Крови 910 Ед/л (норма - до 100 Ед/л),

Задание

Поставьте диагноз.
Каковы механизмы развития аллергических реакций?
Назначьте дополнительные методы обследования.
Какие инструментальные методы обследования могут применяться и с какой целью?
Назначьте лечение.
Возможны ли синуситы при данной патологии, и каковы их проявления?
Какие процессы - брожения или гниения - преобладают в кишечнике у грудных детей?
Чем обусловлена повышенная проницаемость клеточных мембран детей раннего возраста?
Чем характеризуется аллергическая реакция I типа (немедленного)?
Назовите анатомо – физиологические особенности кожи ребенка раннего возраста.
Какие медиаторы воспаления, вызывающие увеличение проницаемости сосудов при воспалении, Вы знаете? Какие Вы знаете препараты, действующие как стабилизаторы мембран при аллергическом воспалении?

Ответ на задачу 42:

1. Дз:пищев. аллергия, атоп. дерматит, аллергический энтерит.

2, 9. Мех-мы разв-я алл. р-ций: в основе-иммунопатолог мех-мы, кот развив и реализ. свое патол д-е, если ребенок предрасп. к аллерг заб-ям. Одном из важнейш. ф-ров явл. насл. предрасполож-ть. При возд-вии экзогенн. неинфекц. аллергенов разв-ся имм/патоло г. р-ция 1типа с синтезом и фиксацией на тучн. кл. и базофилах специф IgE. Повторн. экспозиция аллергена=>IgE –зависимой активации тучн. кл. в слизистой ДП=>высвобожд. гистамина, триптазы, MRSA, активация с-за ПГ, ЛТ и высокомолекулярн. белковых медиаторов. Медиаторы оказывают сосудорасш. д-е и повыш прониц-ть сос, усил. секреции желез (ринорея), вызыв. спазм гладк. муск. бронхов, стимуляц. аффер. нервн. оконч: зуд, чихание, кашель, высвобожд. субстанции Р, тахикининов, дальнейш. дегранул. тучн. клеток. Немедленная атопич. р-ция развив. спустя неск. мин. после возд-я специф. аллергена на сенсибилизир. орг-м. Если проявл-я аллергич р-ции ч/з 6-12 ч, то это р-ции поздн. или отсроч/аллерг р-ции. Это связано с привлеч. CD4+ Т-лимф, эозинофилов, базоф. и нейтроф. Активированн. эозинофилы секретир. высокотоксичные белки=>токсическое д-е на эпителий ДП, базальн. мембрану, сосуды гл. мышц бронхов. 3, 4. Доп. обслед:аллер г. обслед(кожные скарифик. пробы, опред-е специф. IgE, IgA), риоскопия(поллиноз), ФВД(искл-е БА), ФГДС- цианотичн. кр/точ. слизистая, биопсия(отек, укороч. ворсин, их атроф, утолщ. баз. мембр. ).

5. Леч:совмест. набл-е пед. и аллерголога. В ремисс-важна специф. гипосенс. Диета. При вовлеч. в процесс слиз. обол респират. тракта -предсезонные курсы интал+задитен. Разобщен. с причиннозначимыми аллерген., удал. пыли, влажн. уб, проветр. Антигист. антаг-ты Н1-рецепт димедрол, тавегил), фенотиазины(пипольфен), этилендиамины (супрастин), пиперидины(перитол) Антигист. II пок-я: астемизол, кларитин, кестин, зиртек. Местно-примочки, болтуш, мази, пасты.

6. Есть ли синуситы:Да+ринит(синусит, назофарингит, аденоидит) г. б, болезн. при пальп. в т. вых. тройнич нерва, бледн. и отек мягк. тк. лица= топографии пораж. пазухи.

7. Брожение или гниен. преобл. у гр. детей:брожение.

8. Чем обусл. пов. прониц-ть кл. мембр. у д. ранн. возр:в составе кл. мемб-жирн. к-ты с укороч. цепью.

10. АФОкожи:сниж. защитн. f-ция (тонк. ро г. слой+вся кожа, щелоч. или

нейтр. рН(способств. разв-ю грибк. пор-я), близко сос (быстрое г/г распростр. инфекц), незрел. местн. имм-т), незрел. сист. терморегул. (быстро перегрев, охлажд), повыш. резорбт. св-ва, прозрачн. кожа (быстро ожоги), легко отслаив. эпидерм=>часто пузырьковая сыпь. интенсивн. потоотд. на шее, затылке=>купать каждый день, окруж. t д. б. 20-24, влажность около 60%).

11. Медиат. восп-я: гистамин, триптаза, MRSA, ПГ, ЛТ+ высокомолек. белков. медиаторы

12. Стабилиз. мембран:кетотифен, задитен, тайлед, интал

Задача 43

Мальчик Б., 6 месяцев, поступил в стационар с направляющим диагнозом: детская экзема, период обострения.

Анамнез жизни; ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении (?), длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен в родильном зале, сосал удовлетворительно. На естественном вскармливании до 2,5 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией у матери. Вакцинация БЦЖ в родильном доме, других прививок не проводили. -

Анамнез заболевания: после перевода на искусственное вскармливание (смесь «Агу-1») у мальчика на коже щек появились участки покраснения с элементами микровезикул, которые в дальнейшем подвергались мокнутию с образованием зудящих корочек. В возрасте 3 месяцев на волосистой частая головы появились диффузные серовато-желтые чешуйки. С 4-месячного возраста проводилась частая смена молочных смесей («Фрисолак», «Энфамил», «Симилак», «Хумана», «НАН» и т.д.), на фоне чего кожные проявления заболевания усилились, вовлекая в процесс лицо, верхние и нижние конечности, туловище. В дальнейшем в процесс вовлекалась кожа сгибательных поверхностей рук и ног, область ягодиц. Применение наружных медикаментозных средств («болтушки», кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давали кратковременный эффект. В 5,5 месяцев введен прикорм - овсяная каша, после чего отмечалось выраженное беспокойство, появился разжиженный стул со слизью и непереваренными комочками, иногда с прожилками крови. Ребенок в последнее время практически не спит. Для обследования и лечения ребенок был направлен в стационар.

