Исследование мокроты; выявлено большое количество сидерофагов.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 16Следующая ⇒

Рентгенография легких: в легких с обеих сторон определяются множественные облаковидные очаговые тени средней интенсивности, лимфатические узлы в области корней увеличены.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков патогенез заболевания?

5. Объясните происхождение различных симптомов заболевания у данного больного?

4. Какова динамика рентгенологических изменений в легких при этом заболевании?

5. Какова тактика лечения?

6. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Какими видами спорта можно заниматься ребенку?

9. Можно ли назначить физиотерапевтические методы лечения?

10. Прогноз

Ответ на задачу 70:

1. Идиопат. гемосидероз легк, гемолит. криз, спровоцир. ОРВИ, ДН II-III

2, 3. Аномалия артериоло-венозных анастом. в легких, выход эр-тов в ткань легк, сенсибилиз. к эр-цитам, аллергич. р-ция аг-ат, гемолиз эр-цитов, кр/изл+отложение Fe в ткань легк, пневмосклероз, раз-е ЖДА.

4. На Rgме легких: множеств. очаговые тени, увел. л/узлы корня легкого, усиление интерстициального рисунка в форме “бабочки”

5. Тактика:корт-стеор. 2-3мг\кг\сут, а при неэфф-ти – в комплексе с имм/депр(азатиоприн)+леч-е сопутств. инфекции. Для удаления Fe из легких примен. десферал в\в капельно не более 50-60 мг-к г. на 7 дн. 6. Доп. иссл:Т. к. это заб-е аут/рец, то необходимо обратиться к генетику и провести морфоцитологич. исслед-е для подтвержд. дза; 7. Спец:Пед. 1р\мес, пульмонолог 1р\3мес, стаматолог и ЛОР 2р\год.

8, 9. Физио+спорт:только ЛФК

10. Прогноз-неблагопр

Задача 71

Мальчик 4 лет. Поступил в стационар с Жалобами на постоянный влажный кашель с выделением серозно-гнойной или гнойной мокроты.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с незначительным токсикозом первой половины, вторых срочных родов (первый ребенок, мальчик, болеет хронической пневмонией, гайморитом). Масса при рождении 3500 г, длина 51 см. Вскармливался естественно. Прикорм вводился своевременно. В массе прибавлял плохо. Вес в 1 гол - 9 кг, в 2 года - 10,5 кг.

Болен с первых дней жизни. Отмечались выделения из носа гнойного характера, затрудненное дыхание. В возрасте 8 месяцев впервые диагностирована пневмония. Повторные пневмонии наблюдались в возрасте I года и 2 лет. На первом году жизни трижды перенес отит. Со второго полугодия жизни - частые ОРВИ. У ребенка отмечался плохой аппетит, неустойчивый стул.

При поступлении масса тела 12 кг. Ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде «часовых стекол». ЧД - 32 в I минуту. Перкуторно над легкими участок притупления преимущественно в прикорневых зонах, аускультативно с двух сторон разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: - по правой средне-ключичной линия, левая. - по левому краю грудины. Тоны сердца ритмичные, выслушиваются отчетливо справа, отмечается мягкий систолический шум, акцент II тона над легочной артерией- 100 ударов в мин. Печень +2 см из-под края левой реберной Пальпируется край селезенки справа. Живот несколько увеличен, мягкий, болезненный по ходу толстой кишки.

Общий анализ крови: НЬ -115 г/л, Эр - 4,2х 10¹²/л, Лейк - 6,8х 10⁹/л, п/я 10%, с - 52%, з - I %, л - 28%, м - 9%, СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи; количество - 60,0 мл, относительна плотность 1,014, прозрачность - неполная, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты

Рентгенограмма грудной клетки: легкие вздуты. Во всех легочных зонах немногочисленные очаговоподобные тени, усиление и деформация сосудистого рисунка.

Бронхоскопия: двухсторонний диффузный гнойный эндобронхит.

Бронхография: двухсторонняя деформация бронхов, цилиндрические бронхоэктазы S 6,8,9,10 справа. Рентгенография гайморовых пазух: двухстороннее затемнение верхнечелюстных пазух.

Задание

Поставьте предварительный диагноз.
Назовите 3 отличительных признака данного заболевания, Что лежит в основе нарушений со стороны органов дыхания при этом заболевании?
Как наследуется это заболевание?
Какие результаты можно ожидать при исследовании функции внешнего дыхания у таких больных?
Назначьте дополнительное обследование для подтверждения предварительного диагноза.
Каковы принципы лечения заболевания?
Какие специалисты должны наблюдать ребенка?
Возможно ли хирургическое лечение?
Какими видами спорта может заниматься ребенок?
Ваш прогноз?

Ответ на задачу 71:

1, 3. Дз, тип насл-я:синдром Картагенера, аут– рецесс. насл-е

2. Триада+ПЗ:транспоз. внутр. орг, бронхоэктазы, хр. синуситы, риниты, отиты. М. б. ВПС, пор. и аномал. скелета, дефецит a1 – антитрипсина. Причиной рецед. бронхитов явл-ся неподв-ть реснитч. эп. дых пут из-за нед-ти отростков микротубулярных пар ресничек (динеиновых ручек) В осн. пор-я- анатомич. и f-ная пат. ресн-ек мерц. эп. слизист. обол. бронхов-наруш. мукоцилиар. клиренса=>развив-ся тяж. б/легоч. процесс, в основе кот. -распростр. хр. бр-т. +м. обнар-ся уч-ки пневмосклероза с деформацией бронхов и бр/эктазами.

4, 5. Доп. обсл:ФВД при ХОБЛ:сниж. ОФВ<80% от должн, ОФВ1:ЖЕЛ <70% от должн и незначит. колебан. ПСВ(пик. скор-ти выд. ) при пр мониториров. пикфлоуметром =>ХОБЛ. дз ставят на основ. рез-тов электрон. микроскопии слиз. обол. бронхов. Детям с хр. синус., отит, бронхитами целесообр. провод. биопс. слизистой обол. носа и при электрон/мик/скоп/ изучен. подтвердить или отвергнуть Дз 1вич цилиарной дискинезии.

6. Леч-е:симптомат: ЛФК, постур. дренаж, лечебная бр/скопия, аб

7. Набл:Пед. 1рвм, пульм. 4рвг, стом, ЛОР 2рв г. План. госп. 1рвг+по пок. 8. Есть ли хир. леч:Бронхоэктазы=резекц. пораженн. долей, сегментов

9. Вид спорта:ЛФК 10. Прогноз: неблагопр.

Задача 72

Мальчик 8 лет поступил в больницу с жалобами на затрудненное дыхание.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 765; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!