Пневмококковая долевая пневмония
· начинается остро с лихорадки, сухого кашля, болей в грудной клетке, одышки;
· нередкое появление на 2-4-е сутки «ржавой мокроты», herpes labialis;
· протекает, как правило, тяжело с интоксикацией, дыхательной недостаточностью, нарушением сознания, а у лиц злоупотребляющих алкоголем – делирием;
· нередко осложняется инфекционно-токсическим шоком;
· температура тела снижается чаще критически;
· физикальные проявления пневмонии соответствуют стадийности течения синдрома инфильтративного уплотнения лёгкого;
· часто вовлекается в процесс плевра;
· рентгенологически выявляется гомогенное затенение в пределах доли или целого лёгкого, признаки плеврального выпота; инфекционная деструкция наблюдается редко;
· в анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсагенная зернистость нейтрофилов, анэозинофилия; характерна гиперфибриногенемия, положительный СРБ, диспротеинемия с повышением α1 и α2-глобулинов, а в фазе реконвалесценции увеличение содержания γ-глобулинов.
Пневмококковая очаговая пневмония
· обычно возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции;
· начинается остро без выраженного синдрома интоксикации;
· протекает, как правило, в нетяжёлой форме;
· редко наблюдаются лёгочные и внелёгочные осложнения;
· температура тела снижается чаще литически;
· физикальные проявления соответствуют синдрому очагового инфильтративного уплотнения лёгкого;
|
|
|
· редко вовлекается в процесс плевра;
· рентгенологически выявляется негомогенное затемнение в пределах 1-2-х сегментов;
· в анализе крови умеренный лейкоцитоз; возможно положительные острофазовые белки.
Фридлендоровская пневмония
· вызывается клебсиеллой, возникает у больных хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом, циррозом печени;
· начинается остро с повышения температуры тела, озноба, болей в грудной клетке, одышки, кашля с трудноотделяемой мокротой, по виду напоминающей черносмородинновое желе с запахом подгоревшего мяса;
· протекает, как правило, тяжело с выраженной интоксикацией и ранней дыхательной недостаточностью;
· почти всегда вовлекается в процесс плевра;
· особенностью физикальной симптоматики является притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и малое число хрипов, а также отсутствие крепитации.
· нередки диспепсические расстройства и иктеричность склер;
· течение пневмонии затяжное с развитием пневмофиброза после её разрешения;
· рентгенологически выявляется сливной характер поражения чаще верхней доли, плотное долевое гомогенное затемнение с увеличением в объёме поражённой доли с ранним возникновением очагов деструкции («расползающееся сотовое лёгкое») и плеврита;
|
|
|
· в анализе крови нередко лейкоцитопения с моноцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Лейкоцитоз появляется при гнойных осложнениях.
·
Стафилококковая пневмония
· возникает на фоне вирусной инфекции, гриппа, у инъекционных наркоманов, у больных сахарным диабетом и у лиц, злоупотребляющих алкоголем;
· развивается бурно с внезапным повышением температуры тела до фебрильной, признаками интоксикации; с одышкой и кашлем со скудным отделением гнойной мокроты с примесью крови, напоминающей картину «малинового желе»;
· часто осложняется острой дыхательной недостаточностью, инфекционно-токсическим шоком, респираторным дистресс-синдромом;
· характерно несоответствие тяжёлого общего состояния больного с относительно небольшим объёмом поражения лёгочной ткани;
· уже в первые дни заболевания формируется полость деструкции с тонкими стенками – «стафилококковые буллы»; в отличие от абсцесса лёгких при «стафилококковых буллах» никогда не отделяется большого количества мокроты, не выслушивается бронхиальное или амфорическое дыхание. В мокроте не обнаруживают эластические волокна;
|
|
|
· в анализе крови наблюдается нейтрофилёз со сдвигом до юных форм, токсическая зернистость нейтрофилов, железоперераспределительная анемия, увеличение СОЭ.