Семейный анамнез: мать - 29 лет, страдает экземой (в настоящее время в стадии обострения); отец - 31 год, страдает поллинозом.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко беспокоен. На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде «чепчика». Кожные покровы практически повсеместно (за исключением спины) покрыты мокнущими эритематозными везикулами, местами покрыты корочками. За ушами, в области шейных складок, в локтевых и подколенных сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением. Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС -114 ударов в мин. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах; урчание по ходу кишечника. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью. Моча светлая. Общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов не выявляется.

Общий анализ крови: НЬ - 104 г/л, Эр - 3,5х 10¹²/л, Ц.п. - 0,8, Лейк - 11,2x10⁹, п/я -7%, с - 33%, э - 9%,

л - 41%, м - 10%, СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – светло – желтый , удельный вес – 1010, Белок – нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты - 6-8 в п/з эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - много.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,6 г/л, билирубин общий - 16,7 мкмоль/л, калий - 4,2 ммоль/л, натрий(?) мкмоль/л, кальций ионизированный - 0,95 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 1,0 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), железо сыворотки - 8,1 мкмоль/л (10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 г/л (норма - 63,0-80,0), свободный гемоглобин - не определяется (норма – нет), igE - 830 МЕ/л (норма - до 100 МЕ/л).

Задание

1. Согласны ли вы с направляющим диагнозом?

2. Обоснуйте Ваш диагноз.

3. Перечислите основные патогенетические механизмы развития заболевания у данного больного.

4. Можно ли на основании представленных результатов обследования подтвердить диагноз?

5. Если это необходимо, наметьте план дальнейшего обследования.

6. Какие морфологические изменения кожи характерны для стадии мокнутия (спонгиоз или паракератоз)?

7. Перечислите факторы риска, способствовавшие реализации заболевания у данного ребенка.

8. Каким механизмам отводится ключевая роль в развитии атопических заболеваний?

9. Цинические проявления данного заболевания отражают иммунологическую, патохимическую или патофизиологическую фазу аллергической реакции?

10. Какие свойства антигистаминных препаратов способствуют уменьшению клинических проявлений заболевания?

11. Какие фазы аллергической реакции подавляют антигистаминные препараты: задитен, кларитин, зиртек?

12. С учетом каких показателей и рекомендаций строится диета у данной категории больных?

13. Какие проблемы могут возникать при неконтролируемом использовании наружных глюкокортикоидных средств?

14. Основные принципы терапии данного заболевания.

Ответ на задачу 43:

1. Дз:атоп. дерматит. Стад. обостр. ЖДА легк. степ.

2. Обосн. Дза:насл-ть(мать-экзема, отец-поллиноз), анамн(р-ция на введ. иск. смес, прикорма), осмотр. ЖДА-ан. кр+пов. ОЖСС, ум. сыв. Fe.

3, 8. Основн. патоген. мех-мы разв-я заб: в основе-иммунопатолог мех-мы, кот развив и реализ. свое патол д-е, если ребенок предрасп. к аллерг заб-ям. Одном из важнейш. ф-ров явл. насл. предрасполож-ть. При возд-вии экзогенн. неинфекц. аллергенов разв-ся имм/патоло г. р-ция 1типа(атоп. заб) с с-зом и фиксацией на тучн. кл. и базоф. специф IgE. Повторн. экспозиция аллергена=>IgE –зависимой активации тучн. кл. в слизистой ДП=>высвобожд. гистамина, триптазы, MRSA, активация с-за ПГ, ЛТ и высокомолекулярн. белковых медиаторов. Медиаторы оказывают сосудорасш. д-е и повыш прониц-ть сос, усил. секреции желез(ринорея), вызыв. спазм гладк. муск. бронх, стимуляц. аффер. нервн. оконч: зуд, чихание, кашель, высвобожд. субстанции Р, тахикининов, дальнейш. дегранул. тучн. клеток. Немедленная атопич. р-ция развив. спустя неск. мин. после возд-я специф. аллергена на сенсибилизир. орг-м. Если проявл-я аллергич р-ции ч/з 6-12 ч, то это р-ции поздн. или отсроч/аллерг р-ции. Это связано с привлеч. CD4+ Т-лимф, эозинофилов, базоф. и нейтроф.

4, 5. М. ли на основ. обслед. подтверд. Дз+доп. обсл: аллер г. обслед (кожн. скарифик. пробы, опред. специф. IgE), риоскопия(поллиноз).

6. Мокнут=спонгиоз(межклет. отек). Гиперкератоз-утолщ. ро г. сл (быв. при нейродермите)

7. Ф-ры риска:насл-ть, иск. вскармл, частая смена молочн. смесей.

9. Фаза алл. р-ции, отраж. в клинике:патофизиологическ.

10. Св-ва антигист. преп:блок. гистам. рец=>сниж. дегранул. тучн. кл=> сниж. выхода медиаторов восп-я.

11. Фазы алл. р-ции, кот. подавл. антигист. преп:блокир. дегранул. тучн. кл-зиртек, блок. H1-гист. рецепт-остальные=>патохимическ.

