Повреждения мочевого пузыря. Лечебная тактика.
Лечение полных закрытых повреждений должно быть всегда хирургическим. Чем раньше выполняется хирургическое вмешательство при внутри – и внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря, тем лучше исходы.
Задачи оперативного лечения:
- Восстановление целости мочевого пузыря
- Отведение из него мочи
- Дренирование мочевых затеков
Лечение открытых повреждений мочевого пузыря. Мочевой пузырь следует дренировать при любых его разрывах, используя преимущественно эпицистостому, причем дренажную трубку лучше устанавливать как можно ближе к верхушке пузыря.
В острой ситуации руководствуются принципами ведения травматического повреждения МП.
Лапароскопические повреждения МП могут быть ушиты лапароскопически в случаях:
Маленького разрыва,
Адекватной оценки ситуации,
При отсутствии травмы мочеточников и шейки МП.
В отсроченных/осложненных случаях, решение принимается индивидуально, учитывая время, сложность диагноза и статуса пациента.
Может быть необходим первый этап - временное надлобковое отведение мочи.
Отсроченная реконструкция (восстановление) – после стабилизации пациента и стихания инфекционно-воспалительного процесса.
Повреждения мочеиспускательного канала. Классификация, этиология.
Классификация
По виду повреждения: закрытые и открытые
По характеру: изолированные, сочетанные
По степени тяжести: легкие, средней тяжести, тяжелые
|
|
|
По локализации: передний, задний отдел уретры
По наличию осложнений: осложненные, неосложненные
Этиология.
Повреждения задней уретры имеют место при переломах тазовых костей в результате дорожных аварий, падений с высоты и других тяжелых травм. При повреждении таза чаще происходит разрушение простато-мембранозного соединения в области верхушки простаты, что подтверждается данными ретроградной уретрографии и ЯМР исследования.
Повреждения передней уретры (являются следствием тупой травмы чаще, чем пенетрирующей):
1. Тупая травма: аварии, падение, удары в промежность, падение на острые предметы, половые повреждения (перелом полового члена, уретральная стимуляция инородным предметом)
2. Пенетрирующая травма: огнестрельные ранения, укусы животных, ампутация полового члена, ишемические повреждения (чаще всего при использовании искусственного сфинктера у пациентов с недержанием мочи)
3. Ятрогенная травма: эндоскопические вмешательства, уретральные катетеры-дилататоры
Повреждения мочеиспускательного канала. Клиника, диагностика.
Основными симптомами повреждения мочеиспускательного канала являются боли, острая задержка мочи, болезненные позывы на мочеиспускание, выделение крови из наружного отверстия и гематома в области травмы. При неполных интерстициальном и наружном разрывах кровотечения не будет, так же как и задержки мочеиспускания, поэтому симптомами такого повреждения являются боли и припухлость в области гематомы. Большая гематома может сдавить просвет мочеиспускательного канала и вызвать нарушение мочеиспускания. При повреждениях слизистой оболочки отмечаются слабо выраженная уретроррагия и рези во время мочеиспускания. Уретроррагия бывает весьма выраженной при проникающих неполных повреждениях. Боли, задержка мочи и припухлость, обусловленная гематомой, выражены различно в зависимости от величины разрыва, локализации, диаметра поврежденных сосудов и других особенностей. При полных разрывах основными симптомами являются острая задержка мочи, переполнение мочевого пузыря, мучительные позывы на мочеиспускание, припухлость на месте гематомы и уретроррагия. Неотъемлемым признаком открытых повреждений (огнестрельных, ножевых) является наличие раны со всеми ее особенностями и возможным, иногда весьма выраженным, кровотечением. Как правило, во время позывов из раны выделяется моча.
|
|
|
Клиническая симптоматика повреждений мочеиспускательного канала, сопровождающихся переломом костей таза, дополняется деформацией тазового кольца (при наличии смещения отломков), расхождением лобкового симфиза, нарушением функции нижних конечностей и др. При сочетании разрыва мочеиспускательного канала с разрывом прямой кишки из заднего прохода выделяется кровь, а из канала — газы и каловые массы. Симптоматика изменяется и дополняется при одновременном повреждении органов брюшной полости, мочевого пузыря, яичек, семенного канатика и других органов. Если больным не будет оказана своевременная помощь, то в дополнение к описанным клиническим проявлениям проникающих разрывов будут возникать признаки нарастающей мочевой инфильтрации и развивающейся инфекции, а также другие симптомы соответственно особенностям повреждения.
|
|
|
Инструментальная диагностика
- Обзорная рентгенография области таза
- УЗИ (диагностика тазовой гематомы)
- Восходящая уретрография в двух проекциях – «золотой стандарт»
- Экскреторная урография с нисходящей цистографией
- КТ и МРТ (для диагностики сопутствующих травм)
Диагностика повреждений мочеиспускательного канала при наличии жалоб и выраженной симптоматики не представляет большого труда. После тщательного изучения жалоб и анамнеза приступают к объективному исследованию, объем н последовательность которого зависит от состояния больного н характера повреждения. При шоковом состоянии больного нли значительной кровопотере нужно немедленно приступить к проведению лечебных мероприятий и лишь после выведения больного из критического состояния можно приступить непосредственно к распознаванию повреждения мочеиспускательного канала. При осмотре могут быть обнаружены выделение крови из наружного отверстия или сгусток крови около него, следы крови на белье больного. Уретроррагия может быть интенсивной или совсем отсутствует. Установить правильный диагноз помогают деформация промежности, мошонки или полового члена из-за образовавшейся гематомы и другие местные проявления повреждения мочеиспускательного канала. Характерным признаком повреждения мочеиспускательного канала является острая задержка мочи: больной не мочится с момента травмы. Над лобковым симфизом может прощупываться переполненный мочевой пузырь. Как отмечено выше, острая задержка мочи, обусловленная механическим нарушением проходимости канала, отмечается у всех больных с полным (циркулярным) его разрывом. При других формах разрывов задержка мочи обусловливается рефлекторными влияниями, деформацией стенки канала, сдавлением его гематомой или отломками костей. Важнейшую роль в диагностике повреждений мочеиспускательного канала играет уретрография, которая позволяет весьма точно определить локализацию, обширность и другие особенности разрыва. Объем других исследований, в частности лабораторных, определяется состоянием больного, которое зависит от тяжести и особенностей травмы.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!