Легионеллёзная пневмония
· вызывается грамотрицательной палочкой Legionella pneumophila. Возбудитель находится в почве и грунтовых водах и распространяется через систему кондиционеров или увлажнителей;
· возможна спорадическая заболеваемость (1,5-10% среди всех пневмоний). Эпидемическая заболеваемость связывается с контаминацией возбудителем водных систем и чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы, казармы);
· чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста;
· заболевание начинается остро с интоксикационного синдрома: лихорадки с ознобом, немотивированной общей слабости, упорных головных болей, заторможенности, анорексии, тошноты, рвоты. При эпидемических случаях дебютным признаком бывает диарея;
· затем появляются симптомы поражения нижних дыхательных путей: кашель со скудной мокротой (иногда окрашенный кровью), одышка, боль в грудной клетке; стетоакустическая картина, как правило, убедительна: притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация;
|
|
|
· из внелёгочных проявлений отмечается относительная брадикардия, гипотензия, желтуха, возможно эндокардит, миокардит, перикардит, синусит, перитонит;
· симптомы поражения верхних дыхательных путей, как правило, отсутствуют;
· рентгенологические изменения видны к 3-му дню, проявляясь очаговой пневмонической инфильтрацией со склонностью к слиянию, усилением легочного рисунка, плевральным выпотом. Процесс нормализации рентгеновской картины отстаёт от клиники, занимая иногда месяц и больше;
· в общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилёзом и абсолютной лимфопенией, увеличение СОЭ. В анализах мочи часто протеинурия. В биохимических анализах крови выявляются гипонатриемия, повышенная активность щелочной фосфатазы, аминотрансфераз, гипербилирубинемия.
Микоплазменная пневмония
· вызывается Mycoplasma pneumoniae, заражение происходит воздушно-капельным путём. Источником является инфицированный человек. Инкубационный период до 3-х недель. Обычна сезонность – осенне-зимний период. Наибольшая заболеваемость отмечается в организованных коллективах (школьники, военнослужащие);
· чаще встречается у лиц молодого возраста;
· заболевание, как правило, начинается постепенно с симптомов инфекции верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит, отит) и интоксикации (лихорадка чаще без озноба, миалгии, артралгии, головные боли); затем появляются кашель от сухого, надрывного до продуктивного с трудноотделяемой вязкой, слизистой мокротой.
· при физикальном обследовании выявляется весьма скудная информация: нет изменения перкуторного звука, выслушиваются локальные мелкопузырчатые и сухие свистящие хрипы;
· течение, как правило, нетяжёлое;
· из внелёгочных иммунологически опосредованных проявлений следует отметить мультиформную эритему, артралгии (без артрита), панкреатит, менингит, гемолитическую анемию, лимфоаденопатию, гепатоспленомегалию;
· рентгенологическое обследование чаще всего выявляет мелкоочаговое двустороннее поражение лёгких преимущественно в нижних долях. Рентгенологическая картина существенно отстаёт от клинического выздоровления;
· в общем анализе крови лейкоцитоз отсутствует, может быть гемолитическая анемия с ретикулоцитозом и положительной реакцией Кумбса. СОЭ почти всегда повышена.
Хламидийная пневмония
· С hlamydia pneumoniae – наиболее частый возбудитель из хламидий, выявляемых при патологии человека. В анамнезе часто имеются указания на контакт с птицами.
· чаще поражает пациентов в пожилом возрасте;
· начало заболевания постепенное с лихорадки, иногда плевральных болей, наиболее демонстративными признаками в дебюте заболевания являются боли в горле при глотании, часто сопровождаемые осиплостью голоса; затем появляются мучительный сухой кашель; иногда коклюшеподобный, постепенно начинает отделяться слизистая мокрота, иногда с примесью крови. При физикальном обследовании, выявляется притупление перкуторного звука, локальные мелкопузырчатые хрипы, характерны сухие свистящие хрипы;
· из внелёгочных проявлений следует отметить реактивный артрит, менингоэнцефалит, миокардит;
· течение, как правило, нетяжёлое;
· при рентгенограмме органов грудной клетки чаще визуализируется мелкоочаговая (размером 2-3 см) многофокусная инфильтрация. Лобарная инфильтрация, образование полостей и плевральный выпот не типичны;
· в периферической крови количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула нормальные.
Критерии тяжести пневмонии
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!