Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в правом легком, Усиление сосудистого рисунка легких.

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз,
Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста,
Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка?

Перечислите три основные звена патогенеза в развитии данной патологии.
В каких клинических ситуациях обязательно проведение рентгенологического контроля за динамикой процесса?
Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания?
Каким специалистам необходимо показать данного ребенка?
Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?
. В каких случаях показана смена антибактериальной терапии?
Какие показатели являются критерием отмены антибактериальной терапии?

Ответ на задачу 65:

1. О. очагов. пневмония. ДН I

2. Иссл-я для подтвержд:посев мокроты, слизи из зева, с/л

3. Предрасп. ф-ры:АФО, н/нош, тяж. перинат. патология(внут/утр гипокс, асфикс), синдр. рвоты и срыгив, иск. вскармл, аномалии конституц, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл. ИммДеф+сниж. имм-та на 1 г. ж., гиповит, охлажд, хр очаги инф.

4. Возб-ли при внебольн-стрептококки, пневмококки, Staph, микоплазма, гемофильн. палочка, хламид, легионелла, вирусы.

5. 3 основн. линии ПЗа:ДН, наруш-я ССС, нар-я ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров. легк, токсикоз(токсикоз+ДН=спазм артериол МКК=> легоч. гипертенз. и пов. нагруз. на пр. пр/сер, сниж. сокр. ф-ции миок, наруш. периф. гемодин+мкц-ции)

6. Когда обязат. Rg-кий контроль- Повтор. Rg ч/з2н, ослож=>по пок-ям.

7. Обязат. ли изм-я ОАК:Да(кр. атип. этиолог). Лей-з, ней-з, сдвиг, СОЭ

8. Спец-ты:ЛОР, физиотерапевт, пульмонолог

9. Ддз:др. бронхиты, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я гортани), плеврит, tbc, пораж легк. при гельминтозах.

10. Осн. леч-е:режим, питан:грудн возр+срыг, рвота, диспепсия=> оралит. Перевод на сцеж. молоко или адапт смеси, допаивают фрук. соками. Леч. ДН =свежий воздух в палате, О2, вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн. и солещелочн. теплые ингал; при оч вязкой мокр-ингал. с протеолит ферм: трипсин, химотрипсин. При тяж пневм- парентер. vit-ны. Аб: >6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллер г. к пеницилл=>ЦС 1, 2пок или макролиды. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж;Рац. выбор аб: в зав-ти от ч-ти м/о+max часто-пеницилл. ряд

11. Смена аб:при abs эфф-та в теч. 1-2дней, при получ. рез-тов ч-ти к аб

12. Прич. отмены аб:при клин. и Rg выздоровлении.

Задача 66

Ребенок 5 месяцев, родился с массой 3200 г, длиной 50 см. С 1,5 месяца на искусственном вскармливании.

Болен 1 неделю, Появились вялость, отказ от еды,, покашливание, выделения из носа, повышение температуры тела до 37,5°С. На фоне лечения на дому (капли в нос, горчичники на грудную клетку, отхаркивающая микстура) состояние несколько улучшилось, но с 7-го дня болезни ухудшение в виде усиления кашля, появления цианоза носогубного треугольника, «мраморности» кожных покровов, одышки. Назначен ампициллин. Состояние не улучшалось. Ребенка госпитализировали.

При поступлении в больницу масса тем 6000 г, рост 62 см,(гипотрофия) Температура тела 37,9°С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз, «мраморный» рисунок кожи. Частота дыхания 44 в 1 минуту. Дыхание аритмичное, отмечается втяжение межреберных промежутков на вдохе. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, при глубоком вдохе с обеих сторон, но болит слева, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, Тоны сердца приглушены. ЧСС - 120 ударов в мин. Живот мягкий, распластан, выражена «Гаррисонова» борозда. Печень +2 см из-под края реберной дуги. селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, со слизью,

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,8х10¹²/л, п/я - 10%, с - 58%, л - 22%, м - 10%, СОЭ - 18 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, относительная плот-. - 1,010, слизи - нет, эпителия - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, холестерин - 6,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 900 ммоль/л (норма - 220-820), кальций - 2,3 ммоль/л, фосфор - I, I ммоль/л.

Задание .

Ваш предварительный диагноз?
Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.
Оцените данные анализа крови.
Оцените физическое развитие ребенка.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз7
В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
Назначьте больному адекватное лечение.
Каков генез нарушения стула у ребенка?
Нуждается ли ребенок в катамнестическом наблюдении?
Каков прогноз заболевания?

Ответ на задачу 66:

1. Дз:о. очагов. внебольн. пневмония. Ср-тяж. Гипотроф. I, анемI, рахитII, стадия разгара, подостр. теч-е.

2. Доп. обсл:Rg гр. кл. в 2х проекц, б/х мочи, посев мокр, КОС, опр-е сыв. Fe, ОЖСС, ретик-ты.

3. ОАК:анем. I, лей-з (N-до 11, 9) со сдвигом, ней-з, ув. СОЭ

4. Физ. разв:m=3200+800х5=7200, рост-50+9+2, 5х2=64см. Деф-т m=1, 2 кг-16%=>гипотроф. I. Физ. разв. средн. негарм. за счет недост. массы.

