Неотложная помощь при менингококковой инфекции
Тактика врача скорой помощи при менингококкемии заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий, содержание которого зависит от тяжести инфекционно-токсического шока, с последующей госпитализацией больного в отделение реанимации инфекционного стационара.
I степень шока.
При гипертермии жаропонижающие:
• анальгин (50 % раствор), взрослым - 2 мл, детям 0,1 мл на год жизни;
• димедрол (1 % раствор), взрослым - 2 мл; детям до 1 года - 0,1 мл на месяц жизни, после 1 года- 1-2 мл в зависимости от возраста;
• преднизолон (2 мг/кг) или гидрокортизон (10-20 мг/кг) внутривенно или внутримышечно;
• реополиглюкин или гемодез 10 мл/кг внутривенно капельно;
• левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг внутримышечно или внутривенно) или пенициллин (50000 ЕД/кг внутримышечно, разовые дозы).
При возбуждении и судорогах:
• седуксен (0,5% раствор), взрослым 2-4 мл; детям до 6 мес -0,3-0,4 мл, от 6 мес до 2 лет - 0,5 мл, старше 2 лет- 1-2 мл внутривенно или внутримышечно;
• магния сульфат (25% раствор), взрослым 10-15 мл; детям- 1 мл на 1 год жизни, внутримышечно.
II степень шока:
• (50 мг/кг) или дексазон (2 мг/кг), или преднизолон (10 мг/кг) внутривенно струйно;
• реополиглюкин (взрослым - 400 мл; детям - 10 мл/кг, струйно) или альбумин (5% раствор, взрослым - 200 мл, детям 10 мл/кг, капельно);
• левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутримышечно или внутривенно.
При отсутствии эффекта от гормонов и плазмозаменителеи: допмин, 5 мл (200 мг) на 200 мл 10% раствора глюкозы (4-7 мкгДкгмин) внутривенно капельно с регуляцией скорости введения до стабилизации артериального давления.
|
|
|
При судорогах:
• седуксен (0,5% раствор, взрослым 2-4 мл, детям до о мес u,J-0,4 мл, от 6 мес до 2 лет 0,5-1 мл, старше 2 лет 1-2 мл) внутривенно или внутримышечно;
• натрия оксибутират (20% раствор, взрослым 10-20 мл, детям 5% раствор - 100 мл/кг), внутривенно или внутримышечно.
III степень шока:
• гидрокортизон (75 мг/кг) или дексазон (4 мг/кг), или преднизолон (20 мг/кг) внутривенно струйно;
• реополиглюкин (400 мл) или полиглюкин (500 мл) струйно, детям 10-15 мл/кг;
• альбумин (5% раствор, 200 мл, детям 10 мл/кг струйно, затем капельно).
Левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутривенно при менингите и менингококковом сепсисе.
Наличие отека головного мозга требует следующей терапии:
• лазикс (1 - 2 мг/кг) внутривенно или внутимышечно;
• дексаметазон (1 мг/кг) или преднизолон (2 - 5 мг/кг) внутримышечно или внутривенно.
При возбуждении и судорогах:
• седуксен (0,5 % раствор, взрослым 2 - 4 мл, детям до 6 мес 0,3 - 0,5 мл, от 7 мес до 2 лет 0,5 - 1 мл, старше 2 лет 1 - 2 мл);
• натрия оксибутират 20% раствор 20 мл взрослым внутривенно; детям 5 % раствор - 100 мг/кг,
• левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутривенно или внутримышечно
|
|
|
Транспортировка больного - осуществляется в горизонтальном положении на спине. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей – валик под плечами, при артериальной гипотонии – ноги приподняты выше уровня головы. При нарушении сознания, судорогах, шоке оказание помощи проводится по протоколу сердечно-легочной реанимации с вызовом на себя реанимационной бригады, которая начинает реанимационные мероприятия на дому, продолжая их при транспортировке в стационар.
Вопрос: Группа кровяных трансмиссивных инфекций. Общая характеристика. Понятие о риккетсиозах. Меры профилактики сыпного тифа.
Кровяные инфекции - группа болезней с трансмиссивным механизмом передачи и специфической локализацией возбудителя в лимфе и крови. Передача возбудителя из крови больного в кровь здорового человека, в естественных условиях возможна лишь при помощи кровососущих переносчиков (вшей, комаров и др.). Таким образом, возбудители этой группы в процессе эволюции приспособились к паразитированию в организме двух биологических видов. Следует отметить, что в организме переносчиков протекает специфический цикл развития (или накопления) возбудителя, причем сам перенос его строго специализирован на инокулятивный (попадание малярийного плазмодия в ранку во время кровососания со слюнной жидкостью комара) или контаминативный путь (попадание возбудителя сыпного тифа на кожные покровы с фекалиями вшей или возбудителей возвратного тифа с гемолимфой раздавленных вшей с последующим внедрением возбудителя при расчесах в организм человека).
|
|
|
Различают следующие виды взаимоотношений возбудителей кровяных инфекций с живыми переносчиками:
- возбудитель размножается и накапливается в организме кровососущего членистоногого (возбудители чумы в организме блохи, сыпного тифа - в организме вши, лихорадки паппатачи в моските и т. д.);
- возбудитель не только размножается и накапливается, но и проходит определенный цикл развития в организме переносчика (плазмодий малярии в организме комара и др.);
- возбудитель не только размножается и накапливается в организме переносчика, но и передается трансфазово по ходу метаморфоза (личинка - нимфа - имаго), а также трансовариально в новую генерацию клещей. При этом они становятся наряду с теплокровными животными биологическими хозяевами возбудителя (клещи - переносчики и хозяева возбудителей клещевых энцефалитов, некоторых риккетсиозов и др.).
|
|
|
- механического переноса возбудителя переносчиками, как это бывает при кишечных инфекциях, при кровяных инфекциях не бывает.
