Акцент и ослабление II тона на легочной артерии или аорте.
II тон слышен на основании сердца,где в норме он громче I тона и одинаков по силе во втором межреберье справа и слева.Ослабление-если II тон равен по громкости I или тише.Бывает при низком давлении в крупных сосудах,уменьшении их кровенаполнения,при поражении клапанов аорты и легочной артерии,что приводитк нарушению их захлопывания.Над аортой-при отложении солей кальция,что приводит к уменьшению подвижности клапана.Над легочной артерией-при большой толщине грудной клетки. Усиление-Акцент II тона на аорте может возникать из-за его усиления в этой точке,или ослабления на легочной артерии.Повышение АД в большом круге при митральном пороке и легочном сердце,уплотнение стенок аорты(атеросклероз),недостаточность клапана легочной артерии,снижение давления в малом круге(стеноз устья легочной артерии).Акцент II тона на легочной артерии может быть обусловлен его усилением на легочной артерии или ослаблением на аорте.Повышение АД в малом круге,уплотнение стенки легочной артерии,недостаточность аортального клапана,снижение давления в большом круге.В детстве и юношестве II тон на легочной артерии громче,чем на аорте.В зрелом возрасте их громкость одинакова,у пожилых II тон громче на аорте из-за ее уплотнения при атеросклерозе.
24.III и IV тоны сердца.Ритм "галопа".
III тон идет после II через 0б15 секунд.Он низкий,глухой,слышен на верхушке в положении больного лежа на левом боку.В норме встречается у детей до 6 лет,у взрослых-астеников до 35-40 лет,у беременных в третьем триместре(из-за несовершенства регуляции тонуса миокарда).Обусловлен колебанием миокарда левого желудочка при его быстром пассивном наполнении кровью в начале диастолы.В патологии-у лиц старше 40 лет при уменьшении сократительной активности миокарда(хроническая сердечная недостаточность),при перегрузке желудочков объемом крови(недостаточность митрального или трехстворчатого клапана). IV тон идет перед I тоном в начале диастолы.Он низкий,глухой,связан с быстрым наполнением левого желудочка за счет сокращений левого предсердия.В норме-у пожилых без изменений в сердце,у тренированных людей.В патологии-гипертоническая болезнь,аортальный стеноз,кардиомиопатия.Ритм галопа идет перед I тоном,либо после II,связан с появлением III или IV тона,напоминает стук копыт скачущей лошади.Обусловлен снижением тонуса сердечной мышцы,изменением свойств миокарда,уменьшением его сократимости(при дилатации левого желудочка,сердечной недостаточности).Трехчленный ритм с добавочным III тоном образует протодиастолический ритм галопа,а с IY тоном-пресистолический.Обнаруживается на верхушке сердца или в 3-4-ом межреберьях слева у грудины,выслушивается на фоне тахикардии и ослабления I тона.
|
|
|
Раздвоение тонов сердца.Тон открытия митрального клапана.
|
|
|
Раздвоение II тона-связано с неодновременным захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии из-за разной продолжительности сокращений левого и правого желудочков соответственно изменениям в большом и малом круге.При повышении давления,повышенном кровенаполнении в малом или большом круге.В норме может быть небольшое раздвоение(на основании сердца-во 2 межреберье)-у молодых при глубоком вдохе(из-за увеличенного притока крови к правому сердцу систола правого желудочка удлиняется,над легочной артерией-расщепление.второй его компонент связан с захлопыванием клапана аорты.В патологии-при дилатации правого желудочка на фоне стеноза легочной артерии,при нарушении проведения возбуждения по правой ножке предсердно-желудочкового пучка Гиса(более позднее захлопывание клапана легочной артерии).При дефекте межпредсердной перегородки-увеличение объема крои в правом предсердии,затем-в правом желудочке,что приводит к перегрузке кровью малого круга(расщепление сильное,над легочной артерией не зависит от фаз дыхания).При легочной гипертензии у больных с хроническими заболеваниями легких(расщепление менее выраженное и отчетливое,т.к. правый желудочек гипертрофирован и его систола не удлинена.Раздвоение I тона-в норме вдоль левого края грудины(слышен трехстворчатый компонент),иногда на верхушке вместе с IV тоном и ранним систолическим щелчком.В патологии-при нарушении внутрижелудочковой проводимости по ножкам пучка Гиса,что приводит к задержке систолы одного из желудочков.
|
|
|
Тон открытия митрального клапана-идет после II тона,на верхушке сердца(медиальнее и вдоль левого края нижней трети грудины) в положении больного на левом боку.Он высокий,щелкающий.У больных с митральным стенозом(при склерозе и сращении створок)-их раскрытие в начале диастолы ограничено,поэтому поток крови вызывает колебание этих створок(они прогибаются в сторону левого желудочка под действием высокого давления в левом предсердии).
Шумы сердца.Классификация.