12. Рекоменд. по диете: с учетом аллергопроб. Индивид. диета+искл-е жареного, жирн…..

13. Неконтрол. наружн. ГК:системн. д-е=экзогенн. гиперкортицизм.

14. Основ. пр-пы терап:набл-е пед. и аллерголога. В ремисс-специф. гипосенс. Диета. При вовлеч. в процесс слиз. обол респират. тракта -предсезонные курсы интал+задитен. Разобщен. с причиннозначимыми аллерген+удал. пыли, влажн. уб, проветр. Антигист. антаг-ты Н1-рецепт димедрол, тавегил), фенотиазины(пипольфен), этилендиамины (супрастин), пиперидины(перитол) Антигист. II пок-я: астемизол, кларитин, кестин, зиртек. Местно-примочки, болтуш, мази, пасты.

Задача 44

Мальчик Д., 5,5 месяцев, поступил в стационар с направляющим диагнозом; кишечная инфекция, токсикоз с эксикозом II степени.

Анамнез жизни: ребенок от первой беременности и родов,, протекавших физиологически. Масса тела при рождения 3300 г, длина 52 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Помимо грудного молока получает яблочный и морковный соки, фруктовое пюре. Привит по возрасту. Стул до заболевания 2-3 paза в сутки, желтого цвета, без примесей. Наследственность не отягощена. возрасте 5 месяцев масса тела составляла 7400 г.

Анамнез заболевания: заболел 4 дня назад, когда внезапно поднялась температура тела до 37,7°С, появился разжиженный стул до 7-1 раз в сутки, отмечалась повторная рвоте. На вторые сутки заболевания ребенок осмотрен участковым педиатром, который предложил госпитализировать ребенка, однако родителя от госпитализации отказались. Было рекомендовано ПОКА ребенка дробно до 500-400 мл в сутки, был назначен ампициллин в/м 250 тыс. ЕДхЗ раза в сутки. На 3-Й день болезни рвота участилась до 8 раз за сутки, мальчик стал отказываться от питья и еды, пошила» сонливость. В день госпитализации у ребенка отмечается неукротимая рвота, в течение S часов не мочится, стул водянистый, скудный.

При поступлении в стационар состояние ребенка очень тяжелое. Сознание сопорозное, адинамичен. Температура тела 36*,0°& Кожные покровы холодные на ощупь, выражены акроцианоз и «мраморный» рисунок. Большой родничок запавший, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие, мягкие. Выражено диспноэ, ЧД - 42 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС - 88 ударов в мин. Живот вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах, перистальтика вялая. Печень +3,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Резкая мышечная гипотония, гипорефлексия. При осмотре дважды была рвота желчью. Стула во время осмотра не было, не мочился. Очаговой и менингеальной симптоматики не отмечается. Масса тела на момент поступления 6600 г.

Общий анализ крови: гематокрит -61% (норма - 31-47), НЬ - 156 г/л, Эр.- 5,2x10¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 18,8x10⁹/л, п/я - 8%, с - 60%, э -1%,л-21Н,м- 10%, СОЭ-20 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - насыщенно-желтый, удельный вес -1018, белок - 0,066%o, глюкоза - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты - 5-Ю в п/з, эритроциты - единичные в л/з, цилиндры - нет, слизь -немного:

Биохимический анализ крови: общий белок - 82 г/л, мочевина - 8,6 ммоль/л, холестерин - 5,3 ммоль/л, билирубин общий - 10,2 ммоль/л, Калий 3,0 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный – ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 0,8 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), (?)23 Ед/л (норма - до 40), ACT -) 9 БД/л (норма - до .40), серомукоид 0,480 (нормам до 0,200). *

кислотно-основное состояние крови; pCO₂ - 36 мм рт.ст. рН -7,2, BE - -15,5 ммоль/л (норма - +-2,3).

Задание

Согласны ли Вы с направляющим диагнозом? Ответ обоснуйте.
Перечислите основные механизмы развития патологического процесса при данном заболевании,
Каковы наиболее вероятные этиологические причины развития данного заболевания у детей раннего возраста?
Перечислите особенности водно-электролитного обмена у детей, раннего возраста;, которые способствуют развитию обезвоживания.
Что такое дизгидрия и каков механизм ее развития?
Какое исследования являются наиболее значимыми для определения вида и степени дегидратации?
Какие Вы знаете электрокардиографические признаки гиперкалиемии?
Каков механизм развития ацидоза при токсикозе с эксикозом?
Перечислите основные направления в терапии данного заболевания (посиндромно).
Чем определяется тактика инфузионной терапии при развитие дегидратации? Рассчитайте обьем и состав инфузионных растворов, необходимых данному ребенку.
Как производится коррекция гипокалиемии? |
Каково соотношение глюкозо – солевых растворов, используемых при соледефицитном виде обезвоживания у детей раннего возраста?

Ответ на задачу 44:

1. Дз:КИНЭ, токсикоз с эксик. III, соледецицитный.

2. ПЗ:в зав-ти от этиол, различ:секреторн. диар(м/о, энтеротоксин, стимул. аденилатцикл, пов. цАМФ, пов. прониц. кл. мембр, секреторн. акт-ти эпит. кишки, в просвет-вода, Na, K), осмотическ(проникн. в энтероциты, размнож, разруш. эпит. ворсинки, наруш. с-за. дисахаридаз- накопл. дисахаридов-пов. осм. давл-ж-ть в киш-к), инвазивн(м/о размнож-поврежд. стенки-эндотокс-пор-е сос-нервн. апп-та-пов. ПГ и БАВ, восп-е, сниж. акт-ти ферм. кишки, пов. секрец. воды)

3. Эт:ротаvir, реовирусы, энтеротоксиг, энтеропатог, энтероинваз. E. coli

4. Ос-ти вод-эл/лит. обм:низк. спос-ть почек концентрир. мочу, относит. высок. сод-е Na в межткан. ж-ти, много воды в тк. Медленно вывод. NaCl почками у гр. детей, больше потери воды.