Геморрагическая лихорадка - группа вирусных заболеваний с выраженной природной очаговостью. Проявления: лихорадка, мелкие кровоизлияния, головные и мышечные боли, бессонница. Резервуар вируса и источник заражения для человека - грызуны и клещи.
Энцефалит (от греч. enkephalos - головной мозг) - воспаление головного мозга, сопровождающееся повышением температуры, головной болью, параличами, расстройствами сознания. Вызывается вирусами (первичный, эпидемический энцефалит) либо является осложнением других инфекционных заболеваний.
Сыпной тиф - острое инфекционное заболевание человека: лихорадка, поражение сердца, сосудов, центральной нервной системы, сыпь. Вызывается риккетсиями; передается вшами.
Ку-лихорадка (риккетсиоз Q) - острая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая риккетсиями. Симптомы: головная боль, слабость, бессонница, боли в мышцах, очаговая пневмония. У животных протекает бессимптомно. Человек заражается от животных.
Чума - карантинная болезнь человека, вызываемая чумной бактерией. Характерны природная очаговость; передача главным образом от больных животных (через блох) и воздушно-капельным путем; лихорадка, интоксикация, бубоны, пневмония.
Туляремия - острая инфекционная природно-очаговая болезнь животных (чаще овец, пушных зверей) и человека. Симптомы: у животных чаще скрытое течение болезни, у человека - поражения легких, лимфатических узлов, кишечника. Заражение - от больных грызунов.
Малярия - инвазионное заболевание человека, вызываемое плазмодиями. Переносчики - малярийные комары. Характерны приступы лихорадки, анемия.
Риккетсиоз— большая группа трансмиссивных острых лихорадочных инфекционных заболеваний, которые вызываются своеобразными внутриклеточными паразитами — риккетсия-ми — и имеют ряд общих иммунологических, патогенетических, патоморфологических и клинических черт. Р
иккетсиозы встречаются во всех странах света. Два из них — эпидемический сыпной тиф и волынская лихорадка — эпидемические антропонозы. Они характеризуются тем, что источником инфекции является больной человек или носитель, а переносчиком — платяная или головная вошь, у которой риккетсии вызывают смертельную инфекцию.
Остальные риккетсиозы — эндемические зоонозы с природной очаговостью (эпизоотии). Резервуаром возбудителя являются некоторые виды мелких млекопитающих, а переносчиком — кровососущие членистоногие (клещи, блохи). Риккетсии хорошо приспособились к организму клещей и паразитирование в них протекает бессимптомно с длительным носительством благодаря трансовариальной передаче инфекции. Зоонозными риккетсио-зами человек заболевает лишь при вторжении в эндемические очаги соответствующей инфекции.
По характеру передачи все риккетсиозы являются трансмиссивными болезнями. Лишь возбудитель Ку-лихорадки, хотя иногда и резервируется клещами, однако благодаря высокой устойчивости в окружающей среде может передаваться еще контактным, алиментарным и воздушно-капельным путем.
риккетсии представляют собой грамотрицательные бактерии, которые, приспособившись к внутриклеточному существованию, сохранили собственные ферментные системы, обеспечивающие автономный метаболизм этих микроорганизмов, но утратили способность противостоять неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Поэтому, попадая в условия внеклеточного существования, риккетсии погибают.
Риккетсии малоустойчивы к нагреванию, за исключением ко-ксиеллы Бернета. При температуре 50—56 °С они погибают через 10—30 мин, а при 80 С — через 1 мин. Они инактивируются под действием различных дизенфицирующих средств, быстро погибают под действием спирта, эфира, хлороформа, но в высушенном состоянии и при низких температурах сохраняются длительное время. Коксиелла Бернета высокоустойчива к различным факторам окружающей среды. Таким образом, риккетсии являются облигатными внутриклеточными паразитами (что сближает их с вирусами). Паразитируют они как на позвоночных, так и беспозвоночных животных. Риккетсии обладают тропизмом к клеткам эндотелия и серозных оболочек, в которых и происходит их развитие и размножение.
Важнейшей особенностью жизнедеятельности риккетсии в организме является их способность продуцировать токсичные вещества белковой природы — эндотоксин, связанный с риккетси-озной мембраной. Эндотоксин действует на ткани, разобщая окислительное фосфорилирование.