5. Ддз: бронхиты, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я гортани), плеврит, tbc, пораж легк. при гельминтозах. +витД-резист, витДзавис-рахит, почечн. тубул. ацидоз, б-нь Де-Тони-ДеБре-Фанкони.

Анемии др. этиологии.

6. Спец-ты:ЛОР, физиотер, вр. ЛФК, невропатолог

7. Леч-е: режим, питан:грудн возр+срыг, диспепсия=> оралит. Увел. числа кормл. на 1, сут. V=1200мл, 1й день-2/3 от V, увел. V за 2-3д. Леч. ДН =свежий воздух в палате, увлажО2, вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн. и солещел. теплые ингал; при оч вязкой мокр-ингал. с протеолит ферм:трипсин, химотрипсин, санац. ТБД+vitА, В6, Д (2-4тысМЕ/сут 30-45дн). Аб:>6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллер г. к пениц=>ЦС 1, 2пок или макролиды. Постуральный дренаж. Улучш. сост-УВЧ, СВЧ, ЛФК, массаж, эл/форез с йодом, Са, Mg;. Анемия:гемофер.

8. ПЗ наруш. стула:дисбакт-з(лечение ампицилл)

9. Дисп. набл:с рахитомII-III-гр. риска по разв-ю хр. пневмонии=>дисп. набл-е в пол-ке в теч. года.

10. Прогноз:м. б. затяжн. теч. из-за рахита, анем, гипотроф

Задача 67.

Ребенок 4 лет, заболел 5 дней назад: отмечался подъем температуры тела до 37,5°С, появились слизистые выделения из носа, покашливание без выделения мокроты. Получал лечение «домашними» средствами. Состояние несколько улучшилось, температура снизилась, но на 5-й день заболевания отмечен подъем температуры до 38,бьС, нарастание влажного кашля, учащение дыхания.

Ребенок от третьей беременности, вторых родов, протекавших без особенности. Находился на естественном вскармливании до 4 мес, прикорм с 3,5 мес. На первом году жизни отмечались умеренные признаки рахита. На втором году жизни перенес ветряную оспу и дважды ОРВИ.

При осмотре участковым врачом состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается глубокий влажный кашель. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа; Перкуторно: над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно: в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается

участок ослабленного дыхания, там же - влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС -128 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется. ,

Общий анализ крови: НЬ — 115 г/л, Лейк - 13,5x10%, п/я - 7%, с -61%,э-1%,л-23%,м-8%,СОЭ-20мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: корни легких расширены, слева структурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень.

Задание

Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Какие дополнительные обследования необходимо провести?
Какие изменения в биохимическом анализе крови Вы ожидаете?
Каков этиопатогенез данного заболевания у ребенка?
Назначьте терапию.
В каких случаях будет необходима госпитализация ребенка?
|В какие сроки и как долго применяют физиотерапию?
Как долго должен наблюдаться ребенок в поликлинике?
Прогноз.

Ответ на задачу 67:

1. Дз:о. левостор. очагов. пневм. Ср-тяж. ДН II

2. Доп. иссл:ОАМ, б/х кр, КОС, посев мокроты, слизи из зева

3. Ожид. изм-я б/х:гипопрот, диспрот, гиперγ, ув. сиал. пробы, СРБ

4. Эт+ПЗ:внебольн=>стрептококки, пневмококки, Staph, микоплазма, гемофильн. палочка, хламид, легионелла, vir. 3 основн. линии ПЗа:ДН, наруш-я ССС, нар-я ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров. легк, токсикоз (токс+ДН=спазм артериол МКК=> легоч. гипертенз. и пов. нагруз. на пр. пр/сер, сниж. сокр. ф-ции миок, наруш. периф. гемодин +мкц-ции)

6, 8. Леч+Физиотер: режим, Леч. ДН =свежий воздух в палате, увлО2, вит Е. Если мокроты мало+вязкая=щелочн. и солещелочн. теплые ингал; при оч вязк. -ингал. с протеолит ферм: трипсин, химотрипсин. При тяж пневм- парентер. vit-ны. Аб: >6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллер г. к пеницилл=>ЦС 1, 2пок или макролиды. Постуральный дренаж;Рац. выбор аб: в зав-ти от ч-ти м/о+max часто-пеницилл. Улучш. сост-УВЧ, СВЧ, ЛФК, массаж, эл/фор с йодом, Са, Mg

7. Когда надо госп:ДН II-III, токсич. и токс-септич. формы заб, подозр. на Staph. деструкц, плевриты, интерстиц. пневм, рецид. теч-еосл-я: анем, гн. отит, ателект;налич. сопут:аном. констит, гипотроф. +Н/р, н/нош, 1 г. ж

9, 10. Набл-е в поликл, прогноз:1 год. Благоприятн. прогноз.

Задача 68

Ребенок 9 месяцев, заболел остро: подъем температуры до 39°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание.

