Пальпация и перкуссия селезенки.
пальпация глубокая скользящая,пpоводят в положении больного на спине или на пpавом боку,с согнутыми в коленях ногами.Левой pукой,положенной на область 7-10 левых pебеp фиксиpуют гpудную клетку.Пpавую pуку кладут плашмя на живот и пальпируют на высоте вдоха.У здоpового-не пальпиpуется,опpеделение ее нижнего полюса хаpактеpизует увеличение оpгана в 1,5 pаза.Пpи значительном увеличении(пpи хpоническом миелолейкозе,сублейкемичеком миелозе)ее полюс спускается в бpюшную полость-пpощупывается ее пеpедний кpай(pовный,зазубpенный),консистенцию(плотная,мягкая),чувствительность(болезненная,безболезненная),смещаемость(подвижная,неподвижная),повеpхность(гладкая,неpовная,бугpистая).Она подвижна,смещаема пpи пальпации.Перкуссия по Курлову(лежа при неполном повороте на правый бок).По 10 межреберью от позвоночника-длинник(6-8 см).Сверху от передней подмышечной к задней подмышечной линии-попеpечник(4-6 см).В ноpме селезеночная тупость между 9 и 11 pебpами.
Пальпация почек.Симптом Пастернацкого.Исследование мочевого пузыря.
выполняют в положении больного стоя,лежа в горизонтальном положении,на боку.При увеличении определяют поверхность,размер,форму,подвижность,болезненность.В норме пальпируется только нижний сегмент правой почки у астеников,при хорошем расслаблении мышц брюшной стенки.Пальпация глубокая,с использованием дыхатедьных движений больного(одна рука держит больного сзади,другая погружается в живот).Полностью почки можно пальпировать при их дистонии или опущении(нефроптоз).Умеренное увеличение-при воспалительном процессе,бугристость и сильное увеличение-при опухоли,поликистозе,опухоли.Болезненность почки при поколачивании по пояснице ребром ладони в области XII ребра-при мочекаменной болезни,воспалительном процессе(пиелонефрит,гидронефроз) в почке.Мочеточники в норме не пальпируются.Мочевой пузырь пальпируется когда он наполнен и поднимается над лонными костями.Его перкусию проводят от пупка сверху вниз по срединной линии,палец-плессиметр кладут параллельно лобку.
|
|
|
Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения.
Осмотр.изменение роста,пропорциональности тела,веса(ожирение,истощение).Кожа-чрезмерная потливость,сухость,огрубение,появление багровых кожных рубцов.Нарушение волосяного покрова(избыточное развитие,появление на несвойственных местах,облысение).Плотные отеки ног(слизистый отек-микседема).Шея-размер,симметрия ее отделов.Экзофтальм,диплопия(гипертиреоз),отек верхних век(гипотореоз).
Пальпация.определяют её форму,размер,консистенцию,подвижность,отношение к окружающим тканям и органам шеи,пульсацию.Больного обследуют в положении стоя или сидя,с немного опущенным подбородком,вследствие чего расслабляются мышцы,прикрывающие щитовидную железу,она становится более доступной для пальпации.Четыре согнутых пальца обеих рук помещают на заднюю поверхность грудинно-ключично-сосцевидной мышцы,большой палец-на передние края этих мышц.Больной делает глотательное движение,во время которого щитовидная железа проходит под пальцами врача.Затем пальпируют доли железы.Зоб,расположенный загрудинно,определяют перкуторно.
|
|
|
Степени увеличения: 0-не пальпируется.не видна при глотании 1 степень-отчётливо пальпируется увеличенный перешеек 2 степень-заметна при глотании,кроме перешейка пальпируются обе доли 3 степень-толстая шея-видна при осмотре передней поверхности шеи,без акта глотания и пальпации 4 степень-выраженный зоб,резко меняющий конфигурацию шеи,виден при осмотре задней поверхности шеи 5 степень-зоб огромных размеров,чаще узловой, иногда висячий.
3.Симптомокомплексы.
Крупозная пневмония.
