Гематурия . Классификация . Лечебная тактика .
Гематурия— наличие крови в моче. В тех случаях, когда присутствие крови в моче определяется на глаз, говорят о макрогематурии, а когда эритроциты выявляются с помощью микроскопа — микрогематурии.
· экстраренальная – кровь в моче появилась не в связи с заболеваниями почек и мочевыводящей системы, не с травмами;
· ренальная – гематурия возникает как раз на фоне патологий почек;
· постренальная – рассматриваемый синдром возникает на фоне заболеваний мочевого пузыря и/или мочевыводящих путей.
По степени развития гематурии врачи выделяют следующие ее виды:
· терминальный – кровь присутствует только в последней порции мочи;
· инициальный – кровь обнаруживается только в первой порции мочи;
· тотальный – порция выделяемой мочи вся окрашена в красный/розовый цвет.
Диагностика
УЗИ Цитоскопия
Лечение: основное заболевание, кровоостанавливающие (транексам), АБ, нпвс, оперативное в-во.
Пиелонефрит. Эпидемиология. Этиология и патогенез.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
Пиелонефрит (от греч. pýelos – лоханка, nephrós – почка, itis – воспале-ние) – неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), ча-шечек и паренхимы почки (в основном еѐ межуточной ткани).
Понятие пиелонефрит включает в себя следующие состояния:
острую или хронически активную инфекцию;
|
|
|
резидуальные поражения и рубцы прошедшей инфекции;
локальный иммунный воспалительный ответ на инфекцию;
комбинацию всех этих процессов.
Возбудителями инфекционного пиелонефрита в первую очередь слу-жат грамотрицательные или грамположительные бактерии, обычно вызы-вающие инфекцию мочевых путей (бактериальный пиелонефрит). Другими возможными возбудителями пиелонефрита могут быть Mycobacterium tuberculosis (почечный туберкулѐз), дрожжевые грибки (кандидозный пиело-нефрит), другие грибки и вирусы.
Высокий риск возникновения тяжелой инфекции почек существует у пациентов с обструкцией и нейрогенными аномалиями мочевых путей, са-харным диабетом, поликистозом почек, камнями и функционирующими мо-чевыми катетерами. Инфекция, вызываемая уреазопродуцирующими микро-организмами, приводит к образованию инфекционных (струвитных) камней. У пациентов с сахарным диабетом повышен риск развития гнойных форм за-болевания: апостематозного и эмфизематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки, папиллярного некроза. У пациентов с длительно сохраняю-щейся, осложнѐнной инфекцией может возникнуть редкое состояние, извест-ное как ксантогранулематозный пиелонефрит.
|
|
|
Эпидемиология.
Пиелонефрит – встречается в любом возрасте и занимает по распро-страненности второе место после острых респираторно-вирусных инфекций. У 33% больных развиваются гнойно-деструктивные формы воспаления. Частота возникновения острого пиелонефрита в Россси составляет 0,9-1,3млн. случаев ежегодно, или 100 больных на 100тыс. человек. Среди детского на-селения страны заболеваемость высокая и составляет – 24-32 случая на 1000 детей.
В настоящее время хорошо известно, что заболеваемость пиелонефри-том имеет 3 возрастных пика, сопряженных с полом. Первый и второй пики приходятся на ранее детство и активный репродуктивный возраст, они харак-теризуются значительным преобладанием женщин, что связано с особенно-стями строения женской мочеполовой сферы. В детском возрасте девочки болеют чаще мальчиков в 8 раз. В среднем возрасте у женщин пиелонефрит возникает в 7 раз чаще, чем у мужчин. Третий пик заболеваемости пиелонеф-ритом приходится на пожилой и старческий возраст и характеризуется про-грессирующим увеличением заболеваемости у мужчин. Начиная с 60-летнего возраста, количество заболевших мужчин и женщин постепенно выравнива-ется, а к 80-летнему возрасту начинают преобладать мужчины. Это связано с прогрессирующим снижением функциональной активности предстательной железы и нарастанием частоты развития в ней опухолевых процессов, веду-щих к нарушению уродинамики.
|
|
|
О высокой распространѐнности пиелонефрита свидетельствуют секци-онные данные. Во время вскрытия пиелонефрит выявляется у 20-30% лиц по-гибших от различных заболеваний, причем в 30% наблюдений при жизни за-болевание диагностировано не было.
Патогенез острого пиелонефрита. Развитие бактериального пиело-нефрита, безусловно, начинается с внедрения бактерий в мочевые пути. Дальнейшее течение процесса определяется вирулентностью микроорганиз-ма, состоянием общих и местных защитных механизмов макроорганизма, его восприимчивостью к инфекциям мочевых путей.
Известно 3 пути проникновения патогенных микроорганизмов в моче-вые пути:
восходящий (заселение бактериями кишечной группы наружного от-верстия мочеиспускательного канала, откуда они проникают в мочеис-пускательный канал и мочевой пузырь);
гематогенный (например, отсев возбудителя в почки с образованием абсцесса при стафилококковой бактериемии);
|
|
|
контактный (распространение микроорганизмов из соседних органов, например, при пузырно-кишечном свище, формировании мочевого пу-зыря из сегмента кишки).
Пиелонефрит. Классификация.
Пиелонефрит - Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки .
В конечной стадии заболевания процесс распространяется на кровеносные сосуды и клубочки.
Выделяют:
первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке
(без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верх-
них мочевых путей);
вторичный острый пиелонефрит, возникающий на фоне заболева-
ний, нарушающих пассаж мочи:
1. аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
2. мочекаменная болезнь;
3. стриктуры мочеточника различной этиологии;
4. болезнь Ормонда;
5. пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
6. аденома и склероз простаты;
7. склероз шейки мочевого пузыря;
8. нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа);
9. опухоли мочевыводящих путей.
По локализации процесс может быть одно- или двусторонним. Вы-
деляют стадии острого пиелонефрита [2–4, 8]:
серозное воспаление;
гнойное воспаление:
апостематозный пиелонефрит;
карбункул почки;
абсцесс почки.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!