Надпеченочная (гемолитическая) желтуха.
возникает при распаде эритроцитов из-за их гемолиза,плохой резистентности.Увеличение в крови свободного билирубина.Из-за избыточного поступления билирубина печень не в состоянии полностью перевести его в билирубин-глюкуронид,поэтому в крови циркулирует много свободного билирубина,в моче его нет.Уробилин образуется в избыточном количестве,поэтому печень,работающая с максимальной нагрузкой,не может повторно экскретировать его,он выделяется с мочой.Стеркобилин в кале повышен(кал очень темный).Кожного зуда нет,селезенка увеличена,анемия.
Обмен билирубина.из-за разрушения эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы(селезёнка,купферовские клетки печени,костный мозг)образуется билирубин.Гемоглобин расщепляется на глобин,железосодержащий гемосидерин и не содержащий железо гематоидин.Глобин распадается на аминокислоты и идёт на построение белков.Железо окисляется и используется в виде ферритина.Гематоидин превращается через стадию биливердина в билирубин.Свободный билирубин попадает в плазму,где соединяется с альбумином,образуя нерастворимый в воде билирубин-альбумин,который не проходит через мембраны клубочков почек и не выделяется с мочой.Несвязанный билирубин с током крови поступает в печень,которая конъюгирует(связывает) его с помощью глюкуронилтрансфераз и экскретирует связанный билирубин в желчные капилляры.Внутрь гепатоцита билирубин идёт освободившись в цитоплазматической мембране от связи с альбумином.Билирубин-глюкуронид(связанный) растворим в воде,легко проходит через почечный фильтр,выделяется с мочой.Затем происходит выделение билирубин-глюкуронида в желчные капилляры,затем через желчные пути он с желчью попадает в тонкий кишечние,превращаясь дальше под воздействием бактериальной флоры кишечника.Образуются уробилиновые тела,часть которых всасывается через кишечную стенку,попадает в печень и реэкскретируется в желчь.Часть выделяется с калом в виде стеркобилина.В норме в сыворотке крови-несвязанного(8-20 мкмоль/л).
|
|
|
Печеночно-клеточная желтуха.
паренхиматозная-обусловлена поражением клеток печени.Происходит конъюгация билирубина с образованием билирубин-глюкуронида,нарушается его выделение в желчные капилляры,развивается внутриклеточный холестаз.Билирубин частично поступает в желчные капилляры, другая часть всасывается в кровеносные капилляры.В сыворотке крови-много связанного билирубина,билирубина много в моче(цвет пива),может быть уробилин.При тяжёлом поражении печени,в разгаре болезни,когда нарушается экскреция билирубина в желчные пути,и он не поступает в кишечник-уробилина в моче и стеркобилина в кале нет,кал слабо окрашен(как оконная замазка).Умеренная желтушность кожи,увеличение селезенки.В кровь поступают желчные кислоты-холемия,проявляющаяся кожным зудом,повышенной кровоточивостью(снижение протромбинообразовательной функции печени),брадикардией,гипотонией.
|
|
|
Обмен билирубина.из-за разрушения эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы(селезёнка,купферовские клетки печени,костный мозг)образуется билирубин.Гемоглобин расщепляется на глобин,железосодержащий гемосидерин и не содержащий железо гематоидин.Глобин распадается на аминокислоты и идёт на построение белков.Железо окисляется и используется в виде ферритина.Гематоидин превращается через стадию биливердина в билирубин.Свободный билирубин попадает в плазму,где соединяется с альбумином,образуя нерастворимый в воде билирубин-альбумин,который не проходит через мембраны клубочков почек и не выделяется с мочой.Несвязанный билирубин с током крови поступает в печень,которая конъюгирует(связывает) его с помощью глюкуронилтрансфераз и экскретирует связанный билирубин в желчные капилляры.Внутрь гепатоцита билирубин идёт освободившись в цитоплазматической мембране от связи с альбумином.Билирубин-глюкуронид(связанный) растворим в воде,легко проходит через почечный фильтр,выделяется с мочой.Затем происходит выделение билирубин-глюкуронида в желчные капилляры,затем через желчные пути он с желчью попадает в тонкий кишечние,превращаясь дальше под воздействием бактериальной флоры кишечника.Образуются уробилиновые тела,часть которых всасывается через кишечную стенку,попадает в печень и реэкскретируется в желчь.Часть выделяется с калом в виде стеркобилина.В норме в сыворотке крови-несвязанного(8-20 мкмоль/л).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!