Гемодинамика при аортальном стенозе
При стеноза аорты создаётся препятствие на пути тока крови из левого желудочка в большой круг в том случае, если площадь аортального отверстия уменьшается более чем на 50%. Включается ряд механизмов: 1) удлинение систолы левого желудочка; 2) увеличение давления в полости левого желудочка, которое обеспечивает увеличение количества крови, протекающей через аортальное отверстие. Всё это обуславливает развитие выраженной гипертрофии левого желудочка, при этом существенного увеличения объёма его полости не наступает. В период компенсации порока дилатации левого желудочка не наступает.
При ослаблении сократительной функции левого желудочка наблюдается увеличение его полости (дилатация). Это приводит к росту конечного диастолического давления в левом желудочке и обуславливает затем подъём давления в левом предсердии.
Повышение давления в левом предсердии ведёт к пассивной лёгочной гипертонии, что вызывает гиперфункцию и гипертрофию правого желудочка. В дальнейшем возможно возникновение правожелудочковой недостаточности.
Клиника
Жалобы:
· при компенсированном пороке может не быть;
· головокружение, обмороки;
· сжимающие боли в области сердца и за грудиной при нагрузке;
· одышка при нагрузке;
· одышка в покое;
· приступы сердечной астмы;
· отёки;
· утомляемость;
· слабость;
· боль в правом подреберье.
Прямые (клапанные) симптомы аортального стеноза:
|
|
|
· систолическое дрожание при пальпации в точке Боткина и во II межреберье справа от грудины (пальпировать в положении больного лёжа при задержке дыхания на фазе выдоха;
· систолическое дрожание также пальпируется в ярёмной, надключичной ямке, по ходу сонных артерий;
· I тон сохранён или же несколько ослаблен вследствие удлинения систолы;
· II чаще ослаблен и может не определяться;
· грубый систолический шум (эпицентр точка Боткина и II межреберье справа от грудины) проводится в яремную и надключичную ямки, сонные артерии, при этом гораздо лучше справа;
· систолическое дрожание определяется в тех же местах, где выслушивается сам шум.
Непрямые (косвенные) симптомы аортального стеноза:
· бледность кожных покровов;
· снижение пульсового давления;
· снижение систолического давления;
· пульс малый и медленный;
· брадикардия;
· расширение сосудистого пучка.
Внесердечные проявления аортального стеноза:
· головокружение;
· обмороки;
· диспепсический синдром (при развитии застойных явлений по большому кругу кровообращения).
Осложнения:
· левожелудочковая недостаточность;
· коронарная недостаточность;
· инфаркт миокарда;
|
|
|
· нарушения ритма сердца (мерцание предсердий);
· блокады левой ножки пучка Гиса.
Гемодинамика при недостаточности аортального клапана
Основные гемодинамические сдвиги при данном пороке объясняются значительным обратным током крови из аорты в левый желудочек в период его диастолы в результате неполного смыкания клапанов аорты. Объём возвращающейся крови зависит от площади незакрытой части аортального отверстия, градиента давления аорта – левый желудочек и длительности диастолического периода.
Базисными гемодинамическими нарушениями при аортальной недостаточности являются перегрузка объёмом левого желудочка. Обратный ток крови в левый желудочек вызывает компенсаторное его расширение, степень которого пропорциональна объёму возвращающейся в желудочек крови.
Левый желудочек гипертрофируется, однако степень его гипертрофии умеренна, так как входное сопротивление в сосудистую систему не повышено. Левое предсердие функционирует нормально, но с нарастанием декомпенсации левого желудочка возникает гемодинамическая перегрузка и левого предсердия, прогрессирует его дилатация. Развивающийся застой в системе сосудов малого круга кровообращения («пассивная» лёгочная гипертензия) вызывает гиперфункцию и гипертрофию правого желудочка сердца. В дальнейшем возможно возникновение правожелудочковой недостаточности.
|
|
|
Клиника
Жалобы:
· при компенсированном пороке может не быть;
· усиленная пульсация сосудов шеи;
· сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке;
· боли в сердце стенокардитического характера;
· головокружение, обмороки;
· одышка при нагрузке, а при декомпенсации порока и в покое;
· приступы сердечной астмы;
· отёки;
· утомляемость;
· слабость;
· боль в правом подреберье.
Прямые (клапанные) симптомы недостаточности аортального клапана:
· I тон приглушен вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов;
· II тон ослаблен или исчезает из-за сморщивания створок аортального клапана, степень ослабления пропорциональна выраженности клапанного дефекта;
· диастолический шум, обусловленный обратным током волны крови из аорты в левый желудочек (шум уменьшается в своей интенсивности к концу диастолы, мягкий, дующий), лучше выслушивается в III – IV межреберье у левого края грудины, т.е. по току крови из аорты в левый желудочек, на месте его возникновения;
|
|
|
· диастолический шум лучше выслушивается в горизонтальном положении на фазе выдоха; в начальных стадиях болезни лучше выслушивается в положении сидя с наклоном туловища вперёд в точке Боткина;
· шум Флинта: мезо- и (или) пресистолический шум, возникающий вследствие того, что обратный ток крови во время диастолы из аорты в желудочек оттесняет аортальную створку митрально клапана, что создаёт относительный стеноз митрального отверстия.
Непрямые (косвенные) симптомы недостаточности аортального клапана:
· симптом Мюссе (синхронное с пульсом сонных артерий сотрясение головы);
· пульсация зрачков;
· пульсация сонных артерий (пляска каротид);
· высокий, скорый пульс;
· капиллярный пульс - синхронное с пульсом изменение интенсивности окраски ногтевого ложа и пятна на коже лба, если вызвать гиперемию путём трения (всё это пульсация мельчайших артериол);
· дилатация левого желудочка;
· усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещённый вниз и влево;
· расширение границ сосудистого пучка (за счёт расширения восходящей части аорты);
· пульсация в ярёмной ямке, обусловленная дугой аорты;
· пульсация брюшной аорты.
· снижение диастолического АД;
· на периферических сосудах (бедренная артерия) выслушиваются: «двойной» тог Траубе и (или) «двойной» шум Дюрозье. Возникает при надавливании фонендоскопом на выслушиваемую артерию, создавая тем самым условия стеноза.
Осложнения:
· левожелудочковая недостаточность;
· коронарная недостаточность;
· инфекционный эндокардит;
· недостаточность кровообращения;
· нарушения ритма сердца (мерцание предсердий);
· блокады левой ножки пучка Гиса.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!