Повреждение почки. Классификация открытых повреждений почки.
Открытые травмы почки подразделяются на:
- Резаные раны.
- Колотые раны.
- Осколочные ранения.
- Пулевые ранения и т. д.
Открытые повреждения почки
Причины и тяжесть открытых повреждений почки могут различаться. Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам. Чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.
Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.
|
|
|
Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.
Повреждения мочеточника . Этиология , классификация , клиника .
Повреждение – нарушение целостности структуры органа в результате неблагоприятного воздействия внешних факторов. Это категория патоморфологическая. У одного пострадавшего может быть несколько повреждений
Этиология
Ранения(огнестрельные или колоторезанные) и закрытые (подкожные повреждения).повреждения при диагностических или лечебных эндовезикальных инструментальных вмешательств
Общие признаки классификации повреждений МПС
|
|
|
Ø Закрытые (подкожные или тупые) и открытые (проникающие или ранения).
Ø Изолированные или сочетанные (сопровождаются повреждением других органов).
Ø Одиночные и множественные (по количеству ран).
Ø Одно- и двусторонние.
Ø Степень тяжести (легкие, средней тяжести, тяжелые).
Ø Осложненные и не осложненные.
Повреждения мочеточника:
-открытые
-закрытые
Классификация закрытых и открытых повреждений мочеточника
1.По виду повреждения
Ø Ушибы
Ø Неполные разрывы стенки (просвет его не сообщается с окружающими тканями)
Ø Полные разрывы стенки
Ø Перерыв мочеточника (с расхождением его концов)
Ø Перевязка мочеточника во время оперативного вмешательства
2.По локализации
-верхняя треть мочеточника
-средняя треть
-нижняя треть
Клиника закрытый повреждений
-гематурия
-боли в поясничной области
-повышение температуры тела
-мочевая инфильтрация забрюшинной клетчаткой вызывает припухлость поясничной области,болезненность при ее пальпации
-при распространении мочевого затека книзу у мужчин отмечается припухлость мошонки,а у женщин-половых губ
Клиника открытых повреждений
Повреждения распознаются с большими трудностями и в поздние сроки.
|
|
|
-появление мочи из раны чаще через несколько суток после ранения
-гематурия
-мочевой забрюшинный затек
Повреждения мочеточника . Диагностика , лечебная тактика .
Повреждение – нарушение целостности структуры органа в результате неблагоприятного воздействия внешних факторов. Это категория патоморфологическая. У одного пострадавшего может быть несколько повреждений
Повреждения мочеточника:
-открытые
-закрытые
Диагностика
Для травмы мочеточника характерны
- выделение крови из устья поврежденной структуры, обнаруживаемое при цистоскопии;
- невозможность катетеризации раненого мочеточника. Экскреторная урография выявляет затекание рентгеноконтрастного вещества из мочеточника в забрюшинное пространство. Если этот метод вследствие снижения функции почки не дает ясной картины, применяется ретроградная уретерография, при которой катетер встречает в мочеточнике препятствие, а контрастное вещество вытекает за пределы поврежденного органа.
Рентген.Фистулография
Лечение:
лечение оперативное.
Только при небольших частичных разрывах и перфорации органа катетером можно ограничиться установкой постоянного мочеточникового катетера или стента.
|
|
|
Немедленно восстановить его целостность с обязательным дренированием верхних отделов мо-чевыводящих путей. При неполном повреждении дефект мочеточника ушивают кетгутом на катетере, введенном в просвет структуры. При полном повреждении мочеточник сшивают также на катетере (конец в конец). Если травму выявляют поздно, необходимо внебрюшинным разрезом (поясничным или подвздошным в зависимости от места ранения) широко раскрыть клетчатку забрюшинного пространства и малого таза для хорошего дренирования. Дренирование забрюшин-ного пространства во всех случаях необходимо сочетать с отведением мочи из почки, в противном случае развивается мочевая флегмона клетчатки, окружающей место повреждения. Реконструктивные оперативные вмешательства в случаях поздней диагностики травмы проводят вторым этапом.
К пластическим операциям относят следующие:
- сшивание поврежденных концов мочеточника;
- пересадку мочеточника в другое место мочевого пузыря при повреждении его дистального отдела (уретероцистоанастомоз);
- замещение нижнего сегмента мочеточника лоскутом, выкроенным из стенки мочевого пузыря (операция Боари).
Дефекты верхнего и среднего отделов мочеточника могут быть замещены выключенной петлей тонкой кишки на брыжейке (ин-тестинальная пластика) или силиконовым протезом. При обширных дефектах тазового и поясничного отделов мочеточника может быть применена аутотрансплантация почки - перемещение ее в подвздошную ямку. При этом выполняется анастомоз почечных сосудов с подвздошными, а прилоханочный отдел мочеточника соединяется с мочевым пузырем или околопузырным участком мочеточника, если он сохранился.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!