Ревматизм.Особенности повреждения сердца.
(ревматическая лихорадка)-это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением ССС.Болеют в основном дети и молодые.Возбудитель-бета-гемолитический стрептококк группы А,обладающий кардиотоксическим действием.Патогенез-воспаление(медиаторы-гистамин,серотонин),нарушение иммунитета,генетика.
Клиника.развивается через 1-2 недели после перенесённой ангины.Большие критерии:1.Кардит 2.Полиартрит(боли в суставах,ограничение движения,опухание,краснота,ощущение жара). 3.Хорея(непроизвольные подёргивания мимических мышц лица и конечностей) 4.Подкожные узлы(маленькие,плотные,безболезненные узлы в подкожной клетчатке около суставов). 5.Кольцевидная эритема(рецидивирующие высыпания розового цвета кольцевидной формы с неровными контурами,окраска слабее к центру,на боковой поверхности груди,шее,верхних конечностях,редко на щеках,усиливается под действием тепла). 6.Ревматический анамнез(указание на хронологическую связь болезни с недавно перенесённой носоглоточной(стрептококковой)инфекцией,повторные ангины,больные в семье) 7.Эффективность терапии антиревматическими препаратами в течение 3-5 дней. Малые критерии:лихорадка,адинамия,быстрая утомляемость,раздражительность,слабость,бледность кожи,вазомоторная лабильность, потливость,носовые кровотечения,абдоминальный синдром. Лабораторные показатели:1.нейтрофильный лейкоцитоз 2.диспротеинемия(увеличение СОЭ) 3. патологические серологические показатели(стрептококковый антиген в крови) 4. повышение проницаемости капилляров Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев и доказательства предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма.
|
|
|
Сердце-неприятные ощущения в области сердца,одышка при физической нагрузке,сердцебиения,перебои.Расширение границ сердца,ослабление тонов,возникновение III или IV тона,мягкий мышечный систолический шум на верхушке.Исход ревматического миокардита-миокардитический кардиосклероз.Эндокардит-чёткий,грубый систолический шум,звучность которого возрастает при перемене положения больного или после нагрузки.При поражении полулунного клапана аорты-мягкий протодиастолический шум.Чаще вовлекается митральный клапан,затем аортальный,реже-трикуспидальный,крайне редко-клапан лёгочной артерии.Перикардит-в области абсолютной тупости сердца выслушивается шум трения перикарда.
Недостаточность митрального клапана.
сочетается со стенозом левого атрио-вентрикулярного отверстия.Причины-ревматизм,реже-инфекционный эндокардит,атеросклероз,травма,системные болезни соединительной ткани.Гемодинамика.Неполное смыкание створок митрального клапана обуславливает ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков.Из-за заброса крови в левое предсердие в нём накапливается большее,чем в норме количество крови,растягивая его стенки-гипертрофия.В диастолу кровь в большем количестве поступает в левый желудочек,вызывая его гипертрофию.Порок долго компенсируется мощным левым желудочком,но постепенно давление в левом предсердии повышается и передаётся на лёгочные вены.Возникает лёгочная гипертензия и гипертрофия правого желудочка,менее выраженная,чем при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.В стадии компенсации жаоб нет,больной выполняет физическую нагрузку.При снижении сократительной способности левого желудочка и повышении давления в малом круге больные жалуются на одышку при физической нагрузке,сердцебиения.При нарастании застоя в малом круге-приступы сердечной астмы,сухой кашель или с отделением небольшого количества мокроты.При осмотре-акроцианоз,митральное лицо(бледная кожа,резкий румянец щёк с цианотичным оттенком,цианоз губ,кончика носа).Верхушечный толчок смещён влево и вниз,усилен.При снижении сократительной способности миокарда толчок увеличен по площади,разлитой.При присоединении гипертрофии правого желудочка-сердечный толчок.Перкуссия-митральная конфигурация с расширением относительной сердечной тупости вверх(гипертрофия и дилятации левого предсердия),влево(гипертрофия левого желудочка),вправо(гипертрофия и дилятация правых отделов).Талия сглажена.Аускультация-первый тон ослаблен или отсутствует(т.к.створки неполностью прикрывают левое атриовентрикулярное отверстие,нет периода замкнутых клапанов,затруднены колебания рубцовосморщенного клапана).На верхушке-3 тон из-за колебания стенок левого желудочка при поступлении увеличенного количества крови из предсердий.Над лёгочной артерией-акцент II тона(застой в малом круге),расщепление II тона(запаздывание аортального компонента).Систолический шум из-за регургитации из левого желудочка в левое предсердие через узкое отверстие между неплотно сомкнутыми створками митрального клапана.Тембр-мягкий,дующий или грубый,начинается рано,вместе с началом I тона или сразу после него.Шум проводится по задней комиссуре в левую подмышечную область.ЭКГ-признаки гипертрофии левого предсерди и левого желудочка,при выраженной гипертензии малого круга-признаки гипертрофии правого желудочка.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!