Сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
митральный стеноз,сочетается с недостаточнстью митрального клапана.Причина-ревматизм,атеросклероз.При воспалении митрального клапана развивается фиброз и кальциноз(пораженные створки утолщены по краям,спаяны-воронкообразная форма)-симптом рыбьего рта.Стадии:1.компенсации 2.легочная гипертензия и гиперфункция правого желудочка 3.правожелудочковая недостаточность с застоем в большом круге.Гемодинамика.сдвиги возникают при сужении более чем наполовину.Суженное отверстие мешает изгнанию крови из левого предсердия,поэтому для обеспечения нормального кровенаполнения левого желудочка,включаются компенсаторные механизмы.В полости предсердия повышается давление,увеличивается разница давления между левым предсердием и левым желудочком.Систола левого предсердия удлинняется.Прогрессирующее уменьшение площади отверстия вызывает дальнейший рост давления в полости левого предсердия,что приводит к повышению давления в лёгочных венах,капиллярах,лёгочной артерии.К гипертрофии левого предсердия присоединяется гипертрофия правого желудочка.Рефлекс Китаева предохраняет лёгочные капилляры от чрезмерного повышения давления и прохождения жидкой части крови в полость альвеол.Длительный спазм артериол приводит к развитию дилатации правого желудочка,возникновению относительной недостаточности трёхстворчатого клапана,декомпенсации по большому кругу.Клиника.При повышении давления в малом круге-жалобы на одышку при физической нагрузке.Если площадь отверстия менее 1 см2-одышка в покое,иногда по типу сердечной астмы и отёка лёгких, когда резко повышается давление в капиллярах.Сухой кашель или с отделением небольшого количества слизистой мокроты с примесью крови.При застое в малом круге-жалобы на сердцебиения,реже-боль в области сердца.При осмотре-митральное лицо(бледная кожа,резкий румянец щёк с цианотичным оттенком,цианоз губ,кончика носа).При развитии гипертрофии и дилятации правых отделов и присоединении относительной недостаточности трёхстворчатого клапана-отёки на ногах,асцит,анасарка.Осмотр области сердца-сердечный толчок(левый желудочек оттесняется увеличенным правым),эпигастральная пульсация.При пальпации-симптом кошачьего мурлыкания(диастолическое дрожание из-за низкочастотных колебаний при прохождении крови через суженное левое АВ отверстие),эпигастральная пульсация,усиливающаяся на вдохе(приток крови к правому желудочку увеличивается,сердце занимает более вертикальное положение).Симптом двух молоточков-если ладонь положить на верхушку сердца,а пальцы-на основание,то хлопающий I тон ощущается ладонью как первый молоточек,а акцентуированный II тон-как удар второго молоточка.При перкуссии-митральная конфигурация(увеличение относительной сердечной тупости вверх за счёт увеличения левого предсердия и ствола лёгочной артерии и вправо-из-за гипертрофии и дилятации правых отделов).Расширение левой границы из-за смещения левого желудочка увеличенным правым.Талия сердца сглажена.Аускультация-на верхушке усиленный хлопающий I тон,на верхушке и в V точке-тон открытия митрального клапана(из-за резкого движения створок в начале диастолы),появляется после II тона.Хлопающий I и II тон и тон открытия на верхушке-ритм перепела.Диастолический шум-протодиастолический в начале диастолы за тоном открытия(низкий,рокочущий),мезодиастолический-в середине,пресистолический-в конце диастолы(короткий,грубый,скребущий,нарастающий),заканчивается хлопающим I тоном.Пульс меньшего наполнения чем в норме(уменьшение сердечного выброса).В поздних стадиях-мерцательная аритмия.На ЭКГ-признаки гипертрофии левого предсердия,гипертрофия правого желудочка.
|
|
|
|
|
|
Инфекционный эндокардит.
это воспалительное инфекционное заболевание эндокарда,характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца,реже-на пристеночном эндокарде,сопровождающееся бактеремией и поражением различных органов и систем.Возбудители-Гр+(зеленящий стрептококк,стафилококк),Гр-,L-формы,грибы.Бактерии могут быть эндогенного и экзогенного происхождения.Фазы:1.инфекционно-токсическая 2.иммуновоспалительная 3.дистрофическая.По степени активности:1.высокая(III) 2.умеренная(II) 3.минимальная(I). По течению-острый,подострый и хронический.
|
|
|
Если развивается на неизменённых клапанах-первичный,если на фоне существующего порока сердца или после протезирования клапанов-вторичный. Клиника.Может начаться остро,сопровождаться ознобом,профузным холодным потом,высокой лихорадкой,тяжёлой интоксикацией(диагностируют грипп,пневмонию,менингит,системную красную волчанку),либо постепенно.Ранние признаки-недомогание,усталость,слабость,отсутствие аппетите,снижение массы тела,головная боль,потливость,лихорадка,снижение трудоспособности.Важный признак-длительная лихорадка неопределённого типа с ознобами,иногда 2-3 недельные лихорадочные волны до 38-39 С,чередующиеся с субфебрильной температурой.Позже-потрясающий озноб,обильное потоотделение,падение температуры тела.При осмотре-тяжёлое состояние больного.Кожа бледная(из-за анемии),бледно-серая или желто-землистая(цвет кофе с молоком)-из-за повышенного гемолиза или инфекционно-токсического гепатита.Иногда-интенсивная геморрагическая сыпь на верхних и нижних конечностях,лице,на слизистых. Петехии на слизистой нижнего века(симптом Лукина).Эритематозные,красно-фиолетовые до 5 мм,безболезненные пятна на ладонях,подошвах и туловище(пятна Джейнуэя),болезненные узелки Ослера(красноватые узелки под кожей на ладонях,пальцах,подошвах,под ногтями).Полиартралгии,барабанные палочки,часовые стёклышки.При пальпации лимфоузлов-лимфоаденопатия.Сердце-на фоне существующего порока с характерной аускультативной симптоматикой формируется недостаточность аортального клапана.Резко ослабевает или исчезает 2 тон на аорте.Выслушивается протодиастолический шум в 5 точке в вертикальном положении больного.Шум вначале мягкий,короткий,непостоянный,позже-более продолжительный,пилящего характера.Затем эпицентр шума перемещается во 2 межреберье справа у края грудины.Визжащий,напоминающий писк шум указывает на прободение или отрыв створки аортального клапана.Тромбоэмболические осложнения-инфаркты почек,гломерулонефрит и почечная недостаточность.Увеличиваются печень и селезёнка,в процесс вовлекается ЦНС.Течение инфекционного эндокардита может осложняться бактериальным шоком.В крови-анемия,лейкоцитоз,сдвиг лейкоцитарной формулы влево(как при лейкемоидной реакции миелоидного типа),тромбоцитопения,повышенная СОЭ,в крови можно обнаружить возбудителя.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!