Ребенок от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды |срочные. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 53 см. Вскармливание естественное до 1 мес, далее - искусственное. С 3 мес. отмечаются, опрелости. У матери – пищевая аллергия на белок коровьего молока, куриные яйца.

При осмотре отмечается: бледность, цианоз носогубного треугольника, ЧД 48 в I минуту, дыхание слышно на расстояния. На коже щек яркая гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи мокнутие. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы на высоте, вдоха. Над зоной укорочения перкуторного звука на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС «160 ударов в мин, тоны сердца приглушены. Живот несколько вздут. Печень выступает на 3 см из-под реберного края, стула не было 1 сутки. Мочится достаточно.

Задание

Ваш предположительный диагноз?
Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Какие факторы способствуют развитию патологического процесса?
Каков генез сердечных изменений у ребенка?
Можно ли лечить ребенка амбулаторно?
Назначьте комплекс терапевтических мероприятий.
Какие антипиретики можно назначать в этом возрасте?
Нуждается ли ребенок в физиотерапевтическом лечении?
Тактика участкового педиатра в данный момент.
Как долго должен наблюдаться ребенок в катамнезе?
Каков прогноз заболевания?

Ответ на задачу 68:

1. О. пр/стор. очагов. пневм, ср-тяж, бр/обструк. синд, детская экзема.

2. Иссл:Rg гр. кл, ОАК, ОАМ. Повторн Rg ч/з 2н, осложн=>по пок-ям. Выясн. этиол:посев(до А/Б) мокр, слизи из зева, крови. С/л:обна. аг в кр+мокр+моче+аспират из брон. с пом встречн. твердофаз. им/эл/фор

3. Ддз:бронхит, бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх. дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм, бронхоспазм, пороки разв-я гортани), плеврит, tbc, пораж легк. при гельминтозах. Крупозн (нижнедолев) с о. аппен-том, киш. непрох, перитонитом, менингитом.

4. Предрасп. ф-ры: недонош, тяж. перинат. патология(внут/утр гипокс, асфикс), синдр. рвоты и срыгив, иск. вскармл, аномалии конституции, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл. ИммДеф, гиповит, охлаждения, хр очаги инф.

5. Генез серд. изм-й:из-за нар-й ЦНС+ДН+полнокров. легк, токсикоз. (токсикоз+ДН =спазм артериол МКК=>легоч. гипертенз. и пов. нагруз. на пр. пр/сер, сниж. сокр. ф-ции миок, наруш. периф. гемодин+мкц-ции);

6. Пок. к госп:ДН 2и 3 при любой клин. форме заб-я, подозр на Staph деструкцию, плевриты, пневм+сопуст/заб-я и\или ослож, пневм. н/р, +детей 1 г. ж, рецедив. теч-е заб-я, интерстиц пневмонии, низкий соц статус. Данного ребенка надо госпитализировать;

7. Леч:режим, питан:грудн возр+срыг, рвота, диспепсия=>оралит. Перевод на сцеж. молоко или адапт смеси, допаивают фрук. соками. Леч. ДН =свежий воздух в палате, О2, вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн. и солещелочн. теплые ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с протеолит ферм: трипсин, химотрипсин. При тяж пневм- парентер. vit=ны. Аб: >6 мес без токсикоза=>пенициллин в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллер г. к пеницилл=>ЦС 1, 2пок или макролиды. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж;

8. Антипирет:до3л, t38 м. не снижа. Исп-ют парацетамол(Калпол, Панадол), эфферал г. свечи с парацетам. Если парац. не работает, то исп-ют анальг(клизма=р-рить 1\2–1\3т в 1стак воды, 50мл в клизму. Цефекон(свечи) при t39. Литич. смеси: аналь+димедр(пипольфен);

9. ФЗТ:в о. п-де-электрич поле УВЧ 5-7сеанс, м. б. пневмосклероз, СВЧ курс10-12сеан. Далее-10-15сеан. эл/фореза. При сильн. кашле+кодеин;

10. Педиатр:напр-е на госп, вызв. ск. помощь, прослед, куда полож.

11. Дисп. наб:если в теч1-2 л нет призн-ов хрониз=>перевод в 1гр. зд

12. Прогноз:о. пневм+abs ослож-й и сопутст. заб-благопр. Лет. о. пн<1%.

Задача 69

Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой.

Из анамнеза жизни известно, что на первом году мальчик рос и развивался хороню, ничем не болел.

В возрасте 1 года во время игры на полу внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться; после однократной рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дней поднялась температура, ребенок был госпитализирован с диагнозом «пневмония». Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 20 кг, рост МО см. ЧД-36 в 1 минуту, ЧСС- ПО ударов в мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно; приглушение I тона сердца. Печень +1-2 см, в/3. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.

Клинический анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,0х10¹²/л, Лейк -13,9х10⁹/л, п/я - 7%, с - 65% я - 17%, м - 10%, э-1%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность -],018, эпителий - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины -60%, a₁-глобулины - 4%, а₂-глобулины - 15%, β-глобулины - 10%, γ-глобулины - 11%, СРВ - ++, глюкоза - 4,5 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 549; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!