Общий клинический анализ крови,его составные части и диагностическое значение.
Клинический анализ крови включает : определение эритроцитов, ге-
моглобина, цветового показателя, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и
СОЭ.
Эритроциты - красные кровяные тельца, основная масса крови. Глав-
ной функцией эритроцитов является участие в газообмене : поглощение
кислорода гемоглобином в лёгких, транспортировка кислорода и отдача
его тканям и органам. Второй важной функцией эритроцитов является ре-
гуляция кислотно-щелочного равновесия организма, ионного равновесия
плазмы.
Количество эритроцитов у здоровых мужчин колеблется в пределах
4,0-5,5 х 10.12/л, у женщин - 3,9-4,7 х 10.12/л. Молодые, свежевыпу-
щенные костным мозгом эритроциты,называются ретикулоцитами. В крови взрослого человека соде-
жится обычно не более 2-10%. ретикулоцитов. Периферический ретикулоци-
тоз рассматривается как показатель функционального состояния костного
мозга.
Данно состояние с периферическим ретикулоцитозом характерно для острой
кровопотери. В ряде случаев ретикулоцитоз в периферической крови явля-
ется признаком нарушенного эритропоэза, в частности при раздражении
отдельных участков костного мозга раковыми метастазами или воспали-
тельными очагами. Ретикулоцитарная реакция при желтухе указывает на
гемолитический характер заболевания.
В патологии в периферической крови могут появиться мегалобласты.
мегалобластический эритропоэз наблюдается исключительно при В-12-
|
|
|
фолиево-дефицитной анемии .
Состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов
ниже 4 х 10*12/л у женщин и 4,5 х 10*12/л у мужчин и снижением содер-
жания гемоглобина в единице объёма крови ниже 130 г/л у мужчин (норма
130-160 г/л) и 120 г/л у женщин (норма 120-140 г/л) называется анеми-
ей.
Повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови характерно для эритроцитозов.Увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови
связано с гиперплазией всех трёх ростков кроветворения, особенно эрит-
робластического ростка, с вовлечением в процесс печени и селезёнки.
Вторичные эритроцитозы делятся на относительные и абсолютные. При
относительных эритроцитозах уменьшен объём циркулирующей плазмы, и
эритроцитоз является следствием относительного преобладания эритроци-
тов в единице объёма крови, что имеет место при обезвоживании, сгуще-
нии крови у рабочих горячих цехов, при упорных рвотах, профузных поно-
сах, нарастании массивных отёков, ожогах.
В происхождении абсолютных эритроцитозов играет роль повышенная
продукция эритропоэтинов клетками юкстагломерулярного аппарата почек.
Лейкоциты. Это белые или бесцветные тельца. Это клетки округлой
|
|
|
формы с ядром, однородной или зернистой цитоплазмй. Лейкоциты, содер-
жащие зернистость, называются гранулоцитами : нейтрофилы, эозинофилы,
базофилы и не содержащие зернистости - агранулоциты : моноциты и лим-
фоциты.
Кассирский рекомендовал в повседневной практике цифры лейкоцитов ниже 4,0 х 10*9/л рассматривать как лейкопепию, а выше 9,0 х 10*9/л - как лейкоцитоз.
Лейкопения обозначает снижение содержания лейкоцитов в перифери-
ческой крови. Так как большую часть клеток составляют гранулоциты, то,
как правило, почти всегда это нейтропения. Лейкопения может быть обус-
ловлена следующими причинами :
1. Лейкопении, связанные с уменьшением продукции лейкоцитов в
костном мозге:гипопластическое состояние,метаплазия костного мозга
2. Лейкопении, связанные с задержкой выхода нейтрофилов из кост-
ного мозга:лейкопеническая форма острого лейкоза,гиперспленизм
3. Лейкопении, связанные с повышенным разрушением лейкоцитов
4. Перераспределительные лейкопении
Перераспределение лейкоцитов при шоке, коллапсе
Лейкоцитоз - увеличение содержания лейкоцитов в периферической
крови (выше 9 х 10.9/л). Лейкоцитоз может наблюдаться в физиологичес-
|
|
|
ких и патологических условиях.
