Гемодинамика при недостаточности митрального клапана
Не смыкание створок митрального клапана во время систолы левого желудочка приводит к появлению патологического тока крови из левого желудочка в левое предсердие, полость которого дилатируется, а мышца его гипертрофируется. В свою очередь увеличенное количество крови, поступающее в левый желудочек, так же обуславливает появление компенсаторной его дилатации. Развивающаяся при этом гипертрофия миокарда левого желудочка не бывает значительной, так как сопротивление току крови из желудочка в аорту не увеличено. Порок длительное время компенсируется работой мощной мышцы левого желудочка. В дальнейшем при снижении сократительной функции левого желудочка давление в левом предсердии и впадающих в него лёгочных венах повышается. Развивается «пассивная» (венозная) лёгочная гипертония. Так как значительного давления в лёгочной артерии не наступает, гиперфункция и гипертрофия правого желудочка не достигает значительной степени. В дальнейшем прогрессирует поражение правого желудочка, что приводит к развитию застойных явлений в большом круге кровообращения.
Клиника
Жалобы:
· при компенсированном пороке может не быть;
· одышка при физической нагрузке;
· сердцебиение при физической нагрузке;
· приступы сердечной астмы;
· одышка в покое;
· сухой кашель;
· кровохарканье;
· отёки;
· боли в правом подреберье;
· боль в области сердца (без чёткой связи с физической нагрузкой).
|
|
|
Прямые (клапанные) симптомы митральной недостаточности:
· I тон ослаблен или полностью отсутствует;
· акцент II тона над лёгочной артерией умеренно выражен;
· систолический шум в области верхушки сердца (более чёткий при положении на левом боку с задержкой дыхания на фазе выдоха после предварительной физической нагрузки);
· если регургитация происходит по задней комиссуре систолический шум проводится в левую подмышечную область;
· если регургитация происходит по передней комиссуре систолический шум проводится вдоль левого края грудины;
· наличие III тона.
Непрямые (косвенные) симптомы митральной недостаточности:
· facies mitralis;
· «сердечный горб» обычно левосторонний (слева от грудины);
· усиленный и разлитой верхушечный толчок;
· в третьем-четвёртом межреберье слева от грудины, а также в эпигастрии (на высоте вдоха) пульсация, обусловленная работой гипертрофированного и дилатипрованного правого желудочка.
Внесердечные проявления митральной недостаточности:
· диспепсический синдром(при развитии застойных явлений по большому кругу кровообращения);
· кардиальный синдром (острая сосудистая и сердечная недостаточность).
|
|
|
Осложнения:
1) вследствие застоя по малому кругу:
· кровохарканье;
· сердечная астма;
2) вследствие развития дилатации некоторых отделов сердца:
· нарушение сердечного ритма (мерцание и трепетание предсердий);
· тромбоэмболии.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 126; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!