это острое циклическое инфекционное заболевание,характеризующееся поражением доли лёгкого или значительной части(сегментарная пневмония),фибринозным воспалением.Чаще возникает у мужчин,в холодное время года.Возбудитель-пневмококк.Клиника.начинается внезапно,остро.Выраженный озноб,температура 39-40 на всем протяжении болезни,головная боль,колющая боль в грудной клетке,усиливающаяся на вдохе,при кашле.Боль связана с сопутствующим воспалительным процессом в плевре.Кашель начинается сразу после озноба-сухой,болезненный,одышка.Со второго дня-начинает с трудом отделяться скудная слизистая мокрота,иногда с прожилками крови.К концу второго дня она приобретает коричнево-красный,ржавый оттенок.Позже ее количество увеличивается,она становится более жидкой,легко отделяется.Болезнь заканчивается внезапно кризисом(на 7-9-11 день).Стадии. 1.фаза прилива(гиперемия,серозный отёк лёгкого,в экссудате пневмококк.Альвеолы заполнены эритроцитами,немного лейкоцитов и фибрина)-от 12 часов до 3 суток.При осмотре-смешанная одышка,гиперемия щёк на стороне поражения,цианоз губ,кончика носа,акроцианоз.Герпетические высыпания на губах,подбородке,щеках,крыльевях носа.Поражённая сторона грудной клетки отстаёт при дыхании.Дыхание частое(30-40 в минуту),в дыхании участвуют межрёберные мышцы.При пальпации-усиление голосового дрожания.Перкуссия-болезненна,нерезкое притупление с тимпаническим оттенком(в альвеолах жидкость и воздух,эластичность лёгочной ткани снижена).Дыхание везикулярное,ослабленное.К концу 1 дня или началу 2-выслушивается необильная крепитацию,шум трения плевры. 2.стадия красного опеченения(диапедез эритроцитов,выпот белков плазмы-фибриногена,который свёртывается в альвеолах,лёгкие становятся безвоздушными).Голосовое дрожание усилено.При перкуссии-тупой звук.Везикулярное дыхание,крепитация-исчезает,выслушивается бронхиальное дыхание,шум трения плевры.Усиливается бронхофония,проведение шопотной речи. 3.стадия серого опеченения(из экссудата исчезают эритроциты,идёт миграция лейкоцитов,десквамация,пролиферация альвеолярного эпителия)-4-8 дней.Все как во второй. 4.стадия разрешения(протеолитические,аутолитические процессы,рассасывание выпота).С началом разжижения экссудата воздух начинает проникать в альвеолы-голосовое дрожание нормализуется,притупление перкуторного звука становится менее отчётливым, исчезает тимпанический оттенок.Бронхиальное дыхание ослабевает,становится смешанным,бронхо-везикулярным,появляется крепитация(обильная,на большом протяжении,звучная-т.к.возникает в
|
|
|
|
|
|
уплотнённой ткани).ССС-тахикардия,снижение АД вплоть до колляпса.Сердце расширено влево,выслушивается функциональный систолический шум,акцент над лёгочной артерией.На рентгене-усиление лёгочного рисунка.Позднее-гомогенное,интенсивное затемнение всей доли,резко ограниченное междолевой щелью.В крови-лейкоцитоз(до 30*10в9),нейтрофилёз(до 90%),лимфоцитопения,сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов,ускорена СОЭ.Нервная система-головные боли,раздражительность,нарушение сна,возбуждение,бред.Осложнения-плеврит,эмпиема плевры,нагноительные процессы в лёгких.
Очаговая пневмония.
характеризуется наличием множественных воспалительных очагов лобулярного характера,захватывающих одну или несколько долек.Осложняет ОРВИ,у детей-корь,коклюш,дифтерию,синуситы.Этиология.смешанная вирусно-бактериальная флора,физические и химические факторы(раздражение слизистой парами бензина,пылью).Воспалительный процесс распространяется с бронхов,поэтому очаговая пневмония называется бронхопневмонией.Могут быть первичными и вторичными(гипостатические,аспирационные,послеоперационные,травматические,инфарктные).Клиника.т.к.заболевание вторичное-оно начинается с симптомов бронхита,ляринготрахеита,ринита(насморк,кашель,общая слабость).Постепенно повышается температура до 38-39,иногда субфубрильная.Боль в груди слабее,чем при крупозной(плевра реагирует меньше).Кашель сначала сухой,затем влажный,со слизисто-гнойной,слизистой или гнойной мокротой.Одышка,цианоз кожи и губ.При осмотре и пальпации грудной клетки патологии нет.При периферическом расположении очагов перкуторно-укорочение звука,либо участки лёгочного звука чередуются с укорочением(пёстрый звук).При аускультации-дыхание жёсткое,ослабленное,мелкокалиберные,среднекалиберные влажные хрипы и рассеянные сухие хрипы(из-за сопутствующего бронхита).Более тяжёлое течение у сливных пневмоний(очаги сливаются и образуют большие участки уплотнения).Очаги небольших размеров,глубоко расположенные-не распознаются при помощи физикальных методов обследования,применяется рентген(выявляются одиночные или множественные очаги инфильтрации разных размеров,с неровными контурами).В анализах крови-умеренный лейкоцитоз(до15*10в9),нейтрофилёз со сдвигом влево,ускоренная СОЭ.Самые тяжелые-очаговые пневмонии стафилококковой этиологии(крупные очаги сливаются,разрушая межальвеолярные перегородки).На ранних этапах-деструкция лёгочной ткани,полости.Состояние больных резко ухудшается,температурная кривая гектического или ремитирующего характера,нарастают симптомы интоксикации.В анализах крови-выраженный лейкоцитоз,нейтрофилёз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,ускоренная СОЭ.
Бронхиальная астма.
