Распросс и осмотр больных с патологией эндокринной системы.
Общие жалобы-нарушение роста и телосложения,изменение веса(ожирение,истощение),нарушение полового созревания(дисменорея и бесплодие у женщин,импотенция у мужчин),изменение кожи(чрезмерная потливость,сухость,огрубение,появление багровых кожных рубцов),нарушение волосяного покрова(избыточное развитие,появление на несвойственных местах,облысение).
Гипертиреоз.похудание,несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи.Потливость,непереносимость тепла.Больные жалуются на слабость,раздражительность,неустойчивое настроение,беспокойство,частый необоснованный плач,бессоницу,повышенную потливость,дрожание рук,чувство давления,боль и двоение в глазах,раздражение глаз,ощущение неловкости в области шеи,постоянные сердцебиения,перебои в работе сердца.При осмотре-испуганное,гневное выражение лица,усиленный блеск широко раскрытых глаз,редкое мигание,экзофтальм,отёчность верхнего века,пигментация вокруг глаз.Может быть отставание верхнего века от радужки и появление полоски склеры при фиксации взгляда на медленно перемещающийся вниз предмет. Кожа влажная,эластичная,тёплая,гиперемирована,тонкие,шелковистые волосы.Токсический зоб.увеличение щитовидной железы,мелкоразмашистый,симметричный тремор пальцев вытянутых рук,языка,закрытых век,гиперкинезы.Больные мнительны,неуживчивы в коллективе.Тиреотоксический криз.обострение всех симптомов тироетоксикоза-возбуждение,бред,галлюцинации,тошнота,рвота,профузный понос,повышение температуры,мерцательная аритмия,падение АД.Гипотиреоз.больные физически и умственно отсталые,медлительны в движениях,речи,мышлении,сонливость, больные малоразговорчивы,ощущают зябкость.Кожа сухая,ногти ломкие,волосы на голове,лобке и подмышками редкие,в наружной части бровей выпадают полностью.Лицо округлое,одутловатое,бледное,отёчное.Отёчность распространяется на шею,кисти рук,голени.Из-за отёка голосовых связок-низкий хриплый
|
|
|
голос.Из-за отека языка-его увеличение,появление невнятной речи.При надавливании на отёчную кожу ямки не образуется.Отёки вызваны накоплением слизистого,в тканях(микседема-слизистый отёк).Температура кожи обычно понижена,больные не переносят холод.Щитовидная железа при пальпации не определяется,может быть увеличена(плотные узлы).Аппетит у больных понижен,запоры.
Расспрос и осмотр больных с заболеваниями костно-мышечной системы и суставов.
Расспрос.Боли в мышцах,костях,суставах-их характер,летучесть,связь с переменой погоды.Затруднения при движении,скованность.Припухлость суставов(локализация).Боли и затруднение при движении в позвоночнике(в каких отделах).
|
|
|
Осмотр мышц.Степень и равномерность развития,тонус(сохранен,понижен,повышен-регидность),сила мышц,болезненность при пальпации,наличие уплотнений.
Кости.Форма костей(черепа,позвоночника,конечностей).Искривление позвоночника(лордоз,кифоз,сколиоз).Барабанные палочки,болезненность при пальпации и поколачивании(грудины,ребер,трубчатых костей,позвонков).Утолщение и неровность надкостницы.Размягчение костей.
Суставы.Осмотр(конфигурация,припухлость,состояние кожи над суставами)-в положении стоя-дефигурация грудино-ключичных сочленений,искривление и излишняя выпрямленность позвоночника.Шейный кифоз-спиной к стене,прижав к ней затылок.Поза просителя-болезнь Бехтерева.Плавник тюленя-ревматоидный артрит. Пальпация(местная температура,болезненность,наличие костных выступов,бурситов)-начинают с симметричных суставов верхних конечностей,затем нижних,после-суставы головы,шеи,туловища..Болезненность при поколачивании. Движение в суставах(активные и пассивные,свободные,ограниченные,избыточные,отсутствуют).Наличие хруста.
Пальпация,перкуссия,аускультация
Пальпация грудной клетки.
нужно проводить обеими руками,положив ладони на симметричные участки левой и правой половин грудной клетки.При таком положении рук можно проследить дыхательную экскурсию и отставание одной половины грудной клетки при дыхании.Ширина эпигастрального угла(ладонные поверхности больших пальцев прижимают к реберной дуге,а их концы упирают в мечевидный отросток).Определяем болезненность,ее локализацию и распространение.Резистентность или эластичность грудной клетки определяется сдавлением ее руками спереди назад и с боков и пальпацией межреберных промежутков.При наличии выпотного плеврита,опухоли плевры межреберные промежутки над пораженным участком становятся ригидными.Повышение резистентности наблюдается у лиц пожилого возраста из-за окостенения реберных хрящей,развития эмфиземы легких.Голосовое дрожание(сила проведения голоса на поверхность грудной стенки)-ладони кладут на симметричные участки грудной клетки и просят больного громко произнести 33.В физиологических условиях в симметричных участках грудной клетки голосовое дрожание одинаковой силы,в верхних участках громче,в нижних-слабее.Оно лучше проводится у мужчин с низким голосом и у людей с тонкой грудной клеткой,слабее-у женщин и детей с высоким тембром голоса,у лиц с ожирением.При патологии-может быть усиленным,ослабленным или не ощущаться. При очаговых процессах-неодинаковое над симметричными участками легких.Усиление-когда часть доли легкого или целая доля из-за развития патологического процесса становится безвоздушной,более однородной,уплотняется(крупозное воспаление легких,инфаркт легкого,туберкулез,поднятие легкого при пневмо-или гидротораксе.При наличии в легком полости,заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом).Ослабление-при скоплении в плевральной полости жидкости или газа,которые отделяют легкое от грудной стенки и поглощают распространяющиеся из голосовой щели по бронхиальному дереву звуковые колебания,при полной закупорке просвета бронхов опухолью, препятствующей нормальному распространению звуковых колебаний к грудной стенке,у слабых, истощенных больных при ослабления у них силы голоса,при утолщении грудной стенки(ожирение).Пальпация определяет вибрации грудной стенки-шум трения плевры при сухом плеврите,хруст при смещении отломков ребер,крепитирующий хруст при подкожной эмфиземе легких,вибрации грудной стенки при сухих низкого тона (басовых, жужжащих) хрипах.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 91; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!