Сердцебиение.Перебои в работе сердца.
сердцебиение можно определить при физической нагрузке,возбуждении,при невротических реакциях.Сердце как будто замирает,останавливается,проваливается,трепещет как пойманная птичка.Выраженное сердцебиение-при приступе пароксизмальной тахикардии.Перебои в области сердца связаны с аритмиями-увеличение ЧСС,ее нерегулярность(мерцательная аритмия,экстрасистолия),с курением,употреблением крепкого кофе или чая,лекарств(теофиллин).У больного нужно узнать время и условия появления,длительность приступов,их купирование.
Общий осмотр больного с заболеванием сердца.
Положение(при недостаточности кровообращения,сердечной астме больные предпочитают сидячее или положение лёжа в постели с приподнятым головным концом и опущенными ногами).При этом происходит отток крови в нижние конечности,улучшается экскурсия диафрагмы,происходит уменьшение застоя в малом круге кровообращения.При выпотном перикардите-коленно-локтевое положение,или наклонившись и перегнувшись через подушки("поза молящегося магометанина")-при этом облегчается кровообращение в малом круге(поступление крови из лёгочных вен в левое предсердие),при попытке лечь на спину-усиление одышки,увеличение кашля.При правожелудочковой недостаточности-более низкое положение в постели,даже при развитии асцита и анасарки. Сердечные больные часто не могут спать на левом боку из-за неприятных ощущений в области сердца.Больные с сосудистыми нарушениями(после коллапса)-лежат горизонтально,при попытке сесть или встать у них усиливается склонность к обмороку(уменьшение притока крови к сердцу).Лихорадка при инфекционном эндокардите.Бледность кожи(при коллапсе,аортальных пороках-при стенозе устья аорты из-за малого наполнения кровью сосудистой системы при систоле желудочков и рефлекторного спазма сосудов во время диастолы).При недостаточности аортального клапана капилляры слабо наполняются кровью во время диастолы.При подостром инфекционном эндокардите-бледность с желтушностью(цвет"кофе с молоком").При правожелудочковой недостаточности-застойные явления в печени,вплоть до цирроза-желтушная окраска кожи и склер.Митральное лицо(при митральных пороках)-одутловатое,с цианотичным румянцем,расширением кожных вен на носу и щеках,яркими синюшными губами.Сердечное лицо(при сердечной недостаточности)-обрюзглое,глаза слезящиеся,взгляд тупой и сонливый,цвет-смесь желтоватой бледности с синюхой,рот постоянно полуоткрытый,губы выпячены,багровые.Цианоз(периферический с похолоданием кожи).Отеки голеней и стоп(застой в большом круге).Ксантомы и ксантелазмы.Пульсация сонных артерий-резкая(при недостаточности аортального клапана из-за резкого колебания артериального давления).На шее можно наблюдать пульсацию яремных вен(венный пульс).При недостаточности трёхстворчатого клапана,мерцательной аритмии регургитация крови во время систолы желудочка,задерживает отток крови из вен,вены набухают одновременно с появлением артериальной пульсовой волны(патологический-положительный венный пульс).На пальцах рук при подостром инфекционном эндокардите и врождённых пороках-"барабанные палочки"и "часовые стёклышки".
|
|
|
|
|
|
Жалобы больных с заболеваниями пищевода.
жалобы на затруднение прохождения пищи по пищеводу-дисфагию,боли,повышенную саливацию,рвоту(общая слабость,побледнение,выделение пота,падение АД,учащение ритма сердечной деятельности),кровотечения(общая слабость,одышка,головокружение,обмороки,бледность,тахикардия),изжогу,отрыжку,неприятный запах изо рта.Дисфагия(затруднение прохождения пищи по пищеводу)-неприятные ощущения по ходу пищевода,впечатление остановки пищевого комка за грудиной,расстройство глотания("комок в горле"),чувство саднения и жжения.Причина-органическое(опухоли пищевода,рубец после язвы,ожога слизистой,при сдавлении опухолями,прорастающими в заднее средостение-лимфосаркомы,лимфогранулематоз,аневризмы)-безболезненное или функциональное(спазм гладкой мускулатуры у легко возбудимых,у лиц с неустойчивой психикой)-болевое сужение пищевода.Боли бывают при воспалении слизистой(эзофагит),при ожогах,при дивертикулах(расширениях) пищевода.Она локализуется в области шеи или за грудиной,иррадиирует в позвоночник, лопатки, подложечную область.При рвоте нужно узнать о времени её наступления,связи с приёмом пищи,болью,о количестве и характере рвотных масс,их запахе и примесям к ним.Пищеводная рвота содержит большое количество мало изменённой пищи,без соляной кислоты,появляется внезапно.Ей предшествует ощущение задержки пищи за грудиной.Возникает через некоторое время после еды,содержимое пищевода выбрасывается без рвотных движений,иногда выливается самостоятельно при низком положении головы.Количество-200мл и более.
|
|
|
Диспептические жалобы.