5. Дисгидрия-

6. Иссл-я для опр-я вида и степ. дегидр:деф-т исходн. m, ур-нь Na в плазме(130-150-изотон. дегидр, <130-гипотон, >150-гипертон).

7. ЭКГ-призн. гиперКемии:высок. и остр. Т(>1/2R), укороч. QT (Верещагина-то же про Т+низк. Р, расшир. QRS)

8. Ацидоз при токс. с экс:потеря ж-ти-нед-ть к/о-тканев. гипокс-мет. ац.

9, 10, 11, 12. Леч-е:1й эт-4-6ч-ликв. сущ-го деф-т. Дет. ранн. возр. при токс. с экс. II-III д. получ. 220-250мл/кг/сут=из них -60%вв, 25%еда (кажд. 2ч. ацидоф. смесь–1е6ч, далее-при улуч. сост. ув. инт-л, дозу (на0, 5ч-30мл). Измен. Vза сут-не>2р), 15%-ор. регид). Кол(альб, гемод): крис(сол, глю) =1:2. Разд. на 3 капельн. (по 240мл)-из них 80кол, 160- крист. Глю:соли=мл. возр-изот, гипотон. дегидр=2:1, гипертон-3:1, старшие-изот, гипотон-1:1, гипертон-2:1. Премед(вв, стр-димед=0, 1 г. ж, ГК(1/2 от1мг/кг), корглик(0, 06% 5, 0), ККБ(25мг)). Кап-но:1я-альб. 10%-10мг/кг-30-60кап/м, 2я-К(дн. N-7, 5%-10, 0. Дефицит=(4, 5-Кплазм) х0, 4х mт+сут. потр-ть-3ммоль/л-4, 5мл-7, 5%KCl=1ммоль)+глю(10%)+ инс(2ед)-6-8кап/м=вв, медл. 3я-реополи-20, 0, 4я-ацесоль-60, 0. Если улуч. сост, м. ув. оральн. регидр. Если ор-Сл. 18ч. 1х сут- по100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. потери-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испраж. 2й эт-компенс. пат. потерь 80-100 мл/кг на 24ч, мож. с ночн. пер. Ночью м. пипеткой. +сорбенты, ферменты, биопреп+симпт.

Задача 45

Девочка Ю., 1 года, поступила в больницу с жалобами матери на появление слабости у ребенка, повышение температуры тела до 39,0°С, рвоту, отказ от еды и питья.

Анамнез жизни; ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, вторых срочных родов со стимуляцией Масса тела при рождения 3200 г, длина - 51 см. Закричала после отсасывания слизи. Оценка по шкале Ангар 7/8 баллов. К груди приложена в родильном зале, сосала хорошо. На естественном вскармливании до 11 месяца прикорм введен с 5 мес. В весе прибавляла нормально, масса тела в .(?) месяцев - 9,8 кг. Привита соответственно возрасту. До настоящего времени ничем не болела. Психо – физическое развитие соответствует возрасту.

Анамнез болезни: ребенок отдыхал в деревне у бабушки, за 2 дня до поступления в стационар у девочки поднялась температуры тела до 39,2°С, появилась рвота, частый водянистый стул. В первые сутки заболевания жадно пила, была очень возбуждена. Врачом не осматривалась, лечения не получала. На вторые сутки болезни рвота участилась, стала отказываться от еды и питья, стул до 12 раз в сутки. Бабушка вызвала родителей, которые привезли ребенка в стационар.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Масса тела 9,4 кг. Выражена вялость, сонливость. Глаза «запавшие», «заострившиеся» черты лица. Кожа чистая, бледная, сухая, собирается в складки и медленно расправляется. Губы потрескавшиеся, сухие. Язык «сосочковый», прилипает к шпателю. Во рту вязкая слизь, Пульс и дыхание учащены. Живот вздут. Стул водянистый со слизью и зеленью. Ребенок не мочился в течение последних 5 часов. Менингеальных и очаговых знаков нет,

Общий анализ крови: Hb - 158 г/л, Эр - 4,9х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк- 16,1x10⁹/л, п/я - 6%, с - 41 %, э - 1 %, л - 44%, м - 8%, СОЭ - 13 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – насыщенно – желтый, удельный вес -1018, белок - следы, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 4-5 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, мочевина - 5,5 ммоль/л, холестерин - 5,3 ммоль/л, калий - 3,2 ммоль/л, натрий - 152 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), Алат 23 Ед/л (норма - до 40), Aсат 19 ЕД/л (норма - до 40), серомукоид - 0,480 (норма - до 0,200).

Кислотно-основное состояние крови: рСО₂ - 32 мм рт.ст. (норма 36 - 40), рН - 7,3, BE - 10,0 ммоль/л (норма-+-2,3).