Виды:1. Интракардиальные: А-органические(клапанные,мышечные) Б-функциональные
(скоростные-из-за увеличения скорости кровотока при тиреотоксикозе и лихорадке,анемические-из-за уменьшения вязкости крови,дистонические-из-за изменения тонуса папиллярных мышц). 2. Экстракардиальные: А-перикардиальные Б-плеврокардиальные.
|
|
|
1.Интракардиальные-возникают на почве органических изменений клапанов или мышцы сердца.Органические изменения клапанов сердца приводят к стенозу отверстия или недостаточности клапана.При стенозе происходит сращение створок клапана(уменьшение отверстия),что затрудняет переход крови в желудочек сердца или аорту.При недостаточности сморщенные и укороченные створки не полностью закрывают отверстие и кровь устремляется мимо поврежденных клапанов в обратном направлении(регургитация).Из-за сужения отверстия ламинарное движение крови переходит в турбулентное,создающее шум.Интенсивность шума тем больше,чем больше степень сужения и скорость движения крови.
А-Органический возникает при несоответствии объема крови размеру отверстия,через которое она протекает,на фоне других признаков сердечно-сосудистой патологии.Могут быть систолическими и диастолическими.Они громче и грубее функциональных,более продолжительные,проводятся в другие области,не исчезают при изменении положения тела,глубоком дыхании,усиливаются при физической нагрузке.Мышечный возникает при поражении папиллярных мышц.Клапанный-при миокардите,миокардиодистрофии,кардиомиопатии,кардиосклерозе-когда происходит дилатация полостей сердца и расширение клапанного кольца,что приводит к неполному смыканию створок клапана.Б-Функциональные определяются при отсутствии признаков поражения клапанов сердца и миокарда.Они систолические,выслушиваются на верхушке сердца или на легочной артерии-нежные,дующие,негромкие,короткие,не проводятся за пределы области сердца.Могут исчезать при изменении положения тела,физической нагрузке,глубоком дыхании.
2.Экстракардиальные(внесердечные)-возникают в связи с сокращениями сердца или при поражении соседних органов.А-Перикардиальный-грубый,скребущий,царапающий,возникает при наличии воспаления листков перикарда с отложением фибрина(сухой перикардит).Он лучше выслушивается в зоне абсолютной тупости и на основании сердца,не проводится в другие области,усиливается при наклоне туловища вперед,надавливании стетоскопом,иногда определяется пальпаторно. Б-Плеврокардиальный-возникает при сухом плеврите в зоне прилегания плевры к сердцу.Сокращение сердца увеличивает соприкосновение перикарда и плевры,что способствует появлению шума трения.От шума трения перикарда его отличают усиление во время вдоха и локализация по левому контуру сердца.
При выслушивании шума необходимо определить его отношение к фазам сердечного цикла(систола или диастола),его свойства(сила,длительность,тембр),место наилучшего выслушивания,направление его проведения(за пределы области сердца).
Шумы, появляющиеся в период систолы(между I и II тонами)-систолические,между II и I тонами-диастолические.Систолический выслушивается при сужении устья аорты и устья легочной артерии,при недостаточности двустворчатого и трехстворчатого клапанов,при врожденных пороках сердца.Диастолический выслушивается при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии,при стенозе левого и правого предсердно-желудочковых отверстия.
Органические шумы.
относятся к интракардиальным,возникают на почве органических изменений клапанов или мышцы сердца.Органические изменения клапанов сердца приводят к стенозу отверстия или недостаточности клапана.При стенозе происходит сращение створок клапана(уменьшение отверстия),что затрудняет переход крови в желудочек сердца или аорту.При недостаточности сморщенные и укороченные створки не полностью закрывают отверстие и кровь устремляется мимо поврежденных клапанов в обратном направлении(регургитация).Из-за сужения отверстия ламинарное движение крови переходит в турбулентное,создающее шум.Интенсивность шума тем больше,чем больше степень сужения и скорость движения кровисвязаны с анатомическими изменениями створок клапанов.Органические шумы возникают при несоответствии объема крови размеру отверстия,через которое она протекает,на фоне других признаков сердечно-сосудистой патологии.Могут быть систолическими и диастолическими.Они громче и грубее функциональных(функциональные-нежные,дующие,негромкие,короткие),более продолжительные,проводятся в другие области,не исчезают при изменении положения тела,глубоком дыхании,усиливаются при физической нагрузке.1.Мышечный возникает при поражении папиллярных мышц.2.Клапанный-при миокардите,миокардиодистрофии,кардиомиопатии,кардиосклерозе-когда происходит дилатация полостей сердца и расширение клапанного кольца,что приводит к неполному смыканию створок клапана.
Функциональные шумы.
