Подпеченочная (механическая) желтуха.
возникает при нарушении проходимости желчных протоков,вызванной закупоркой желчных путей камнем или сдавлением опухолью извне или изнутри.Желчь не поступает в кишечник,билирубин-глюкуронид всасывается обратно в кровь.Т.е.в крови много связанного билирубина,он проходит через почки и выделяется с мочой.В кровь поступают желчные кислоты-холемия упорного и выраженного характера,проявляющаяся кожным зудом,повышенной кровоточивостью(снижение протромбинообразовательной функции печени),брадикардией,гипотонией.Т.к.билирубин не поступает в кишечник,уробилина в моче и стеркобилина в кале нет.Кал цвета белой глины(ахоличный кал),моча цвета пива.Кожа окрашена максимально,при долгой желтухе-темная.Сильный зуд,расчесы на коже.
Обмен билирубина.из-за разрушения эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы(селезёнка,купферовские клетки печени,костный мозг)образуется билирубин.Гемоглобин расщепляется на глобин,железосодержащий гемосидерин и не содержащий железо гематоидин.Глобин распадается на аминокислоты и идёт на построение белков.Железо окисляется и используется в виде ферритина.Гематоидин превращается через стадию биливердина в билирубин.Свободный билирубин попадает в плазму,где соединяется с альбумином,образуя нерастворимый в воде билирубин-альбумин,который не проходит через мембраны клубочков почек и не выделяется с мочой.Несвязанный билирубин с током крови поступает в печень,которая конъюгирует(связывает) его с помощью глюкуронилтрансфераз и экскретирует связанный билирубин в желчные капилляры.Внутрь гепатоцита билирубин идёт освободившись в цитоплазматической мембране от связи с альбумином.Билирубин-глюкуронид(связанный) растворим в воде,легко проходит через почечный фильтр,выделяется с мочой.Затем происходит выделение билирубин-глюкуронида в желчные капилляры,затем через желчные пути он с желчью попадает в тонкий кишечние,превращаясь дальше под воздействием бактериальной флоры кишечника.Образуются уробилиновые тела,часть которых всасывается через кишечную стенку,попадает в печень и реэкскретируется в желчь.Часть выделяется с калом в виде стеркобилина.В норме в сыворотке крови-несвязанного(8-20 мкмоль/л).
|
|
|
Острый и хронический гепатиты.
острые-это поражение гепатоцитов печени по схеме альтерация-воспаление-регенерация.А(РНК-содержащий энтеровирус)-алиментарный путь.Инкубационный период-50 дней.Предвестники болезни в течение 3-5 дней-начальные симптомы общей интоксикации(гриппоподобный,диспептический).Слабость,потеря аппетита,тяжести в области печени,слабая желушность кожи и склер(может не быть),тёмная моча,светлый кал,увеличение печени.Продолжительность-25 дней.Хронической формы нет.В(гепаднавирус).Источник-больные,вирусоносители.Парэнтеральный,контактно-бытовой,половой путь.Инкубационный период-до 6 месяцев(чаще 60-120 дней).Начальные симптомы-астения,артралгический синдром,миалгии,кожный зуд,желтушности склер и кожи нет.Постепенно наблюдается усиление болей в правом подреберье,увеличение печени,темная моча(с желчными пигментами)-цвет пива.К концу продромального периода-обесцвечивание кала(как замазка).В период разгара-паренхиматозная желтуха,сначала-на склерах,слизистой мягкого нёба,затем на коже,через несколько дней-максимальная интенсивность.В тяжёлых случаях-стойкая,яркая,шафранная желтуха(массивный некроз печени).Т.к.конъюгация билирубина есть,но нарушается выделение билирубин-глюкуронида в желчные капилляры,развивается внутриклеточный холестаз.Желтуха длится до месяца.Пальпирется край печени на 2-3-4 см из-под рёберной дуги,увеличивается селезёнка.В крови-лейкопения,СОЭ нормальная или замедленная.Период выздоровления-уменьшение или исчезновение кожного зуда,кал нормального цвета,моча светлеет,слабая желтуха,уменьшение размера печени и селезёнки(8-14 дней).Может быть хроническим.С-парэнтеральный,половой путь(гомосексуалисты).Частая хронизация,развитие цирроза печени,гепатоцеллюлярной карциномы печени.Д(дефектный РНК-содержащий вирус)-появляется при гепатите В.Способствует хронизации гепатита В,либо утяжеляет его с развитием подострой дистрофии печени.Е-фекально-оральный путь,сезонная заболеваемость(сезон дождей и паводок рек). При тяжёлых формах острого гепатита может развиться печёночная кома.Больной становится апатичным,замедлена реакция,сонливость,затем-спутанность сознания,дезориентация,беспокойство,бред,в конце-бессознательное состояние,тремор.Изо рта-сладковатый запах.Уменьшение печени,особенно левой доли,она мягкая,как тесто,сильная желтуха,геморрагический диатез,лихорадка. Хронические-это хронические диффузные воспалительно-дистрофические поражения печени.Аутоиммунный-это неразрешающийся перипортальный гепатит,проявляющийся медленно прогрессирующей желтухой,лихорадкой,болями в животе,полиартралгиями,кожным зудом,высыпаниями,гепатомегалией.Хронический гепатит В и С-6 месяцев или более,приводит к циррозу.Хронический активный-в период обострения характеризуется резким похуданием,болями в правом подреберье,постоянными,интенсивными,ноющими,резко усиливающимися при физической нагрузке,мучительной тошнотой.Сонливость,кровоточивость,преходящая желтуха,асцит.При осмотре-сосудистые звёздочки, печёночные ладони,гепатомегалия(печень плотная,край заострён,болезненна).В период ремиссии-уменьшение печени.Хронический вялотекущий-стертые боли в правом подреберье,диспепсия.Хронический холестатический-кожный зуд,не снимающийся лекарствами,обесцвеченный кал,желтушность кожи и склер.На коже-ксантелазмы,печень выступает на 1-3 см,плотная,с гладким краем.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 94; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!