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз.
Продолжите обследование для подтверждения диагноза,
Какие этиологические факторы наиболее часто вызывают подобные патологические процессы у детей раннего возраста?
Каковы основные механизмы развития патологического процессы у данного ребенка?
Назовите особенности водно – электролитного обмена у детей раннего возраста.
Какие исследования наиболее информативны для определения вида и степени дегидратации?
Как изменяются показатели гематокрита в зависимости от степени обезвоживания?
Какие изменения на ЭКГ отмечаются при гипокалиемии?
Для какой фазы обезвоживания характерно развитие субкомпенсированного метаболического ацидоза?
Перечислите основные принципы терапии (посиндромно) данного заболевания.
Какие Вы знаете способы расчета объема жидкости для проведения регидратации?
Каково соотношение глюкозо – солевых растворов, которые используйся при изотоническом виде обезвоживания?
Как проводится коррекция гипокалиемии?

Ответ на задачу 45:

1. Дз:КИНЭ, токс. с эксик. II. Вододефицитн.

2. Обслед:кал на киш. гр, копрограмма, с/л

3. Эт:ротаvir, реовирусы, энтеротоксиг, энтеропатог, энт/инваз. E. coli

4. ПЗ:в зав-ти от этиол, различ:секреторн. диар(м/о, энтеротоксин, стимул. аденилатцикл, пов. цАМФ, пов. прониц. кл. мембр, секреторн. акт-ти эпит. кишки, в просвет-вода, Na, K), осмотическ(проникн. в энтероциты, размнож, разруш. эпит. ворсинки, наруш. с-за. дисахаридаз- накопл. дисахаридов-пов. осм. давл-ж-ть в киш-к

7. Ht в зав-ти от обезвож:гипертон-не измен. При гипо, изо-повыш. по степеням.

8. ЭКГ-призн. гипоКемии:низк. двухфазн. Т, удлин. QT(PQ), патоло г. U.

9. Фаза обезвож, для кот. х-но разв-е субкомпенс. метаб. ацидоза: для централиз. к/обр.

10, 11, 12. Леч-е:1й эт-4-6ч-ликв. сущ-го деф-т. Дет. ранн. возр. при токс. с экс. II-III д. получ. 220-250мл/кг/сут=из них -60%вв, 25%еда (кажд. 2ч. ацидоф. смесь–1е6ч, далее-при улуч. сост. ув. инт-л, дозу (на0, 5ч-30мл). Измен. Vза сут-не>2р), 15%-ор. регид). Кол(альб, гемод): крис(сол, глю) =1:2. Разд. на 3 капельн. (по 240мл)-из них 80кол, 160- крист. Глю:соли=мл. возр-изот, гипотон. дегидр=2:1, гипертон-3:1, старшие-изот, гипотон-1:1, гипертон-2:1. Премед(вв, стр-димед=0, 1 г. ж, ГК(1/2 от1мг/кг), корглик(0, 06% 5, 0), ККБ(25мг)). Кап-но:1я-альб. 10%-10мг/кг-30-60кап/м, 2я-К(дн. N-7, 5%-10, 0. Дефицит=(4, 5-Кплазм) х0, 4х mт+сут. потр-ть-3ммоль/л-4, 5мл-7, 5%KCl=1ммоль)+глю(10%)+ инс(2ед)-6-8кап/м=вв, медл. 3я-реополи-20, 0, 4я-ацесоль-60, 0. Если улуч. сост, м. ув. оральн. регидр. Если ор-Сл. 18ч. 1х сут- по100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. потери-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испраж. 2й эт-компенс. пат. потерь 80-100 мл/кг на 24ч, мож. с ночн. пер. Ночью м. пипеткой. +сорбенты, ферменты, биопреп+симпт.

КАРДИОЛОГИЯ

Задача 46

Больная 3., 3 лет, планово поступила в стационар.

Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. В возрасте 7 дней проведена процедура Рашкинда (закрытая атриосепотстомия). С 3 месяцев и до настоящего времени находилась в доме ребенка.

При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти - «часовых стекол», деформация грудной клетки. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,0 см вправо от правой парастернальной линии, левая - по левой аксиальной линии, верхняя -II ребро. Аускультативно: тоны ритмичные, ЧСС - 160 ударов в мин, в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слева. ЧД - 40 в 1 минуту, дыхание глубокое, шумное. Печень выступает из-под реберного края на 3,0 см.

Общий анализ крови; Нb - 148 г/л, Эр - 4,9x10¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк -б,3х10⁹/л, п/я -4%, с - 21%. э - 1%, л - 70%, м -4%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1014, белок - отсутствует, глюкоза - отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 143 ммоль/л, кальций - 1,8 ммоль/л, фосфор - 1,5 ммоль/л, Алат - 23 Ед/л (норма- до 40), Aсат - 19 Ед/л {норма - до 40), серомукоид - 0,180 (норма-до 0,200).

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз,
Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
Как объяснить появление симптомов «барабанных палочек» и «часовых стекол»?
Почему диффузный цианоз выявляется с рождения?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Сроки оперативного лечения?
С какой целью проводится процедура Рашкинда таким больным?
Нуждаются ли дети с данной патологией в получении сердечных гликозидов?
Назовите возможные неблагоприятные факторы, определяющий формирование врожденных пороков сердца.
Каковы наиболее частые осложнения врожденных пороков сердца него типа?
Какое направление действия сердечных гликозидов реализуется при аи пороке?
Почему при сердечной недостаточности отмечается повышенная потливость?

Ответ на задачу 46:

1. Врождённый порок сердца синего типа – полная транспозиция магистральных сосудов. НК II Б степени.

2. Рентгенография грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование сердца, УЗИ сердца (желательно с «ДОППЛЕРОМ»), ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови, измерение АД.

3. Трофические изменения тканей в результате хронической гипоксии.

4. В силу своей крайней выраженности («чугунный цианоз»).

5. Другие ВПС, СДР, пневмопатии, пневмотракс, ателектазы, аспирация.

