Телосложение больного.Конституциональные типы.
бывает правильное,неправильное(наличие искривлений позвоночника-вбок-сколиз,кзади-кифоз,кпереди-лордоз,наличие горба).Конституция-нормостеническая,гиперстеническая(впечатление роста в ширину.Массивность,тяжесть и упитанность тела.Широкое лицо,короткая толстая шея,широкие плечи,короткая и широкая грудная клетка,короткие и толстые конечности,сильно развитая подкожная клетчатка,эпигастральный угол тупой),астеническая(впечатление роста в длину.Конечности длинные,лицо узкое и длинное,шея тонкая и длинная,плечи узкие и покатые,грудная клетка узкая,плоская и длинная.Эпигастральный угол острый.Подкожная клетчатка развита слабо).У гиперстеников сердце расположено горизонтально из-за высокого стояния диафрагмы,у астеников-вертикально.У гиперстеников все органы больше,кроме лёгких.Органы брюшной полости легче прощупываются у астеников,на ребро ниже располагаются границы лёгких.У гиперстеников чаще отмечаются заболевания обмена веществ,ИБС,желчно-каменная болезнь,у астеников-заболевания системы органов дыхания,туберкулёз,висцероптоз.Нормы-при росте 160 см нормальный вес нормостеника-60 кг,гиперстеника-66 кг и астеника-54 кг.
Клиническая антропометрия.
1.Рост.Измеряют с помощью ростомера,диагностика гигантизма,карликовости,болезни Бехтерева(деформация позвоночника). 2.Вес.Измеряют с помощью напольных весов.Повышение-при накоплении жидкости в подкожной клетчатке,в брюшной,плевральной полостях при отечном синдроме(заболевания сердца,почек,печени).При избыточном питании,нарушении обмена веществ,болезнях эндокринной системы(ожирение,микседема).ИМТ-индекс массы тела(отношение массы тела в кг к квадрату роста в метрах).В норме 20-25 кг на метр в квадрате, при начальной форме ожирения-25-30.Если болше 30-ожирение,требующее лечения,т.к. оно ведет к атеросклерозу с развитием ИБС,ишемического инсульта,поражения нижних конечностей,к артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.Значительное ожирение,проявляющееся постоянной сонливостью может стать причиной сильной алевеолярной гиповентиляции,проявляющейся задержкой дыхания во сне,развивается аритмия или внезапная сердечная смерть. 3.Распределение жировой клетчатки.Абдоминальное ожирение-измеряют окружность талии.В норме-меньше или равно 94 см у мужчин и 80 у женщин.Наиболее неблагоприятное,т.к. связано с сердечно-сосудистыми осложнениями,злокачественными опухолями.Висцеральное ожирение-при обменных нарушениях,указывает на ибс,атеросклероз,подагру,сахарный диабет 2 типа.
|
|
|
Отеки.
Это общее или местное проявление нарушения водного обмена,характеризующееся избыточным накоплением воды,белков и электролитов во внеклеточном тканевом пространстве или серозных полостях тела.Переходу отечной жидкости из крови в ткани через капиллярную мембрану способствует гидродинамическое давление крови,определяемое величиной кровяного(гидростатического)давления и скоростью кровотока в капиллярах,и онкотическое давление белков тканевой жидкости.Выходу жидкости противодействует онкотическое давление белков крови и гидростатическое тканевое давление.Нарушение нервно-гормональной регуляции водно-солевого обмена(при уменьшении объёма крови активируется секреция альдостерона корой надпочечников,усиливается реабсорбция натрия в дистальных канальцах почек.Задержка натрия вызывает раздражение осморецепторов и активируется секреция АДГ,что увеличивает реабсорбцию воды в дистальных канальцах почек.Вода задерживается в организме).Раздражение волюм-рецепторов стимулирует секрецию альдостерона,усиливается реабсорбция натрия в дистальных канальцах почек и повышается его концентрация в крови.Гиперосмия стимулирует поступление АДГ из задней доли гипофиза в кровь,что увеличивает реабсорбцию воды в дистальных канальцах почек.Уменьшается фильтрация в почках из-за спазма почечных сосудов.Накапливается вода и соли,увеличивается объём циркулирующей плазмы.Повышается венозное давление и усиливается транссудация.У сердечных больных часто развивается отёк подкожной клетчатки-анасарка,водянка серозных полостей(гидроторакс,гидроперикард,гидроцеле,асцит).В начальной стадии отёки распоалагаются у лодыжек,на стопах,голенях,при надавливании пальцем можно получить ямку.Если больной лежит,то отёки локализуются на крестце и в поясничной области.При значительных отёках они захватывают всё тело,но лицо,кисти рук,верхняя часть тела отекают реже,чем у почечных больных. При сдавлении верхней полой вены(при быстро развивающемся перикардите,сдавлении аневризмой аорты)-могут отекать лицо,шея,плечевой пояс-отёк в виде пелерины(воротник "Стокса").При тромбофлетите голени или бедра отекает поражённая конечность.При тромбозе воротной вены-асцит.Отёки связаны с правожелудочковой недостаточностью.В поздней стадии недостаточности кровобращения развиваются застойные явления во внутренних органах-печени,почках.Для выявления скрытых отёков необходимо взвешивать больных,учитывать количество выпитой и выделенной жидкости.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!