относятся к интракардиальным,возникают на почве органических изменений клапанов или мышцы сердца.Органические изменения клапанов сердца приводят к стенозу отверстия или недостаточности клапана.При стенозе происходит сращение створок клапана(уменьшение отверстия),что затрудняет переход крови в желудочек сердца или аорту.При недостаточности сморщенные и укороченные створки не полностью закрывают отверстие и кровь устремляется мимо поврежденных клапанов в обратном направлении(регургитация).Из-за сужения отверстия ламинарное движение крови переходит в турбулентное,создающее шум.Интенсивность шума тем больше,чем больше степень сужения и скорость движения кровисвязаны с анатомическими изменениями створок клапанов.Определяются при отсутствии признаков поражения клапанов сердца и миокарда.Они систолические,выслушиваются на верхушке сердца или на легочной артерии-нежные,дующие,негромкие,короткие,не проводятся за пределы области сердца.Могут исчезать при изменении положения тела,физической нагрузке,глубоком дыхании.Виды:1.скоростные-из-за увеличения скорости кровотока при тиреотоксикозе и лихорадке 2.анемические-из-за уменьшения вязкости крови 3.дистонические-из-за изменения тонуса папиллярных мышц.
Систолические шумы.
появляются в период систолы-между I и II тонами,выслушиваются при сужении устья аорты и устья легочной артерии,при недостаточности двустворчатого и трехстворчатого клапанов,при врожденных пороках сердца.
Диастолические шумы.
появляются в период диастолы-между II и I тонами,выслушиваются при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии,при стенозе левого и правого предсердно-желудочковых отверстия.
Внесердечные шумы.
возникают в связи с сокращениями сердца или при поражении соседних органов.А-Перикардиальный-грубый,скребущий,царапающий,возникает при наличии воспаления листков перикарда с отложением фибрина(сухой перикардит).Он лучше выслушивается в зоне абсолютной тупости и на основании сердца,не проводится в другие области,усиливается при наклоне туловища вперед,надавливании стетоскопом,иногда определяется пальпаторно. Б-Плеврокардиальный-возникает при сухом плеврите в зоне прилегания плевры к сердцу.Сокращение сердца увеличивает соприкосновение перикарда и плевры,что способствует появлению шума трения.От шума трения перикарда его отличают усиление во время вдоха и локализация по левому контуру сердца.
При выслушивании шума необходимо определить его отношение к фазам сердечного цикла(систола или диастола),его свойства(сила,длительность,тембр),место наилучшего выслушивания,направление его проведения(за пределы области сердца).
Пульс.
это ритмические колебания стенки артерии,обусловленные изменением ее кровенаполнения в результате сокращений сердца.
Симметричность-сравнивание наполнения(высоты)пульса на обеих лучевых артериях производится одновременно двумя руками.В норме оно одинаково.Если нет-аномалии развития,облитерация или травматические повреждениея крупных сосудов, отходящих от аорты.При стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия амплитуда пульсовых волн на левой лучевой артерии бывает меньше из-за сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием.Ритмичность-одинаковые промежутки между пульсовыми волнами.В норме-правильный или ритмичный.При патологии может быть неправильным(интервалы между пульсовыми волнами неодинаковы)-при аритмиях(экстрасистолическая,мерцательная).Частота-в норме-60-80 уд.в мин.Может быть редким-у спортсменов,при стенозе устья аорты,полной атриовентрикулярной блокаде.Учащение(тахикардия)-при физической нагрузке,сосудистой недостаточности,поражениях миокарда,лихорадке.Если пульс ритмичный,считают в течении 15 секунд,при аритмии-в течении минуты.Наполнение-определяется величиной колебаний пальпируемой артерии в период ее наполнения,зависит от ударного объема левого желудочка.Для определения нужно проксимально расположенным пальцем пережать лучевую артерию(до исчезновения пульсовой волны),затем давление прекратить и дистальным пальцем оценить амплитуду появившейся пульсовой волны.В норме-удовлетворительное наполнение.Полный-при большом сердечном выбросе(недостаточность клапана аорты).Малый(слабый)-при низком сердечном выбросе(значительное поражение миокарда).Нитевидный(едва прощупываемый)-при острой сосудистой недостаточности(обморок,коллапс,шок).При мерцательной аритмии,которая характеризуется отсутствием систолы предсердий и разным диастолическим наполнением беспорядочно сокращающихся желудочков,следующие друг за другом пульсовые волны неодинаковы по наполнению.Наиболее слабые не доходят до лучевой артерии,поэтому частота пульса меньше частоты сердечных сокращений(дефицит пульса).Напряжение-определяется уровнем АД,характеризуется усилием,необходимым для пережатия артерии(пальцем,расположенным проксимально,полностью пережимают артерию.Прекращение пульсации определяется средним пальцем).В норме-пульс не напряжен.При низком АД-мягкий,при высоком-твердый.Состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны-определяется пережатием лучевой артерии безымянным и указательным пальцами до прекращения пульсации.Средним пальцем пальпируют артерию.В норме-ее нет,при атеросклерозе из-за уплотнения артериальной стенки-в виде плотного тяжа.Величина,форма-увеличенного наполнения и напряженный-большой,слабого наполнения и мягкий-малый.Скорым и высоким называется пульс с резким подъем и быстрым спадом пульсовой волны,большей,чем в норме,амплитуды(при недостаточности клапана аорты,гипертиреозе).С замедленным подъемом и спадением пульсовой волны-медленный(при стенозе устья аорты).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 347; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!