Внутрибольничная (нозокоминальная) пневмония

Это заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких, спустя 48 час или более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу.

Классификация

 

Выделяют:

 

· раннюю, возникшую в течение первых 5 дней с момента госпитализации, вызываемую возбудителями чувствительными к традиционно используемым антибиотикам и имеющую более благоприятный прогноз;

· позднюю, развившуюся не менее 6 дня госпитализации, которую характеризует высокий риск наличия полирезистентных возбудителей и менее благоприятный прогноз.

 

Этиология

Этиологическая структура ранней нозокоминальной пневмонии

· грамотрицательные возбудители: E. Coli,H. Influenzae, K. Pneumoniae;

· грамположительные возбудители: S. Aureus, S. Pneumoniae;

· анаэробы (редко).

Этиологическая структура поздней нозокоминальной пневмонии

· грамотрицательные возбудители: P. Aeruginosa, K. Pneumoniae, E. Coli, Acinetobacter spp., L. Pneumophila;

· грамположительные возбудители: метицилинрезистентный S. aureus.

 

Факторы риска нозокоминальной пневмонии

· пребывание в стационаре;

· пожилой возраст;

· курение;

· хронические заболевания;

· недостаточный контроль инфекции в отделениях;

· длительно предшествующий приём седативных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков;

· предшествующее лечение антибиотиками, антацитами, Н₂-блокаторами;

· хирургические вмешательства, особенно осложнённые;

· эндотрахеальная интубация;

· энтеральное питание через назогастральный зонд.

 

Патогенез

 

· Как и в случае внебольничной пневмонии, обязательным условием развития нозокоминальной пневмонии является преодоление защитных механизмов бронхолёгочной системы.

· Пути проникновения инфекции в нижние дыхательные пути и лёгочную ткань:

- аспирация секрета ротоглотки, содержащего грамотрицательные микроорганизмы; у здоровых людей колонизация ротоглотки грамотрицательными микроорганизмами встречается крайне редко, но значительно возрастает при продолжительном пребывании в стационаре;

- аспирация нестерильного содержимого пищевода, желудка;

- ингаляция микробного аэрозоля вследствие контаминации медицинского оборудования;

- непосредственное проникновение возбудителей через интубационную трубку;

- реже гематогенное распространение из отдалённого очага инфекции;

· Адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиальных путей и респираторных отделов.

 

· Колонизация и инвазия в респираторные отделы.

· Формирование воспалительного процесса под воздействием противовоспалительных биологически активных веществ с дисфункцией системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты биологических мембран.

 

Клиника

 

Клиническая картина нозокоминальной пневмонии соответствует внебольничной. К основным диагностическим критериям нозокоминальной пневмонии следует отнести следующие:

· появление на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких;

· лихорадка с подъёмом температуры тела выше 39,3 ⁰С;

· синдром инфильтративного уплотнения лёгких;

· наличие гнойной мокроты (бронхиальный секрет содержит более 25 нейтрофилов в поле зрения);

· лейкоцитоз (выше 12,0 х 10⁹/л) или лейкопения (менее 4,0 х 10⁹/л) с палочкоядерным сдвигом (более 10 %).

 

Программа диагностического обследования

Программа параклинического исследования включает тот же стандарт, что и при внебольничной пневмонии.

 

Лечение

 

Цели лечения (см. выше)

· При установлении диагноза нозокоминальной пневмонии незамедлительно проводится эмпирическая антибактериальная терапия на основании сведений о наиболее вероятных возбудителях.

· При ранней пневмонии, когда наличие полирезистентных возбудителей маловероятно, рекомендуется проведение монотерапии.

· При поздней нозокоминальной пневмонии используются комбинации антибиотиков до выделения возбудителя и определения его чувствительности.

 

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!