6. Процедура Рашкинда – период новорожденности - 2-3 месяца, старше 3 месяцев атриосептэктомия Ханлона-Блелока, радикальная операция Мастарда или SWITCH (перестановка сосудов) – через 6 месяцев – 2-3 года после процедуры Рашкинда.

7. Для улучшения смешивания крови из двух кругов, так как они разобщены.

8. Нуждаются в назначении сердечных гликозидов.

9. Воздействие вирусной инфекции, химических веществ и лекарственных препаратов на 2-8 неделях беременности.

10. Вторичные изменения в мозге (в результате перенесенной гипоксии) – нейроциркуляторная дисфункция, психопатические синдромы, гемипарезы и параличи. Дистрофические изменения в миокарде, лёгких, печени и почках. Задержка физического развития.

11. Кардиотоническое действие, т. е. увеличивается работа миокарда без увеличения потребления кислорода. Точки приложения: Na, K-АТФ-аза мембраны кардиомиоцитов вместе с Na/Ca – обменнииком; ионный кальциевый канал; саркоплазматический ретикулюм. Таким образом, снижается активность Na, K-зависимой АТФ-азы, в миокардиоците: Na⁺, Ca²⁺, ¯ K⁺, актомиозина.

12. Нарушение оксигенации тканей? Нейроциркуляторная дисфункция, симпатикотония?

Задача 47

Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и цианоза при физическом или эмоциональном напряжении.

Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается 2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел. 1ри осмотре: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферийный цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости, левая - по левой средне-ключичной линии, правая - по правой стернальной линии, верхняя - 2 межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС - 140 ударов в мин, ЧД - 40 в 1 минуту. вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого типа 2тон ослаблен во втором межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: гематокрит 49% (норма - 31-47%), НЬ – 170г/л Эр- 5,4х10¹²/л, Ц.п. - 0,91, Лейк-6.1х10⁹/л, п/я - 3%, с - 26%, л - 64%, м - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи; цвет - светло-желтый, удельный вес – 1004, белок отсутствует, глюкоза -. нет, эпителий плоский - немного, лейк 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина ~ 5,1

холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 143 мм/л, Алат - 23 Ед/л (норма - до 40), Aсат - 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид- 0,180 (норма -до 0,200).

Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 62 мм рт.ст. . рСО2 - 50 мм рт.ст. , рН - 7,29, BE - -8,5 ммоль/д;

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз.
Какова анатомия данного порока?
Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза?
Как объяснить появление симптомов «барабанных палочек» и «ЧАСОВЫХ стрелок»?
Когда отмечается появление диффузного цианоза при этом пороке с рождения или позже? Почему?
Чем объяснять наличие тахикардии и одышки?
Какие изменения возможны на рентгенограмме?
Ваше отношение к назначению сердечных гликозидов у данного больного? :
Если назначение сердечных гликозидов не показано, то почему? Какое направление действия сердечных гликозидов оказывает порочное действие в конкретной ситуации?
Определите тактику терапии.
Каковы наиболее частые осложнения оперативного лечения и почему?
Какие нарушения сердечного ритма в проводимости являются наиболее частыми в послеоперационном периоде?

Ответ на задачу 47:

1.Врождённый порок сердца синего типа, тетрада Фалло.

2.Дефект межжелудочковой перегородки, стеноз лёгочной артерии (инфундибулярный), гипертрофия миокарда правого желудочка, неполная декстрапозиция аорты («верхом» над МЖП). Возможна атрезия ЛА (крайняя форма).

3.Рентгенография грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование сердца, УЗИ сердца (желательно с «ДОППЛЕРОМ»), ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови, измерение АД.

4.Трофические изменения тканей в результате хронической гипоксии.

5.Диффузный цианоз – развивается постепенно, так как при рождении функционирует ОАП, затем развиваются коллатерали, окружают пищевод, ворота лёгкого и внешние слои грудной клетки. Гепатомегалии и кардиомегалии нет, так как нет снижения сердечного выброса. Цианоз проявляется в силу обеднения малого круга кровообращения.

6.Сердечная недостаточность I степени. Спазм инфундибулярного отдела правого желудочка (большая часть венозной крови идёт в аорту).

7.Лёгочный рисунок обеднён, сердечная тень в виде «деревянного башмака», небольшая. Имеет место западение дуги лёгочной артерии, левый желудочек небольшой, в виде шапочки во 2-й косой проекции.

8.Сердечные гликозиды не показана, при их ошибочном назначении состояние может ухудшиться.

9.СГ не показаны в связи с отсутствием перегрузки и СН. Отрицательный эффект - ¯ ЧСС (?).

10.Тактика терапии: 1% промедол (0, 05 мл/год) + кордиамин 0, 1 мг/год в одном шприце в/м; кислород; струйно в/в бикарбонат натрия. Для профилактики – обзидан 1 мг/кг*сут. Оперативное лечение: наложение анастомоза между ветвями ЛА иАО, или непосредственно между АО и ЛА. Недостаток операции – перегрузка левого желудочка.

11.Уменьшение сердечного выброса из-за плохой функции правого желудочка, вызванной вентрикулотомией, остаточной обструкцией тракта правого желудочка или недостаточностью клапана ЛА.

12.Блокада правой ножки пучка Гиса (временный водитель ритма!) можем сочетаться с неполной блокадой левой передней ножки. Поздние осложнения – желудочковые аритмии (вторичные – при перегрузке объёмом из-за регургитации на клапане Л

Задача 48

При диспансерном осмотре школьным врачом у девочки 11 лет выявлена экстрасистолия. Пациентка жалоб не предъявляет, давность возникновения аритмии неизвестна.