1.желудочная-нарушения аппетита,плохой вкус во рту,запах изо рта,отрыжка,тошнота,изжога,рвота,неприятные ощущения в эпигастрии. 2.кишечная-боли в животе,метеоризм,урчание,тенезмы,запоры,поносы.
|
|
|
Нарушение аппетита.Снижение или отсутствие-анорексия(из-за рефлекторных раздражений от больного органа к ЦНС,боязни есть из-за боли после еды)-чувство голода подавлено,сопровождается чувством отвращения к пище,срыгиванием или рвотами,иногда-избирательно(больной отказывается от мяса при раке желудка,от жирного-при ахилии).Повышение-булимия(чувство голода независимо от времени и количества принятой пищи)-при сахарном диабете.Извращение(больные едят несъедобные вещи)-при железодефицитной анемии,истерии,беременности.Усиленная жажда-при гиперсекреции и пониженной двигательной активности желудка.Отрыжка-это внезапно наступающее,непроизвольное попадание в рот содержимого желудка.В норме-без запаха и вкуса.С запахом тухлого яйца-при гастритах с секреторной недостаточностью(повышение гнилостных процессов в верхнем отделе кишечника,проникновение кишечных газов в желудок).Пустая громкая-у невропатов.Если с газами в рот поступают небольшие порции жидкого желудочного содержимого-кислая(при повышенной кислотности ,гиперсекреции,при отсутствии соляной кислоты из-за кислот брожения),горькая(при забрасывании желчи в желудок),гнилостная(при длительном застое и гнилостном разложении в желудке-при стенозе привратника,распадающемся раке)-через 8-12 и более часов после еды.Изжога-ощущение жжения и жара по ходу пищевода(в нижнем отделе) из-за антиперистальтического забрасывания кислого содержимого желудка в пищевод.Поздняя ночная и голодная,сменяющаяся жгучей болью-при язвенной болезни,гастритах с гипосекрецией(забрасываемое в желудок через зияющий привратник щелочное дуоденальное содержимое раздражает его слизистую).При гиперацидных-изжога как сильное жжение под мечевидным отростком,за грудиной(жгучий,кислый вкус).При анацидных состояниях-интенсивное жжение в эпигастрии.Тошнота-это неприятное тягостное ощущение давления в подложечной области,сопровождающееся побледнением кожи,общей слабостью,головокружением,потоотделением,саливацией,снижением АД,из-за раздражения блуждающего нерва.При поражении желчных путей,гастрите с секреторной недостаточностью.Токсическая-из-за ядов,лекарств,токсинов при уремии,диабете,ожогах.Рефлекторная-при раздражении корня языка,зева,глотки.Тошнота коркового происхождения-при виде крови,предметов,вызывающих отвращение.Рвота-это сложный рефлекторный акт,во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка или пищевода через рот(общая слабость,побледнение,выделение пота,падение АД,учащение ритма сердечной деятельности).Рвота утром натощак с выделением большого количества слюны и слизи-при хроническом гастрите,хроническом алкоголизме,при гиперсекреции желудка.Через 10-15 минут после еды-при язве и раке кардиального отдела желудка,остром гастрите.Через 2-3 часа-гастрит,язвы,рак тела желудка.Через 4-6 часов-язва привратника и 12-перстной кишки,при атонии мускулатуры желудка.Рвота пищей,съеденной накануне или за 1-2 дня-стеноз привратника(симптом нарушения эвакуаторно-моторной функции).Если кровавая-эрозия сосуда из-за разрушения стенки желудка язвой,распадающимся раком.Рвота" кофейной гущей "-рак(желудок заполняется кровью,которая под действием желудочного сока становится коричневой),на следующий день-мелена.Если гной-мало при гастрите,много-при вскрытии в полость желудка расположенного рядом гнойника,флегманозном гастрите.Если желчь-ахилия желудка,сужение 12-перстной кишки,поражение желчных путей.Если кал-свищ между желудком и толстой кишкой.Боли.могут быть из-за раздражения нервных элементов,спазма гладкой мускулатуры органов,поражения сосудов брюшной полости,перфорации внутренних органов в брюшную полость.При гастритах с повышенной секрецией-боли интенсивные,возникают не сразу после приёма пищи,при пониженной кислотности-менее интенсивные,сразу после еды.При перфорации-резкая внезапная боль,как кинжал.Боль при язвенной болезни локализованная(участок равен окружности кончика пальца),зависит от приёма пищи.Запоры-это длительная задержка кала в кишечнике-более 48 часов,или его недостаточное,затруднённое опорожнение.Бывают органические(стеноз просвета,нарушение его проходимости-рак,опухоли,язвы,приводящие к рубцеванию,спайки),функциональные(при скудной,однообразной пище-нарушение моторики).Жалобы на отсутствие или частые безрезультатные позывы,колики,головные боли,неприятные ощущения в области сердца,сердцебиения,плохой вкус во рту,запах изо рта.