Рентгенограмма грудной клетки: в области Нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.

Задание

О каком заболевании может идти речь?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Составьте план обследования больного.
Можно ли считать эпизод, произошедший с ребенком в годоваломвозрасте, началом заболевания? Что это могло быть?
Патогенез данного заболевания?
В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
Назначьте больному лечение.
Какие виды физиотерапии необходимо назначить в период обострения заболевания?
Показания к хирургическому лечению.
Как долго должен наблюдаться ребенок в поликлинике?
Какие виды спорта показаны ребенку?

Ответ на задачу 69:

1. Хр. пневмония, локализованная в нижней доле легкого, ср тяж, с редкими обостр, период обостр, ДН 1 степ, анемия 1 степ.

2. Ддз: муковисц(потовый тест на Cl после эл/фореза с пилокарпином в N Cl=35 ммоль\л), насл. ИммДеф, бронхит при пневмон(локальный процесс) от рецедив. бронхита (диффузный ), заб-я вызывающ. кашель:респират аллергозы, инор тела, аспирац синдром, синдром сдавления трахеи, бронхов, tbc, пневмоцистоз, микоз.

3. Иссл:Rg гр. кл, ФВД, бр-скопия, КТГ, бр-графия(в ремиссию), исслед-е легочн. кр/ка, микроскоп. и цитоморфоло г. исслед-е слизи из бронхов, ОАК, б\х кр(обостр=>диспротеинем, СРБ, ув. сиалов. к-т), ЭКГ 4, 5. Пз хр. пневм: не разрешившейся полн-тью о. пневм; морфоло г. субстратом ХП явл. пневмосклероз\или карнификация легоч. ткани+ необратим. измен-я в бронх. дереве по типу локальн. хр бронхита; клинически – это повторные вспышки восп-я в пораженн. части легк. ХП возник. из-за наруш-я бронх. проход-ти. Нар-е очищения бронха (мукоцилиарный клиренс). Если гиперсекрец. слизи=>ресничатый аппарат не работает. При любой пневмон/происх уменьш. имм-та, особ. в нач. заб-я. При длительн теч – нар-е клеточ. имм-та (уменьш. фагоцитоза). В орг-ме много фагоцитирующ. иммунн. комплексов

6. Спец-ты:Педиат–индивид, но не <2-3 рвг, пульмонолог –1р\3мес, ЛОР, стоматолог, аллерголог 2р\год

7. Леч. Направл-я: восстанов. наруш-ной реакт-ти орг-ма и местной (легочной) резистентности, борьба с инф-цией, улучш. нарушенных ф-ций бронхиального дерева. Постельный\полупост. режим, повыш. калорийности пищи, увелич. белок. Аб- рано. Примен. пенициллин, ампиокс. В\м, в\в, в аэрозоле, эндобронхиально. При нетяж формах СА – бисептол, сульфапиридазин, келфизин. Муколитики-внутрь и ингаляц. Бр/скопич. санация и эндобронх. введ-е А\Б. ЛФК, постур. дренаж. Санация очагов хр инф. В ремиссию-имм/коррегир терапия. Фитотер:зверобой, мать и мачиха, цветы ромашки, корень солодки, подорожн. Для отхожд. мокр-настой алтея, бромгексин, термопсис, ингалипт, препараты йода

8. Физио в обостр:УВЧ 3-4 процедуры и далее микроволнов. тер. аппаратом “Луч-2” 6-12 процедур, затем эл/форез(детям с анемией с 1% р-ром меди с “+” полюса и 0, 25% р-ром никотин к-ты с “-“пол), индуктотермию или УЗтерапию. УФО органов гр. кл, электросон, парафиновые и озокеритовые аппликации.

9. Показ-я к хир. леч:локальный гнойный процесс, не поддающийся консерват. терапии, при кот. нет обширных сращений плевральных листков, тяж нар-ний ФВД, печени, почек (амилоидоз).

10. Дисп. набл:после выписки-педиатр+пульмонолог до перевода во взрослую клинику, но не менее 3 лет;

11. Виды спорта ЛФК, плавание.

Задача 70

Мальчик 5 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на влажный кашель с выделением мокроты с прожилками крови.

Мальчик от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды в срок. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании до1 года. Прикорм по возрасту. Болел ОРВИ 1-2 раза в год. Перенес ветряную оспу в легкой форме в возрасте 2,5 лет. С 1 года отмечается аллергическая реакция в виде крапивницы на .прием шоколада , цитрусовых,

Из анамнеза известно, что на протяжении последнего полугодия ребенок стал вялым, снизился аппетит, повысилась утомляемость, появились бледность кожных покровов, одышка даже после небольших нагрузок, периодические покашливания.

Примерно неделю назад ребенок заболел ОРВИ, протекавшей с повышением температуры тела до 38"С, насморком с серозным отделяемым влажным кашлем. На 3-й день заболевания состояние ребенка резко ухудшилось; температура повысилась до 39°С, усилился кашель, появились мокрота с прожилками крови, значительно усилилась одышка, появился цианоз носогубного треугольника.

При поступлении, на 2-й день от ухудшения состояния, наблюдалась бледность кожных покровов с умеренной иктеричностью склер, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, ЧД - 36 в I минуту. Отмечался сильный влажный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови. Перкуторно с обеих сторон выявляются участки притупления звука, при аускультации выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы. Стул черного цвета.

Общий анализ крови: НЬ - 88 г/л, Эр - 3,2х10¹²/л, Ц.п. - 0,82, Ретик 95%, Лейк - 18,0х 10⁹/л, п/я - 5%, с - 58%, э - 5%, л - 28%, м - 4%, СОЭ 12 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 70,0 мл, относительная плотность - 1,016, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови; общий белок - 70 г/л, альбумины -56%, α₁-глобулины - 2%, α₂ глобулины - 11%, β-глобулины - 7%, γ-глобулины - 24%.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 266; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!