниях,вызывающих острую или хроническую недостаточность мозгового кровообращения и гипоксию мозга,при тяжелых интоксикациях(проявляется во сне,у пожилых людей с выраженным атеросклерозом мозговых артерий). 3.Дыхание Грокка(как дыхание Чейн-Стокса,но вместо дыхательной паузы-слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием глубины дыхательных движений,затем ее уменьшением).
|
|
|
Осмотр грудной клетки.Формы.
Осмотр проводят в положении больного стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем, которое должно быть равномерно освещено со всех сторон.
Ассиметрия(выпячивание или западение одной из сторон),состояние над- и подключичных ямок,ширина межреберных промежутков в см.,направление ребер(умеренно косое,горизонтальное),положение лопаток(плотное прилегание,отставание),тип дыхания(грудной,брюшной,смешанный).Движение грудной клетки при дыхании(равномерное,отставание одной половины),состояние межреберных промежутков при дыхании(выпячивание,втягивание),их локализация.ЧДД,глубина и ритм дыхания(поверхностное,глубокое,аритмичное,дыхание Чейна-Стокса),одышка(инспираторная,экспираторная,смешанная),ее выраженность.
|
|
|
Форма: нормальная(у здоровых людей правильного телосложения.Правая и левая половины симметричны,ключицы и лопатки на одном уровне,надключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон) и патологическая(врожденные аномалии костей,хронические заболевания-эмфизема,рахит,туберкулез).
Нормальные формы:1.Нормостеническая-как усеченный конус, основание которого образовано хорошо развитыми мышцами плечевого пояса и направлено вверх. Переднезадний(грудино-позвоночный) размер меньше бокового(поперечного),надключичные ямки выражены незначительно.Эпигастральный угол равен 90°.Ребра в боковых отделах-умеренно косое направление.Лопатки плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне,грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному. 2.Гиперстеническая-форма цилиндра.Передне-задний размер равен боковому,надключичные ямки сглажены.Эпигастральный угол тупой.Направление ребер горизонтальное, межреберные промежутки уменьшены,лопатки плотно прилегают к грудной клетке 3.Астеническая-удлиненная,узкая(уменьшен как передне-задний размер, так и боковой),плоская.Надключичные и подключичные ямки выражены.Эпигастральный угол острый.Ребра с более вертикальным направлением,десятые ребра не прекреплены к реберной дуге, межреберные промежутки расширены, лопатки крыловидно отстают от грудной клетки, мышцы плечевого пояса развиты слабо, плечи опущены.
|
|
|
Патологические формы:1.Бочкообразная-по форме как гиперстеническая,но бочкообразной формы.Выбухание грудной стенки,особенно в задне-боковых отделах,увеличение межреберных промежутков(при хронической эмфиземе легких,т.к.уменьшается их эластичность и увеличивается объем,они находятся в фазе вдоха).Активное участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц(грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной),втяжение внутрь межреберных промежутков,подъем вверх всей грудной клетки во время вдоха,а во время выдоха-расслабление дыхательных мышц и опущение грудной клетки в исходное положение. 2.Паралитическая-напоминает астеническую(у сильно истощенных людей,при общей астении,при туберкулезе легких.Из-за прогрессирования хронического воспаления развивающаяся в легких и плевре фиброзная ткань приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких).Атрофия мышц грудной клетки,ассиметричность ключиц,лопаток,неодинаковое западение надключичных ямок.Лопатки во время акта дыхания смещаются неодновременно. 3.Рахитическая-увеличение передне-заднего размера из-за выступающей вперед в виде киля грудины.Передне-боковые поверхности как бы сдавленны с двух сторон и соединены с грудиной под острым углом.Реберные хрящи на месте перекода их в кость четкообразно утолщаются(«рахитические четки»). 4.Воронкообразная-воронкообразные вдавливания в нижней части грудины(из-за аномалии развития грудины или длительно действующей на нее компрессии). 5.Ладьевидная-углубление в верхней и средней частях передней поверхности грудины,по форме сходно с углублением лодки(при заболевании спинного мозга-сирингомиелии).
Цианоз.
это синюшное окрашивание кожи и слизистых.Это симптом различных заболеваний при расстройствах кровообращения.Причина-накопление в периферической крови(капиллярах)восстановленного гемоглобина(не менее 50 г/л).Легче увидеть цианоз на слизистых глаз,губ,языка,полости рта, головке полового члена,половых губах,щеках,носу,мочках ушей,кончиках пальцев,ногтевом ложе.Виды:1.центральный(когда в кожу и слизистые поступает кровь с большим количеством восстановленного гемоглобина.Кожа на ощупь тёплая)-на большой высоте,при дефекте межжелудочковой перегородки на фоне стеноза легочной артерии. 2.периферический(когда кровь теряет много кислорода при прохождении через сосуды кожи и слизистых,замедление тока крови по ним из-за повышения венозного давления.Кожа холодная из-за застоя и медленного тока крови)-при тромбофлебите,варикозе,застойной сердечной недостаточности,на холоде.Стойкий цианоз,возникающий с рождения,характерен для врождённых пороков сердца(при прямом сбрасывании венозной крови в артериальную систему).Для заболеваний сердца характерен акроцианоз(синюшная окраска конечностей и участков тела,наиболее удалённых от сердца).При центральном цианозе-недостаточная артериализация крови в лёгких из-за застоя в малом круге,что также может быть у сердечного больного,поэтому цианоз часто имеет смешанный характер.
Боли в области сердца.
связаны с нарушением коронарного кровообращения и развивающейся ишемией миокарда.Приступом стенокардии(острая,внезапно нарастающая по интенсивности боль за грудиной или в предсердной области и также внезапно заканчивающаяся).Боль бывает-сжимающая,давящая,колющая или жгучая.Боль иррадиирует в левое плечо,левую руку,особенно по внутренней поверхности,распространяясь до кончиков 4-5 пальцев,под левую лопатку.Реже-иррадиация в правую половину грудной клетки,подложечную область,шею,челюсти,зубы.Боль снимается нитроглицерином.Во время приступа больной старается сохранить
неподвижное положение,застывает,становится скованным(любое усилие,даже громкий разговор причиняет боль).Приступы стенокардии могут быть при физической нагрузке(стенокардия напряжения) и в покое(стенокардия покоя).Если боль созраняется длительно,нитроглицерин не помогает-у больного развивается ангинозный статус(прединфарктное состояние).Причина развития стенокардии и инфаркта миокарда-атеросклероз венечных артерий,поражение коронарных артерий при ревматизмн процессом.При стенозе устья аорты коронарные артерии получают меньше крови,что может быть причиной ишемии миокарда и развития тяжёлых приступов стенокардии.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!