Недостаточность трехстворчатого клапана.
при органической недостаточности-морфологические изменения створок в виде их сморщивания и укорочения,поражения папиллярных мышц,сухожильных хорд.Деформация не бывает сильно выраженной,обызвествления створок не бывает.При относительной недостаточности-морфоизменения клапана отсутствуют.Створки клапана не полностью прикрывают правое атрио-вентрикулярное отверстие из-за того,что сухожильное кольцо сильно растянуто(резкое расширение правого желудочка,его полости у больных с правожелудочковой недостаточнотью).Этиология.ревматизм,подострый инфекционный эндокардит,травмы,врождённые аномалии развития.
Гемодинамика. Неполное смыкание створок вызывает во время систолы правого желудочка обратный ток крови из его полости в правое предсердие.Тяжесть порока определяется величиной регургитации.Эта кровь вместе с кровью,поступающей из полых вен и коронарного синуса,переполняет правое предсердие,вызывая его дилятацию.В период диастолы желудочков и систолы предсердий увеличенная масса крови поступает в правый желудочек,который расширяется ещё больше.Развивается гипертрофия его миокарда.Застой крови в полости правого предсердия передаётся на систему полых вен.Снижение сократительной функции правого желудочка приводит к резкому уменьшению количества крови,поступающей в лёгочную артерию(уменьшается застой в сосудах малого круга,обусловленный одновременно существующим митральным пороком).Клиника.определяется основным заболеванием(ревматизм,митральный порок),развитием застоя в правом предсердии и системе полых вен.Жалобы-умеренная одышка(застой в малом круге уменьшается,часть крови депонируется в правых отделах сердца и печени).Больной лежит в постели ниже,чем больной с митральным пороком.Физическая активность ограничена из-за резкой слабостью.Боли в правом подреберье и эпигастрии из-за сильного увеличения печени,тошнота,снижение аппетита.Из-за асцита-тяжесть,распирающие боли по всему животу.При осмотре-выраженный акроцианоз(уменьшение минутного объёма,венозный застой),желтушность кожи.Нарушение функции печени из-за длительного застоя и развития фиброза.Набухание шейных вен,пульсация яремных вен(положительный венный пульс)-набухание вен шеи в систолу желудочков из-за регургитации крови из правого желудочка в правое предсердие).Выраженная пульсация всей области сердца(сердечный толчок),эпигастральная пульсация(из-за сокращения дилятированного правого желудочка).В области правого подреберья-систолическая пульсация печени(волна регургитации распространяется из правого желудочка через правое предсердие,нижнюю полую вену,систему печёночных вен).Может быть симптом качелей-втяжение области сердца в систолу и пульсация печени,запаздывающая по отношению к пульсации желудочка.Отрицательный верхушечный толчок-в области правого желудочка передняя грудная стенка пульсирует по фазе,противоположной сердечным(выпячивание во время диастолы,втягивание в систолу)-из-за перемещения больших масс крови из правого желудочка в систему полой вены в систолу.При перкуссии-сильное увеличение сердца.Расширена правая граница за счёт увеличенного правого предсердия.Дилятированный правый желудочек оттесняет кзади левый желудочек,при выраженном пороке образует левую границу сердца.При аускультации-изменения 1тона обусловлены ранним пороком.Недостаточность трёхстворчатого клапана-систолический шум у основания мечевидного отростка грудины,усиливающийся на высоте вдоха.Акцент 2 тона на лёгочной артерии мал из-за уменьшения застоя в малом круге.Пульс и АД в норме.Венозное давление повышено,скорость кровотока замедлена.На ЭКГ-признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Течение и прогноз неблагоприятны.
|
|
|
|
|
|
Врожденные пороки сердца.Незаращение артериального протока.Дефект межжелудочковой перегородки.
|
|
|
Общие признаки.из-за патологического сообщения большого и малого круга-сброс крови в сосуды малого круга(т.к.давление в нем ниже)-объемная перегрузка малого круга,легочная гипертензия,гипертрофия и дилатация правого отдела сердца.Позднее,когда давление в малом круге больше,чем в большом(из-за фиброза легочных сосудов)-реверсия сброса,т.е. кровь из малого круга поступает в большой.Центральный цианоз.
Незаращение артериального(Боталлова) протока.Он соединяет левую ветвь ствола лёгочной артерии и дугу аорты.При рождении в связи с расправлением лёгких падает сопротивление в лёгочной артерии,снижается давление в ней,возрастает давление в аорте,изменяется направление тока крови через артериальный проток(из аорты в лёгочную артерию).Давление в обоих кругах стабилизируется,ток крови через артериальный проток прекращается.Клиника.цианоз при сбросе крови из лёгочной артерии в аорту.При осмотре области сердца-приподнимающий верхушечный толчок,сердечный горб.Пальпация-верхушечный толчок сильный,смещён вниз и влево.Во 2-3 межреберьях-систолическое и систоло-диастолическое дрожание.При аускультации-непрерывный систоло-диастолический шум,громкий,дующий,шипящий(шум волчка).Более грубый-в систолу,более мягкий-в диастолу.Выслушивается во 2-3 межреберьях слева на расстоянии от грудины,усиливается в горизонтальном положении.Распространяется на всю область сердца,в левую подмышечную впадину,в левую надостную область,в межлопаточное пространство,влево от позвоночника.При развитии лёгочной гипертензии-акцент 2 тона над лёгочной артерией.Оперативное лечение.
|
|
|
Дефект межжелудочковой перегородки.После рождения давление в левом желудочке выше,чем в правом,при систоле кровь переходит из левого желудочка в правый.Цианоза нет.При большом сбросе крови-расширение ствола и ветвей лёгочной артерии.При больших дефектах давление в лёгочной артерии выше,чем в большом круге,поэтому сброс крови происходит из правого желудочка в левый и аорту-цианоз.Жалобы на быструю утомляемость,сердцебиение,одышку при физической нагрузке.У маленьких детей-частые пневмонии.При сбросе крови слева направо нет ни цианоза,ни барабанных палочек,если справа налево-есть. При пальпации области сердца-приподнимающий верхушечный толчок(сердечный толчок).Систолическая пульсация в 3-4 межреберьях слева.Границы сердца расширены в обе стороны из-за увеличения левого предсердия и желудочков,особенно левого.Расширена дуга лёгочной артерии.В 3-4 межреберьях слева-
грубый систолический шум,занимающий всю систолу,закрывающий 1,иногда и 2 тон,резко прерывается в начале диастолы.Шум из эпицентра проводится в обе стороны в межлопаточное пространство,под левую лопатку,лучше выслушивается в положении лёжа.Акцент 2 тона над лёгочной артерией.При небольших дефектах-прогноз благоприятный,при больших-сердечная недостаточность,смерть в первые 3 месяца.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!