Пиелонефрит. Принципы лечения, показания к хирургическому лечению и виды оперативных вмешательств.
Пиелонефрит-это Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки . В конечной стадии заболевания процесс распространяется на кровеносные сосуды и клубочки.
*Первичный пиелонефрит:
- Этиотропная терапия
-Патогенетическая терапия
-Симптоматическая терапия
-Иммунокорригирующая терапия
*Вторичный пиелонефрит
-Устранение причин.вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения
-Этиотропная. патогенетическая. иммунокорригирующая. симптоматическая терапия
Методика антибактериальной терапии
n Этиотропность воздействия: выбор и назначение антибиотиков в соответствии со свойствами возбудителя
n Определение оптимальных доз антибиотика и способа его введения на основе фармокологических свойств для выделенного возбудителя
n Своевременное начало лечения и проведение курсов терапии необходимой продолжительности
n Быстрая смена антибиотиков и коррекция схем лечения при получении новых данных о возбудителе
n Выбор рациональных комбинаций антибактериальных средств при проведении эмпирической терапии ( до установления бактериологического диагноза )
Оперативное лечение:
n Гнойно-деструктивные формы пиелонефрита
n Случаи нарушения уродинамики, не устраненные консервативно
!!!!!Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 1 – 1,5 суток или ухудшение состояния больного является показанием к открытому оперативному вмешательству:
|
|
|
-Декапсуляция почки
-Вскрытие гнойников
-Нефростомия
ЛЕЧЕНИЕ:диета с огр соли и Б.АБ терапия до коинико-лабораторной ремиссии(10 дн),повторные посевы мочи.
-фторхинолон 2 поколения:ципрофлоксацин 0,5 г по 1 таб 2 р в день
-НПВС:парацетамол 0,5 г по 1 таб не более 4 г сут.при темп 38.
-миотропный спазмолитик:дротаверин 2%-2 мл.вводить вм 1-3 р в день
Гестационный пиелонефрит , клиника .
Симптомы гестационного пиелонефрита
Обычно пиелонефрит начинается внезапно. Если до этого длительное время была бессимптомная бактериурия (бактерии в моче) или цистит, начало может быть стертым.
Самые частые и характерные симптомы:
· Озноб и высокая температура (38°С и более);
· Боли в пояснице с пораженной стороны;
· Нарушения мочеиспускания: боли, увеличение количества мочи, изменение цвета.
Кроме того могут беспокоить общие симптомы: слабость, подташнивание, головная боль. Боли в пояснице надо отличать от остеохондроза. Они могут быть очень сильными, так что невозможно встать с постели.
Опухоли почки . Клиника , диагностика .
|
|
|
► Боль
► Макрогематурия
► Пальпируемая опухоль
Классическая триада - встречается редко
2/3 случаев бессимптомное течение
► Общие ( паранеопластические ) симптомы следствие метаболических процессов в опухолевой ткани, интоксикации организма, эктопической гормональной активности опухоли
- АГ
- эритроцитоз
- гипертермия
- развитие печеночной недостаточности
- потеря аппетита, похудание, слабость
► Местные симптомы
- Гематурия
- Боль
- Прощупываемая опухоль
- Признаки обструкции в системе нижней полой вены
► Признаки, которыми проявляются метастазы
► Диагностика:
► Характерные жалобы
► Данные анамнеза
► Объективная картина
► Лабораторная диагностика
► Ультразвуковое сканирование (точность в выявлении опухалей до 4 см – 79%)
► Рентгенодиагностика (точность – 67%)
► Радиоизотопная диагностика
► Компьютерная томография (точность – 95%)
► Магнитно-резонансная томография (больные с опухолевым тромбозом)
Опухоли мочевого пузыря. Эпидемиология, этиология.
Эпидемиалогия.
Заболеваемость в России 8,93 на 100000/ год
Прирост заболеваемости за 10 лет - 22,57%
Заболеваемость в мире 30 на 100000
В США составляет 6% всех онкологических заболеваний у мужчин и 2% — у женщин
|
|
|
В России занимает 8 место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин – 18 у женщин
Заболевание может встречаться даже у детей, однако рак мочевого пузыря до 50 лет возникает редко: средний возраст больных в России мужчин – 65,7 , женщин – 69,2 года
Имеются рассовые различия ( в США в азиатских поселениях заболеваемость ниже на 60%, в сравнении с «белыми» американцами)
Увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря нельзя объяснить улучшением выявляемости, так как первичная диагностика практически не изменялась (цистоскопия, биопсия) с начала 30-х годов XX в.
Этиология.
Несмотря на то, что причины возникновения опухолей изучены недостаточно полно, известны многие канцерогены, влияющие на происхождение рака мочевого пузыря. Еще в 1895 г. было установлено, что к этому заболеванию приводит контакт с анилиновыми красителями. Кроме того, доказано, что риск развития рака мочевого пузыря повышен у рабочих, занятых в производстве резины и текстиля, а также при длительном воздействии ароматических аминов.
Канцерогенез уротелиальной выстилки мочевого пузыря может быть спровоцирован факторами окружающей среды (дым, выхлопные газы автотранспорта), а также курением сигарет, которое приводит к 2-3-кратному увеличению риска развития рака мочевого пузыря. Появлению этого заболевания также способствует длительный хронический воспалительный процесс в мочевом пузыре, обусловленный наличием постоянного катетера или паразитарного заболевания (бильгарциоз). С высоким риском развития карцином уротелия связано применение ряда химиотерапевтических средств и режимов лучевой терапии.
|
|
|
Под действием канцерогенов в эпителии мочевого пузыря нарушаются механизмы контроля клеточного цикла, происходит повреждение структуры генов-супрессоров опухоли, индукция онкогенов и усиление экспрессии генов, кодирующих образование факторов роста или рецепторов к ним.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!