Пиелонефрит. Клиническая картина.
Пиелонефрит-это Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки . В конечной стадии заболевания процесс распространяется на кровеносные сосуды и клубочки.
Клиническая картина:
n Клиника основного заболевания (вторичный пиелонефрит)
n Интоксикационно-воспалительный синдром
n Локальная симптоматика
n Дизурические явления (восходящий пиелонефрит)
n Мочевой синдром
n У новорожденных возможны нарушения развития, гипотрофия, возбудимость, бессимптомная бактериурия(1%) или септический шок.
n У детей младше 6 мес. преобладают гастродуоденальные симптомы( тошнота, диарея, боли в эпигастральной области)
n У детей дошкольного возраста симптомы более специфичны( лихорадка, частое мочеиспускание, дизурия, недержание мочи, абдоминальные боли)
n болевой синдром - боли в пояснице, животе (45-77%) и дизурический синдром, который более характерен для детей раннего возраста (50-70%)
n С-реактивный белок > 10-20 мг/л, повышение СОЭ >20 мм/час, лейкоцитоз
n лейкоцитурия (пиурия), положительный посев мочи с бактериурией
n снижение плотности мочи в пробе Зимницкого.
Первичный острый пиелонефрит:
- общие симптомы: ознобом, значительным повышением температуры тела, обильным потоотделением и головной болью ), болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Язык сухой, обложен. Пульс частый.
|
|
|
-Местные симптомы связаны с появлением болей в области почки, пораженной воспалением (т.е. в поясничной области, в подреберье). Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный, а не приступообразный характер.
-Температура тела по вечерам достигает 39-40 °С и снижается к утру до 37,5-38 °С
- Симптом поколачивания по поясничной области положительный.
- Количество мочи чаще уменьшено вследствие обильного потоотделения.
Вторичный острый пиелонефрит
При наличии камня или другого окклюзирующего фактора атаке пиелонефрита предшествует типичный приступ почечной колики. Застой мочи и инфекция приводят к более выраженной клинической картине острого пиелонефрита, чем при первичном воспалительном процессе в почке.
-высокая температура тела (38-39 °С), усиливаются общая слабость, адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту, появляются рвота, эйфория, тахикардия.
-Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер.
-Пальпируется увеличенная и болезненная почка.
-Резко усиливается болезненность при пальпации в подреберье, резко выражен симптом поколачивания по поясничной области.
-Наблюдается выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.
|
|
|
Пиелонефрит. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика.
Пиелонефрит-это Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки . В конечной стадии заболевания процесс распространяется на кровеносные сосуды и клубочки.
Клиническая картина:
n Клиника основного заболевания (вторичный пиелонефрит)
n Интоксикационно-воспалительный синдром
n Локальная симптоматика
n Дизурические явления (восходящий пиелонефрит)
n Мочевой синдром
Диагностика первичного острого пиелонефрита
-В анамнезе обращают внимание на гнойные очаги в организме (фурункул, гайморит, пульпит, мастит, остеомиелит и прочее), а также на перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, холецистит, энтероколит и др
- лабораторные методы исследования : бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени, активных лейкоцитов мочи и клеток Штернгеймера-Мальбина
-Бактериологическое исследование мочи :характер микрофлоры,. подсчет количества микроорганизмов в 1 мл мочи.
-Протеинурия наблюдается у большинства пациентов, но количество белка в моче не превышает 1 г/л.
|
|
|
-Реже отмечается небольшая цилиндрурия, которая указывает на участие в воспалении клубочкового аппарата.
-Изменения со стороны крови выражаются в виде лейкоцитоза со сдвигом формулы белой крови влево и увеличения скорости оседания эритроцитов.
*УЗИ почек
* экскреторную урографию,
*радиоизотопную урографию (вводят радиоизотопный препарат и с помощью сканеоа определяют накопление препарата в почках)
*хромоцистоскопию.(эндоскопический метода,основанный на анализе выделения красителя индигокармина .Введённый внутривенно раствор индигокармина в норме выделяется из устья мочеточника на 4-7 минуте исследования, что фиксируется во время цистоскопии. При окклюзии мочеточника индигокармин из устья не выделяется.)
*обзорной рентгенографии мочевыделительных путей.
*мультиспиральная КТ:Даёт чёткое представление о состоянии мочевых путей, наличии или отсутствии их окклюзии. Позволяет выявлять камни любого химического состава, размера и локализации. представление об особенностях ангиоархитектоники почек, очагах нарушенного кровообращения и участках гнойной деструкции паренхимы.
|
|
|
Диагностика вторичного острого пиелонефрита
*****Тоже самое что и в первичном но плюс
-В анамнезе обращают внимание на бывшие ранее приступы почечной колики и отхождение конкрементов, расстройства мочеиспускания, травмы, перенесенные ранее простатит, уретрит.
- Из объективных данных наиболее ценны для диагностики вторичного острого пиелонефрита высокая температура тела гектического характера и особенно потрясающий озноб
- Обзорная рентгенография мочевыделительной : дополнительные тени, подозрительные на камни в почке или мочеточнике, а также увеличенные размеры пораженной почки, нечеткость контура поясничной мышцы и легкий сколиоз позвоночника в сторону поражения
-УЗИ выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, нередко с наличием в ней конкремента.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!