Физиологический лейкоцитоз. Он является перераспределительным и
быстро проходящим. Отмечается лейкоцитоз новорожденных, наиболее выра-
женный в первые 4 дня жизни, лейкоцитоз беременных,миогенный лейкоцитоз при
мышечном напряжении. Лейкоцитоз тем выше и тяжелее, чем продолжитель-
нее мышечная работа.Патологический лейкоцитоз развивается
при различных болезненных состояниях.
Эозинофильный лейкоцитоз характеризуется повышением содержания
лейкоцитов в периферической крови за счёт увеличения содержания эози-
нофилов. Это показатель аллергических состояний : при брон-
хиальной астме, крапивнице, сывороточной болезни,при злока-
чественных новообразованиях, при хроническом миелолейкозе, лимфограну-
лематозе.
Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение в крови отдель-
ных видов лейкоцитов : нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов
и моноцитов. Пределы колебаний в % : базофилы 0-1%, эозинофилы 2-4%,
нейтрофилы : юные 0-1%, палочкоядерные 3-5%, сегментоядерные 51-67%,
лимфоциты 21-35%, моноциты 4-8%.
При различных патологических состояниях определяются и изменения лейкоцитарной форму-
|
|
|
лы. При этом наблюдается резкое омоложение формулы крови,что называется лейкемодной реакцией. Кассирский разделял все лейкемоидные реакции на 2 основные группы : миелоидного и лимфоидного типов.
Реакции миелоидного типа характеризуются нейтрофильным лейкоцито-
зом,со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до
появления в крови промиелоцитов, миелоцитов и других молодых форм. Та-
кие реакции сопровождают тяжёлые лекарственные дермати-
ты, септические состояния с выраженной интоксикацией и тяжёлым состоя-
нием больного.Стернальная пункция является решающей в
диагностике. Реакции подобного типа встречаются при опухолях.
Лейкемоидные реакции эозинофильного типа редки.Это аллергические реакции или реакции крови на опухолевый процесс. Кроме того, эозинофилия наблюдается при
остром лимфобластном лейкозе, лимфогранулематозе, хроническом миело-
лейкозе, эозинофильном гранулематозе.
Сдвиг вправо, когда в мазках появляются гиперсегментированные
гранулоциты, имеет место при В-12-фолиево-дефицитной анемии, после пе-
реливания крови.
Тромбоциты - это форменные элементы крови, роль которых состоит
в остановке кровотечения в микроциркуляторном русле. Выделены 12 фак-
торов тромбоцитов. При кровотечении первичный спазм сосудов вызывает
тромбоцитарную реакцию, адгезию - способность тромбоцитов прилипать к
окружающим тканям и агрегацию - склеивание тромбоцитов друг с другом,
вязкий метаморфоз тромбоцитов и ретракцию кровяного сгустка. Средние
цифры тромбоцитов колеблются от 180-320 х 10.9/л.
Снижение содержания тромбоцитов - тромбоцитопения. Вторичные
тромбоцитопении имеют место при приёме лекарственных средств (финлеп-
син, аспирин бруфен), при контакте с химическими агентами, а также
при эндокринных заболеваниях, уремии, при повышении функции селезёнки
(гиперспленизме, при аутоиммунных состояниях, при системной красной
волчанке).
Гипертромбоцитоз встречается при гемолитических кризах, после спленэктомии, особенно оно выражено при хроническом миелолейкозе, эритремии, некоторых видах опухолей, в част-
номти при раке лёгкого, при травмах с размоэжением мышц.
Скорость оседания эритроцитов - СОЭ. Это осаждение эритроцитов на дне со-
суда при сохранении крови в несвёртываемом состоянии. Имеют место фи-
зиологические колебания СОЭ. Так, у женщин она выше, чем у мужчин.
Незначительное ускорение СОЭ встречается при менструации, у беременных
женщин, начиная с 4-5 месяца беременности, у грудных детей она меньше.
Для мужчин цифры СОЭ равны 4-10 мм/час, для женщин -
4-15 мм/час.Ускорение может наблюдаться при са-
мых различных процессах, сопровождающихся деструкцией соединительной
ткани и распадом тканей. СОЭ служит неспецифическим показателем актив-
ности воспалительного процесса.СОЭ ускорена при заболеваниях крови, лейкозах, миеломной болезни.
Уменьшение СОЭ наблюдается при эритремии, когда СОЭ менее 3
мм/час, а иногда и совсем отсутствует.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!