Из анамнеза: девочка родилась в срок от первой, протекавшей с токсикозом беременности, быстрых родов, массой 3300 г, длиной 52 см. Росла и развивалась в соответствии с возрастом, До трехлетнего возраста часто болела ОРВИ. Кардиологом не наблюдалась. Учится в двух школах: музыкальной и общеобразовательной.

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой развит избыточна. Лимфатические узды не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правея - по правому краю грудины, верхняя -III ребро, левая - на 0,5 см кнутри от средне-ключичной дикий. При аускультации тоны сердца слегка приглушены, в положении лежа выслушивается 6-7 экстрасистол в минуту. В положении стоя тоны сердца ритмичные, экстрасистолы не выслушиваются, при проведении пробы с физической нагрузкой (десять приседаний) количество экстрасистол уменьшилось до 1 в минуту. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье, Печень, селезенка не пальпируются. Симптомы Кера, Ортнера слабо положительные. Стул, мочеиспускание не изменены

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Лейк - 7,0x10⁹ п/я - 5%,,м-4%,СОЭ-7мм/час.

Общий анализ крови; Алат - 40 Ед/л (норма - до 40), , СРБ-отрицательный. : -

ЭКГ синусовый ритм, ЧСС 64 ударов в мин, горизонтальное положение электрической оси сердца. Суправентрикулярные экстрасистолы. Высокий зубец Т в грудных отведениях. В положении стоя экстрасистолы зарегистрированы,

ЭхоКГ: полости, толщина, экскурсия стенок не изменены. Пролапс митрального клапана без регургитации. Фракция выброса 64%.

Задание

Поставьте диагноз.
Каков механизм развития аритмии у данной больной?
Какие еще обследования необходимо провести данной больной?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Какова тактика лечения больной?
С какими специалистами желательно проконсультировать больную?
Какие функциональные пробы показаны больному с экстрасистолией?
Какие дополнительные исследования нужно провести в данном случае?
Как вы относитесь к назначению антиаритмических препаратов в данном случае?
Каков прогноз заболевания?
Что такое пролапс митрального клапана?
Какова тактика ведения данной больной в поликлинике

Ответ на задачу 48:

1. Функциональная кардиопатия (суправентрикулярная экстрасистолия, пролапс митрального клапана). Сопутствующий – дискинезия желчевыводящих путей.

2. Аритмия кардиального происхождения (обусловлена пролапсом митрального клапана) + нарушения вегетативной регуляции.

3. Мониторирование ЭКГ, КИГ, клино-ортостатическая проба, проба с дозированной физ. нагрузкой, фарм. пробы (атропин, обзидан). УЗИ печени. Консультация невропатолога.

4. Другие виды аритмий, тиреотоксикоз, органические кардиопатии.

5. Функциональные экстрасистолы специальной терапии как правило, не требуют. Санация хронических очагов. Физиотерапия: переменное магнитное поле, синусоидальные модулированные токи, электротранквилизация. Рефлексотерапия, массаж, психо- и гидротерапия, мануальная терапия и т. д. Снятие: оротат калия, панангин, аспаркам. Анаприлин (обзидан) 1-2 мг/к г.

6. Невропатолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, стоматолог, оториноларинголог, гомеопат.

7. Клино-ортостатическая проба, проба с дозированной нагрузкой, фармакологические пробы (атропин, обзидан).

8. Мониторирование ЭКГ, КИГ, УЗИ печени.

9. Поскольку аритмия носит функциональный характер, то нет необходимости в назначении антиаритмических препаратов.

10. Прогноз благоприятный (т. к. функциональные заболевания у детей поддаются коррекции).

11. Патология створок МК или хорд, выражающаяся в пролабировании створки, (чаще задней) во время систолы и появлении регургитации определённой степени. Не прогрессирует, фактор риска по инфекционному эндокардиту.

12. Диспансерное наблюдение у кардиоревматолога не менее 2 лет с регулярным проведением ЭХО-исследований, что позволяет коррегировать терапию. Необходимость охранительного режима рассматривается индивидуально в зависимости от формы аритмии. Необходимо наблюдение гастроэнтерологом.

Задача 49

Больной Р., I года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, массы тела на 2 кг в течение 2 месяцев.

Из анамнеза известно, что Мальчик от второй беременности и родов протекавших физиологически. Развивался 10 месяцев по возрасту, Ходит, в весе прибавлял хорошо. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1г 2 месяца перенес ОРВИ(?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней(насморк, кашель), в это время отмечался жидкий стул температура 37.5 в течение 2 дней

С этою времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать «ходить ножками», Значительно снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром..

В общем анализе крови: НЪ - 100 г/л, лейкоциты - 6,4x10⁹/л, п/я -2 с – 43% Э -1%б – 1% м – 3% л – 40%, СОЭ - 11 мм рт.ст. С диагнозом: «Железодефицитная анемия» ребенок госпитализирован. Накануне поступления состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторны рвота, выявлена гепатомегалия до +7 ем из-под реберной дуги. -

При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах -влажные хрипы. ЧД - 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС - 160 ударов в мин. Печень. +7 см по правой средне – ключичной лилии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен.

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Лейх - б.Зх10⁹/л, п/я - 2%, с -48%, э - 1%, б - 1%, л -40% м – 84% СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок, глюкоза отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Задание

1. Какой предварительный диагноз Вы поставите ребенку?

2. Предположительно, какой этиологии данное заболевание?

3. Какие изменения могут быть на ЭКГ?

