Травма паренхиматозных органов брюшной полости : особенности клиники , диагностики , лечения .
Основные жалобы при одномоментном разрыве паренхиматозного органа: нарастающая общая слабость, головокружение, тошнота, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами; боли в животе различной интенсивности, локализующиеся в области поврежденного органа, обморочное состояние.
Характерная иррадиация болей (с-м Элекера) в надключичную область, плечо, лопатку, при разрыве селезенки – слева, при разрыве печени – справа.
При интенсивном кровотечении у больных может развиться обморок, геморрагический коллапс или шок.
Объективно отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, одышка, похолодание конечностей, тахикардия, пульс слабого наполнения. Живот обычно правильной формы, однако в ряде случаев может быть асимметрия за счет выбухания в области правой или левой половины. При умеренном, но длительном кровотечении может наблюдаться “лягушачий живот”
- в положении на спине живот распластан с выбуханием в области боковых каналов. В более позднее время развивается умеренное вздутие живота.
При пальпации живот обычно мягкий или имеется легкая ригидность передней брюшной стенки. Однако перкуссия подушечками трех пальцев (II- IV) по мягкой или почти мягкой брюшной стенке сопровождается выраженной болезненностью (с-м Куленкампфа). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости – притупление, изменяющееся в зависимости от положения тела.
|
|
|
Симптомов раздражения брюшины сразу после разрыва паренхиматозного органа, как правило, не бывает, в последующем через 6-8 часов, по мере развития асептического перитонита, они закономерно появляются и становятся достаточно четко определяемыми.
Диагностика
- Анамнез: падение с высоты, сдавление живота, ушибы в области нижних отделов грудной клетки, особенно сопровождающиеся переломами ребер.
- Типичные симптомы внутреннего кровотечения.
- Динамическое исследование морфологического состава крови и содержания гемоглобина.
- “Шарящий” катетер – визуальное исследование содержимого брюшной полости.
- Лапароскопия – визуальный осмотр брюшной полости.
- УЗИ – определениг повреждения паренхиматозного органа, наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Лечение
При наличии признаков продолжающегося внутреннего кровотечения показана экстренная операция, задача которой – окончательная остановкакровотечения При разрыве печени производится ушивание ран с тампонадой их сальникои. Аналогично производится операция при краевых разрывах селезенки. При множественных разрывах селезенки или разрывах в области ворот производится спленэктомия с аутопластикой кусочков селезенки в сальник.
|
|
|
ХЗМ, этиология, клиника.
¨ Это состояние, при котором у пациента после акта мочеиспускания регистрируется высокий объем остаточной мочи (более 10% от начального объема или физиологической емкости мочевого пузыря).
Этиология.
Аденома предстательной железы, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря, инородное тело, камень, разрыв уретры, новообразование нижних мочевых путей; реже – заболевания и повреждения центральной нервной системы (опухоль, травма). ОЗМ рефлекторного характера развивается после операций, у пожилых мужчин после инъекции атропина.
Клиника
¨ Затрудненное мочеиспускание вялой струей мочи или по каплям.
¨ Ноктурия.
¨ Тяжесть или боли в надлобковой области.
¨ Воспалительные изменения в ОАМ, лихорадка, озноб.
¨ Пальпируемый мочевой пузырь.
ХЗМ, диагностика, лечебная тактика.
Диагностика:
· Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда появилась боль внизу живота, стало невозможно самостоятельно помочиться, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.
· Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.
|
|
|
· Осмотр – врач прощупывает увеличенный мочевой пузырь внизу живота. Этот простой метод диагностики позволяет отличить задержку мочеиспускания (ишурию) от анурии (отсутствие мочеиспускания связано с тем, что моча не поступает в мочевой пузырь).
· Общий анализ крови, который позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) — СОЭ.
· Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в почках и мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
· Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
· Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — позволяет оценить объем мочевого пузыря, характер содержимого, размеры и структуру почек.
· Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы – позволяет оценить объем, структуру, форму органа.
Лечение
¨ Лечение основного заболевания.
¨ Назначение препаратов, снижающих обструкцию в зоне пузырно-уретрального сегмента (a-адреноблокаторы).
|
|
|
¨ При снижении сократительной активности мочевого пузыря используются антихолинэстеразные препараты (усиливают детрузорную сократимость) – галантамин, ипидакрин, неостигмина метилсульфат.
¨ У неврологических больных с детрузорно-сфинктерной диссинергией используют ботулинистический токсин типа А (вводится в поперечно-полосатый сфинктер уретры).
¨ Оперативное лечение (отведение мочи из мочевого пузыря и/или устранение инфравезикальной обструкции).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!