это хроническое рецидивирующее заболевание органов дыхания,обусловленное изменённой реактивностью бронхов,клиническим проявлением которого является приступ экспираторного удушья,сопровождающийся бронхоспазмом,гиперсекрецией,дискринией и отёком слизистой бронхов.Формы:1.атопическая(наследственная
предрасположенность,вызывается неинфекционными аллергенами) 2.инфекционно-зависимая.
У больного с атопической астмой в анамнезе-экссудативный диатез в детстве,аллергический ринит,крапивница,отёк Квинке,нейродермит,аллергиия на пыль,пыльцу,пищу,лекарства.Приступ является результатом реакции ГНТ-1.иммунологическая стадия(соединение АГ с АТ типа реагинов) 2.патохимическая(высвобождение химически активных медиаторов воспаления-гистамина,ацетилхолина,серотонина,брадикинина). 3.патофизиологическая(спазм гладкой мускулатуры бронхов,отёк слизистой,повышение проницаемости капилляров,гиперсекреция слизеобразующих желёз). Инфекционно-зависимая-после перенесённой инфекции органов дыхания(грипп,бронхит,ОРВИ,пневмония),хронических процессов в бронхо-лёгочном аппарате(хронический бронхит,синусит)-развивается сенсибилизация организма,ГНТ и ГЗТ.
Приступы чаще возникают в сырую, холодную, ветреную погоду.Основное проявление-приступы удушья,часто по ночам.Перед приступом-кашель,першение в горле,кожный зуд,насморк.Больной принимает вынужденное положение-сидя в кресле или стоя(опирается на локти или на вытянутые вперёд ладони,фиксируя плечевой пояс,что способствует участию вспомогательной мускулатуры в акте дыхания).Затруднение дыхания сопровождается чувством
мучительного стеснения в груди,резкими болями в подложечной области или в правом подреберье.Сознание сохранено.Выражение лица страдальческое,испуганное,покрыто капельками пота,акроцианоз.При осмотре-бочкообразная грудная клетка,межрёберные промежутки расширены,эпигастральный угол развёрнут.Диафрагма стоит низко,грудные,лестничные,грудино-ключично-сосцевидные мышцы и мышцы брюшного пресса напряжены.Свист и хрипы слышны на расстоянии.Экспираторная одышка,выдох активный с вовлечением вспомогательной мускулатуры,которая сдавливает лёгкие,мелкие бронхи и бронхиолы и выдавливает на них воздух.В начале приступа дыхание глубокое,уреженное-брадипноэ.В разгаре-кашель слабый или нет.Мокрота скудная,густая,вязкая,светлая,стекловидная,выделяется с трудом,без запаха.При пальпации-снижение эластичности грудной клетки,ослабление голосового дрожания,могут определяться хрипы.При перкуссии-коробочный звук,выраженный в нижних отделах.Нижние границы лёгких опущены.Абсолютная тупость сердца исчезает. Подвижность нижних краёв лёгких ограничена.При аускультации-удлинённымй выдох,на выдохе,особенно на вдохе-много сухих жужжащих и свстящих хрипов.В конце приступа усиливается кашель,выделяется больше жидкой легко отделяющейся мокроты.Появляются влажные среднекалиберные хрипы,сохраняющиеся в течение суток и более.
Синдром полости в легком.
Это наличие полостей,имеющих плотную гладкую стенку,окруженную инфильтратом или фиброзной тканью.Причины:1-распадающийся(с опорожнением) инфильтрат легкого:абсцедирующая пневмония,абсцедирующий инфаркт легкого,туберкулезная каверна,гранулематозный очаг. 2-кисты.
Клиника:если полость большая,поверхностная,изолированная-ослабление голосового дрожания.Если сообщается с бронхом и содержит воздух-тимпанический звук.Если жидкость-притупление или тупость.при аускультации над изолированной воздушной полостью дыхание не выслушивается.Если полость сообщается с дренирующим бронхом-бронхиальное дыхание,может быть металлический оттенок.Если стенка полости очень гладкая-амфорическое дыхание(если дунуть над горлышком бутылки). Если жидкость-влажные звонкие хрипы(проведение усилено из-за уплотненной инфильтрированной ткани).
Абсцесс:это ограниченный очаг некроза легочной ткани из-за ее нагноения.Этиология:постпневмонический,бронхогенный(при абсцедирующей пневмонии),гематогенный,травматический.Возбудитель-стафилококк,стрептококк,клебсиелла.При обтурации бронха инородным телом,рвотными массами,опухолью,при гематогенных метастазах из очагов инфекции-остеомиелит.Клиника:1-до вскрытия-если нет дренажа-состояние больного очень тяжелое(высокая гектическая лихорадка,профузный пот.В крови-лейкоцитоз,нейтрофильный сдвиг влево.Боль в груди). 2-после прорыва(температура нормализуется,кашель меньше,продуктивный,мокрота зловонная,с прожилками крови).Если субплевральный большой абсцесс-признаки синдрома легочного уплотнения(отставание половины при дыхании,тупой звук,после опорожнения-тимпанический.Бронхиальное дыхание,влажные хрипы после сообщения с дренирующим бронхом).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 210; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!