Программа диагностического обследования

 

Лабораторные методы:

· общий анализ крови (анемия, повышение гематокрита);

· СРБ, фибриноген (исключение воспалительного генеза ХСН);

· креатинин (повышение), электролиты (К, Nа), АсАТ, АлАТ, биллирубин, мочевина;

· общий анализ мочи (протеинурия, глюкозурия);

· определение уровня натрийуретического пептида (лабораторный тест ХСН): используется для исключения ХСН, чем для её подтверждения.

Инструментальная диагностика. Существуют инвазивные и неинвазивные методы диагностики ХСН.

Неинвазивные методы:

· ЭКГ: нормальная ЭКГ при ХСН – исключение из правил. Наиболее важными признаками ХСН служат: признаки рубцового поражения миокарда, блокада ЛНПГ, признаки перегрузки левого предсердия и ГЛЖ, диагностика аритмий;

· рентгенография органов грудной клетки: кардиомегалия, наличие венозного застоя, гидроторакса.

· Эхокардиографическое исследование сопособствует выявлению изменения объемов камер сердца, толщины их стенок, массы миокар­да, позволяет определить снижение ФВ, КДО;

· ком­пьютерная ЭхоКГ и одновременная регистрации поликардиограмм (ЭКГ, ФКГ, реография легочной артерии и аорты) определяют раннее нарушение фаз диастолы. Величину сердечного выброса, объем цирку­лирующей крови устанавливают с помощью методов разведения кра­сителя или радиоактивного изотопа;

· чреспищеводная эхокардиография;

· стресс ЭхоКГ (для уточнения ишемической или неишемической этиологии ХСН);

· магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее точный метод по вычислению объёмов сердца, толщины его стенок, массы левого желудочка;

· для диагностики ХСН, особенно скрытой ее формы используют исследование гемодинамики при физи­ческих нагрузках (велоэргометрия, нагрузка на тредмиле, электричес­кая стимуляция предсердий).

Инвазивные методы диагностики:

· катетеризация полостей сердца и маги­стральных сосудов с измерением давления в них,

· вентрикулография;

· радиоизотопная ангиография: оценивают фракцию выброса левого желудочка, объёмы камер сердца, динамику диастолического наполнения левого желудочка;

· эндомиокардиальная биопсия (в случае непонятного генеза ХСН);

· мониторинг гемодинамики с помощью катетера Сванса-Ганса.

 

Нагрузочные тесты

 

Оправданы не для уточнения диагноза ХСН, а с целью оценки функционального статуса пациента и эффективности лечения, а также для определения степени риска.

Наибольшее распространение получил тест шестиминутной ходьбы. Методика проведения:

· измерить длину коридора (отметки с интервалом в 1-2 м);

· пациенту предлагается ходить по коридору в течение 6 минут, пытаясь преодолеть максимальную дистанцию;

· время на вынужденный отдых входит в отведённые шесть минут;

· оценивая физические способности больного, врач получает возможность определить динамику его состояния.

 

Каждому ФК ХСН соответствует своя дистанция ходьбы.

Таблица 1

Выраженность ХСН	Дистанция 6-минутной ходьбы (м)
Нет ХСН	> 551 м
I ФК ХСН	426 – 550 м
II ФК ХСН	301 – 425 м
III ФК ХСН	151 – 300 м
IV ФК ХСН	< 150 м

 

Лечение

 

Цель лечения ХСН:

· устранение или минимизация клинических симптомов ХСН - повышенной утомляемости, сердцебиения, одышки, отеков;

· защита органов мишеней - сосудов, сердца, почек, головного мозга (по аналогии с терапией АГ), а также предупреждение развития гипотрофии поперечно-полосатой мускулатуры;

· улучшение качества жизни;

· увеличение продолжительности жизни

· уменьшение количества госпитализаций.

Существуют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.

Немедикаментозные методы.

Диета. Главный принцип - ограничение потребления соли и в меньшей степени - жидкости. При любой стадии ХСН больной должен принимать не менее 750 мл жидкости в сутки. Ограничения по употреблению соли для больных ХСН I ФК - менее 3 грамм в сутки, для больных II-III ФК - 1.2-1.8 грамм в сутки, для IV ФК - менее 1 грамма в сутки.

Физическая реабилитация. Варианты - ходьба или велотренажер по 20-30 минут в день до пяти раз в неделю с осуществлением самоконтроля самочувствия, пульса (эффективной считается нагрузка при достижении 75-80 % от максимальной для пациента ЧСС).

Медикаментозное лечение ХСН.

Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы: основная, дополнительная, вспомогательная.

Основные группы препаратов:

 

1. Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл, трандолаприл:

· показаны всем больным ХСН, вне зависимости от стадии, функционального класса, этиологии и характера процесса;

· неназначение иАПФ ведет к увеличению смертности больных с ХСН;

· раннее назначение иАПФ, уже при I ФК ХСН, способно замедлить прогрессирование ХСН;

· побочные реакции (в сумме не более 7-9 % причин отмены) являются: сухой кашель (обусловлен блокадой разрушения брадикинина в бронхах), артериальная гипотензия, нарастание степени хронической почечной почечной (ХПН) в виде азотемии, гиперкалиемии;

· начало терапии любым иАПФ следует начинать с минимальных (стартовых) доз, которые рассмотрены ниже;

· основные принципы дозирования иАПФ. Существует понятие стартовых и максимальных (целевых) доз для каждого конкретного препарата;

· удвоение дозы препарата производится не чаще, чем 1 раз в неделю (титрование), при условии хорошего самочувствия пациента, отсутствии побочных реакций, а также уровня САД не менее 90 мм орт. ст.

 

Характеристика наиболее используемых иАПФ

Таблица 2

Препарат Стартовая доза Оптимальная (целевая) доза Максимальная доза Каптоприл 6.25 мг х 2-3 раза в день 75 мг/сутки 150 мг/сутки Эналаприл 2.5 мг х 2 раза в день 20 мг/сутки 40 мг/сутки Фозиноприл 2.5 мг х 1-2 раза в день 20 мг/сутки 40 мг/сутки Рамиприл 1.25 мг х 1-2 раза в день 10 мг/сутки 20 мг/сутки Трандолаприл 1 мг однократно 4 мг/сутки 4 мг/сутки

 

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!