Опухоли мочевого пузыря. Классификация.
Классификация.
Т — первичная опухоль:
Тх — первичную опухоль нельзя оценить;
Т0 — нет данных о наличии первичной опухоли;
Та — неинвазивный папиллярный рак;
Тis — carcinoma in situ: плоская опухоль;
Т1 — опухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань;
Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой;
Т2а — опухоль прорастает в поверхностный мышечный слой (внутренняя половина);
Т2b — опухоль прорастает в глубокий мышечный слой (наружная половина);
Т3 — опухоль прорастает в паравезикальные ткани;
Т3а — микроскопически внепузырная опухоль;
Т3b — макроскопически внепузырная опухоль;
Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани;
Т4а — опухоль прорастает в предстательную железу, матку или влагалище;
Т4b — опухоль прорастает в тазовую или брюшную стенку.
N — лимфатические узлы:
Nx — регионарные лимфатические узлы нельзя оценить;
N0– метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
N1 — метастаз размером в 2 см или менее в единственном лимфатическом узле;
N2 — метастазы размером более 2 см, но не более 5 см в единственном или множественных лимфатических узлах;
N3 — метастаз в лимфатический узел размером более 5 см.
M — отдалённые метастазы:
Мх — отдалённые метастазы нельзя оценить;
М0 — отдалённые метастазы отсутствуют;
М1 — наличие отдалённых метастазов.
Повреждения почки. Клиническая картина.
Клиника. Основные признаки повреждения почки — боль, припухлость в почечной области (околопочечная гематома), гематурия, при открытых повреждениях — дополнительно выделение мочи из раны.
|
|
|
При легких формах состояние больных удовлетворительное, при тяжелых — развивается шок, анемия, перитонит. Симптоматика зависит от степени повреждения почки. При поверхностном повреждении отмечается локальная боль, небольшая околопочечная гематома, невыраженная гематурия, общее состояние больного удовлетворительное, прогноз благоприятный. При субкапсулярных повреждениях — локальная боль, значительная гематурия, отсутствие гематомы в околопочечном пространстве, неглубокий шок, общее удовлетворительное состояние. При более глубоких проникающих повреждениях боль распространяется вниз, отмечается профузная гематурия со сгустками, околопочечная гематома, которая может распространиться до мошонки или половых губ, шок. При отрыве сосудов ножки развивается тяжелый шок, гематурия отсутствует, состояние критическое.
Повреждение почки. Классификация закрытых повреждений почки.
В травматологии и урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:
|
|
|
- Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
- Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.
- Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.
- Размозжение.
- Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.
- Контузия.
Закрытые повреждения почки
Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Тяжесть повреждения зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном травматическом воздействии. Степень повреждения может варьировать от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.
|
|
|
Ведущими симптомами травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.
Различают 3 степени тяжести повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 91; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!