4. Каков генез абдоминального синдрома на фоне О РВИ? Каков генез абдоминального синдрома на фоне настоящего заболевания?

5. Назначьте лечение данному ребенку,

6. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

7. Какие показатели по данным эхокардиограммы могут быть изменены?

8. Какие вирусы тропны к миокарду?

9. Каково соотношение громкости тонов на верхушке у здорового ребенка?

10. Изменяются ли с возрастом ребенка границы относительной сердечной тупости? Если да, то как?

11. Какой из механизмов действия сердечных гликозидов используется

в данной ситуации, если Вы рекомендуете их назначить?

12. Какие диуретики Вы назначите больному и почему?

Ответ на задачу 49:

1. Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, ЛЖН II Б степени, ПЖН II Б степени.

2. Предположительно, заболевание вирусной этиологии.

3. ЭКГ: наиболее частыми признаками является снижение вольтажа комплексов QRS во всех отведениях, нарушения ритма и проводимости (синусовая тахи- и брадикардия, экстрасистолия, особенно политопная, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярные блокады). Могут быть признаки перегрузки левого желудочка и предсердия, перегрузка правого желудочка, диффузные изменения миокарда – сглаженный или отрицательный зубец Т в стандартных или грудных отведениях. В ряде случаев возникают инфарктоподобные изменения на ЭКГ: глубокие зубцы Q в I, aVL, V5-V6 отведениях в сочетании с отрицательным зубцом T и приподнятым сегментом ST, а также отсутствие увеличения зубца R в V1-V4.

4. На фоне ОРВИ: увеличение мезентериальных л/у? На фоне кардита: увеличение печени с растяжением капсулы.

5. Стационарный этап: ограничение двигательной активности 2-4 недели, продукты богатые солями калия. Преднизолон 0, 7-1, 5 мг/кг на 2-4 недели. Аспаркам (1/3 драже) или панангин, трентал в возрастной дозировке. Дигоксин (доза насыщения 0, 04-0, 05 мг/кг даётся 2-3 дня). Верошпирон 3-5 мг/кг, сальуретики (лазикс). В амбулаторных условиях: рибоксин (2 мес), оротат калия, вит. В, ретаболил (не ранее 1, 5-2 мес от начала заболевания).

6. УЗИ сердца и брюшной полости, мониторирование ЭКГ, рентген грудной клетки с определением КТИ, измерение АД, ФКГ, биохимический анализ крови (с определением ЛДГ₁ и ЛДГ₂, активности витаминно-оксалатной пероксидазы, активности КФК.

7. ЭХОКГ: дилатация полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда, КДО, ¯ ФВ.

8. Вирусы: Коксаки, А, В, ECHO, гриппа, аденовирусы, парагрипп и др.

9. Со 2-3-го месяца на верхушке доминирует громкость первого тона (у новорожденных доминирует громкость II тона).

10. Изменяются.

11. Кардиотоническое действие. Улучшение работы миокарда при СН с уменьшением потребности в кислороде. Точки приложения: Na, K-АТФ-аза мембраны кардиомиоцитов вместе с Na/Ca – обменнииком; ионный кальциевый канал; саркоплазматический ретикулюм. Таким образом, снижается активность Na, K-зависимой АТФ-азы, в миокардиоците: Na⁺, Ca²⁺, ¯ K⁺, актомиозина.

Рекомендуются калийсберегающие диуретики в связи с гипокалиемией – верошпирон, триампур (2-3 мг/кг). И лазикс для увеличения эффекта.

Задача 50

Мальчик ц, 1 года 2 месяца, поступил отделение с жалобами на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что до года ребенок развивался в соответствии с возрастом, ходит самостоятельно с 10 месяцем. В возрасте 11.5м перенес ОРЗ сопровождавшейся катаральными явлениями и абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул), отмечалась субфебрильная температура. Указанные изменения сохранились в течении 7 дней. .

Через 2-3 недели после выздоровления родители отметили, что ребенок стал быстро уставать при физической нагрузке во врой игр, отмечалась одышка. Состояние постепенно ухудшалось: периодически появлялись симптомы беспокойства и влажного кашля в ночное рвота снизился аппетит, мальчик потерял в весе, обращала на себя внимание сухость кожных покровов. Температура на повышалась. участковым педиатром состояние расценено как проявление железодефицитной анемии. Ребенок направлен на госпитализацию для обследования

При поступления состояние расценено как тяжелое, аппетит снижен, неактивен. Кожные покровы, зев бледно – розовые. Частота дыхания (?)1 минуту, легких выслушиваются единичные влажные хрипы в нижних отделах. Область сердца: визуально - небольшой сердечный левосторонний горб, пальпаторно - верхушечный толчок разлитой, площадь его составляет примерно 8 см ², перкуторно - границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, левая- по задней подмышечной линии, верхняя - II межреберье, аускультативно ЧСС – 140 ударов в мин, тоны сердца приглушены, в большей степени на верхушке, на верхушке Выслушивается негрубого тембра систолический шум, занимающий 1/3 систолы, связанный с I тоном. Живот мягкий, печень +6 см по правой средне -ключичной линии, селезенка+1

мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: Н b -110 г/л,Эр-4,1х10¹²/л , Лейк-5,0х10 ⁹/л п/я 2%, с-56%, л-40%, м-2%,СОЭ-10мм/час.

ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардии до 140 уд в минуту, угол α составляет 5⁰. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка. в I, II, «VL.V5, V6 отведениях, RV5<RV

Рентгенография грудной клетки в прямой проекции: легочной рисунок усилен КТИ 60%

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 371; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!