Поносы-это частая дефекация жидкими или кашицеобразными каловыми массами из-за ускоренного прохождения кала через толстый кишечник.При пониженном выделении диастазы поджелудочной нарушается процесс расщепления углеводов(бродильная диспепсия)-каловые массы обильные,волокнистые,пенистые,с кислым запахом,светложёлые.Дефекация не более 5-6 раз в сутки,тупые,не интенсивные боли задолго до дефекации,урчание,вздутие кишечника,выделяется много газа.При гнилостной диспепсии-частые,иногда профузные поносы с гнилостным,отвратительным запахом,очень обильные,жидкие,тёмного цвета,содержат кусочки непереваренной пищи.При жировой диспепсии-вздутие кишечника, урчание,частый жидкий светлый стул.Метеоризм-это избыточное скопление газов в пищеварительном тракте(из-за спазма,стеноза,спайки,нарушения перистальтики,пареза,паралича желудка и кишок.Психогенный-при истерии).Тяжесть,стеснение,распирание в животе,шумное отхождение газов.Приступы схваткообразных болей,исчезающих после отхождения газов(газовая колика).Тенезмы-ложные частые позывы на дефекацию с резкими болями и спазмами в прямой кишке без выделения содержимого.Урчание-это шумы в животе из-за столкновения газов при их одновременном прохождении через узкое место,слышные окружающим.
Рвота.
это сложный рефлекторный акт,во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка или пищевода через рот(общая слабость,побледнение,выделение пота,падение АД,учащение ритма сердечной деятельности).Механизм:сначала глубокий вдох,затем опускается надгортанник и поднимается гортань,закрывается голосовая щель(изоляция дыхательных путей от рвотных масс).Мягкое нёбо,приподнимаясь,отгораживает носовую полость.Сокращение привратника и расслабление желудка продвигают содержимое желудка в его дно.При плотно закрытом привратнике,широко раскрытом входе в желудок,расширенном и укороченном пищеводе происходит сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса.Повышенное внутрибрюшное давление способствует выбрасыванию содержимого желудка наружу.Виды:1.висцеральная(из-за раздражения слизистой пищевода, желудка, поражения
кишечника,желчного пузыря и печени,воспаления брюшины,поражения почек,рефлекторная-при раздражении корня языка,зева,глотки,надгортанника). 2.нервная-условно-рефлекторная(при виде пищи или воспоминании о ней.Психогенная-при эмоциональных расстройствах,утомлении,нарушении мозгового кровобращения,заболеваниях мозга,органа равновесия). 3.гематогенно-токсическая(из-за токсических веществ,циркулирующих в крови).
При рвоте нужно узнать о времени её наступления,связи с приёмом пищи,болью,о количестве и характере рвотных масс,их запахе и примесям к ним.По времени.Рвота утром натощак с выделением большого количества слюны и слизи-при хроническом гастрите,хроническом алкоголизме,при гиперсекреции желудка.Через 10-15 минут после еды-при язве и раке кардиального отдела желудка,остром гастрите.Через 2-3 часа-гастрит,язвы,рак тела желудка.Через 4-6 часов-язва привратника и 12-перстной кишки,при атонии мускулатуры желудка.Рвота пищей,съеденной накануне или за 1-2 дня-стеноз привратника(симптом нарушения эвакуаторно-моторной функции).Связь с болью-если на высоте болей,а после рвоты они стихают-язвенная болезнь,если не снимает-печеночная колика.Количество.Если скудное при утренней рвоте-при хроническом алкоголизмеу беременных.Если соответствут количеству принятой пищи-острые гастриты.Если 1-2 л-гиперсекреция при язвенной болезни.Если до 4-6 л-стеноз привратника.Запах чаще кисловатый.Если гнилостный или каловый-кишечная непроходимость,каловый свищ между желудком и толстой кишкой.Если много желудочного сока-гиперсекреция.Примеси.Если кровавая рвота(сопровождается тошнотой,тяжестью в эпигастрии,металлическим вкусом во рту)-эрозия сосуда из-за разрушения стенки желудка язвой,распадающимся раком.При портальном циррозе(портальная гипертензия)-мало измененная кровь из переполненных сосудов.Рвота" кофейной гущей "-рак(кровотечения из мелких сосудов)-желудок заполняется кровью,которая под действием желудочного сока становится коричневой.,на следующий день-мелена.При кровотечениях-общая слабость,одышка,головокружение,обмороки,бледность,тахикардия.Если гной-мало при гастрите,много-при вскрытии в полость желудка расположенного рядом гнойника,флегманозном гастрите.Если желчь-ахилия желудка,сужение 12-перстной кишки,поражение желчных путей.Если кал-свищ между желудком и толстой кишкой.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 93; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!