Рентгенологические различия пневмонии и туберкулёзного инфильтрата
Таблица 3
| Признаки | Туберкулёзный инфильтрат | Пневмония |
| Преимущественная локализация | Верхняя доля | Нижняя доля |
| Форма | Округлая | Неправильная |
| Контуры | Чёткие | Размытые |
| Интенсивность тени | Выраженная | Слабая |
| Очаги обсеменения | Характерны (свежие мягкие тени) | Отсутствуют |
| Общий фон лёгочного рисунка | Не изменён | Усилен |
| Дорожка к корню лёгкого | Характерна | Отсутствует или слабо выражена |
| Увеличение корней лёгких | Отсутствует | Характерно, часто двустороннее |
| Динамика рассасывания | 6-9 мес и более или распад лёгочной ткани | 1-3 недели |
Также необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
· Рак лёгких.
· Инфаркт лёгкого.
· Отёк лёгких.
· Эозинофильный инфильтрат.
Лечение
Показания для госпитализации
· При тяжёлом течении пневмонии больные лечатся в отделении интенсивной терапии;
· при нетяжёлом течении пневмонии больные могут лечиться амбулаторно или в условиях стационара.
В госпитализации нуждается следующая категория больных с нетяжёлой пневмонией:
· неэффективность стартовой антибактериальной терапии на амбулаторном этапе;
· невозможность адекватного ухода и выполнения назначений;
· предпочтение пациента или членов семьи;
· возраст старше 60 лет;
· наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ХОБЛ, алкоголизм, сердечная недостаточность и др.).
|
|
|
Цели лечения
· эрадикация возбудителя;
· купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных и функциональных нарушений;
· разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани;
· профилактика осложнений пневмонии.
Общие принципы лечения
· Соблюдение больным щадящего режима: постельный режим - в течение лихорадочного периода, положение в постели с возвышенным изголовьем, с частой сменой положения.
· Питание должно быть полноценным с включением легкоусвояемых продуктов, витаминов, в лихорадочный период рекомендуется обильное питьё до 1,5-2,0 л в день при отсутствии сердечной недостаточности.
· Лечение пневмонии складывается из этиотропной, дезинтоксикационной, симптоматической терапии.
· Этиотропная антибактериальная терапия должна быть ранней и соответствовать предполагаемому или выделенному возбудителю.
· Вначале лечения до идентификации возбудителя выбор антибиотиков носит эмпирический характер с учётом условий возникновения пневмонии, эпидемиологических данных, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и тяжести течения заболевания. После выделения возбудителя при необходимости лечение корректируют.
|
|
|
· При отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2-3-х дней необходимо антибиотик заменить или увеличить его дозу.
· В большинстве случаев лечение пневмоний проводится одним антибиотиком.
Антибактериальная терапия ВП у госпитализированных пациентов
Таблица 4
| Группа | Наиболее частые возбудители | Рекомендуемые режимы терапии | |
| Препараты выбора | Альтернативные препараты | ||
| Пневмония нетяжёлого течения | S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae | Бензилпенициллин в/в , в/м ± макролид внутрь; Ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь; Амоксициллин + клавулановая кислота в/в ± макролид внутрь; Цефуроксим в\в, в/м ± макролид внутрь; Цефотаксим в/в, в/ м ± макролид внутрь; Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь; | Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в Азитромицин в/в |
| Пневмония тяжёлого течения | S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae | Амоксициллин + клавулановая кислота в/в + макролид в/в; Цефотаксим в/в ± макролид в/в; Цефтриаксон в/в ± макролид в/в. | Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефалоспорины III поколения в/в |
Профилактика внебольничных пневмоний
|
|
|
· Проведение общегосударственных мероприятий:
- охрана труда, совершенствование технологии и производственной санитарии;
- вовлечение населения в занятия физической культурой с проведением массовых спортивных мероприятий, формирование здорового образа жизни;
- социальные мероприятия, направленные на повышение материального благосостояния населения;
- применение пневмококковой вакцинации особенно в замкнутых коллективах и вакцинации против гриппа за 2-3 недели до вспышки респираторных инфекций;
- санация очагов инфекции верхних дыхательных путей.
· Противоэпидемические мероприятия при хламидийной инфекции:
- обследование партии птиц или птицехозяйства на заражённость;
- при наличии более 10% заражённых птиц уничтожение всей партии птиц с проведением дезинфекции всего помещения и предметов, соприкасающихся с птицами;
- строгая карантинизация при завозе птиц.
· Меры личной профилактики:
- закаливание организма;
- исключение перегревания и охлаждения;
- своевременное и рациональное лечение ОРВИ;
- искоренение вредных привычек.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!