Различают непатогенные (42 вида) и патогенные (более 30 разновидностей) риккетсии. Непатогенные риккетсии обитают у членистоногих и не вызывают заболевания ни у человека, ни у животных. Патогенные риккетсии обитают у членистоногих, вызывают своеобразные заболевания у млекопитающих, в том числе и у человека.
Классификация риккетсии и риккетсиозов. Риккетсии представлены 3 родами: Rickettsia, Coxiella и Rochalimaea. Наиболее многочисленным является род Rickettsia, представители которого вызывают три основные группы риккетсиозов.
1. Группа клещевых пятнистых лихорадок (наиболее древняя
группа). Включает клещевой риккетсиоз (клещевой сыпной тиф
Северной Азии), марсельскую лихорадку, везикулезный риккет
сиоз, лихорадку Скалистых гор и клещевой сыпной тиф Север
ного Клинсленда. Риккетсии, вызывающие эти болезни, характе
ризуются наличием общих антигенов. Для них характерны и при
знаки экологической общности — это природно-очаговые ин
фекции, резервуаром которых являются иксодовые (гамазовые)
клещи, а также дикие и домашние животные.
2. Группа вшино-блошиного сыпного тифа. Она включает
2 генетически и серологически близких, но экологически и эпи
демиологически различных заболевания:
а) антропоноз — эпидемический, или впитый, сыпной тиф;
б) зооноз — эндемический, или крысиный (блошиный), сып
ной тиф.
3. Возбудители этой группы вызывают ряд заболеваний. Цуцугамуши, или японскую речную лихорадку, вызывает R.tsutsugamushi. Источником и переносчиком являются клещи-краснотелки (трансовариальная передача риккетсий).
Ку-лихорадка (коксиеллез) — зооноз домашних и диких животных вызывает Coxiella.
Возбудитель рода Rochalimaea в отличие от риккетсий и кок-сиел растет на искусственных питательных средах, вызывает ан-тропонозное заболевание — волынскую траншейную лихорадку, или шестидневную лихорадку, переносимую вшами.
Патогенез и клинико-морфологические проявления. При риккетсиозах они характерны. Входными воротами является обычно кожа в месте укуса насекомого, куда вместе с фекалиями втирается инфекционный агент, далее распространяющийся гематогенным путем.
Патологический процесс при риккетсиозах человека обусловлен тем, что риккетсий, за исключением коксиеллы (лихорадка Ку) размножаются главным образом в эндотелии капилляров, что приводит к развитию гранулематозного васкулита, часто сопровождающегося тромбозом. Последний в сочетании с вазопаралитическим действием риккетсиозного эндотоксина вызывает значительные нарушения ЦНС и расстройства кровообращения. Клинически все риккетсиозы человека являются остро протекающими заболеваниями с выраженной интоксикацией, часто тифозным состоянием, характерным симптомокомплексом поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы, наличием характерной экзантемы (за исключением Ку-лихорадки). При этом каждый риккетсиоз имеет свою достаточно типичную клиническую картину. При Ку-лихорадке возможно хроническое течение процесса. Эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор и лихорадка цуцугамуши являются тяжелыми заболеваниями с высокой летальностью, которая до применения антибиотиков достигала 50 %. После перенесенных риккетсиозов обычно остается стойкий иммунитет.
Меры профилактики сыпного тифа.
Поскольку единственным источником инфекции при сыпном тифе является больной человек, основной мерой борьбы служат раннее выявление (своевременная диагностика) заболевания и ранняя госпитализация (изоляция) больного. При условии ранней госпитализации заболевшего (в сроки не позднее 3—4-го дня от начала болезни) новых случаев заболеваний в том же очаге при соблюдении указанных условий не бывает.
Все окружающие больного лица подвергаются полной санобработке; проводится дезинсекция помещений, где проживал больной, одежды и постельных принадлежностей.
В населенном пункте устанавливается эпидемиологическое наблюдение в течение 71 дня (из них 25 с ежедневной термометрией, а затем проводится еженедельное посещение на дому контактировавших и их опрос). Лиц, у которых выявлено повышение температуры, госпитализируют в провизорное отделение инфекционной больницы. При появлении повторных случаев сыпного тифа и наличии вшивости среди населения проводят подворную полную санитарную обработку.
Для специфической профилактики сыпного тифа используется живая комбинированная сыпнотифозная вакцина ЖКСВ-Е. Вакцина вводится однократно подкожно в дозе 0,25 мл, затем через 2 года в той же дозе и далее ежегодно в той же дозе. Прививаются лица в возрасте от 16 до 60 лет.
Больной, поступивший в больницу с сыпным тифом или подозрением на сыпной тиф, проходит санобработку. Волосы на голове стригут машинкой, на лобке и под мышками бреют. При наличии вшивости волосистые участки тела обильно смачивают мыльно-керосиновой эмульсией (в 25 частях горячей воды растворяют 30 частей мыла зеленого или хозяйственного; затем смешивают с 45 частями керосина). После этого голову повязывают косынкой. Через 20—30 мин. больного моют в теплой мыльной ванне. При отсутствии жидких инсектицидов волосистые части тела опыляют пиретрумом или 5—10% дустом ДДТ. Через 30 минут больного моют.
Вещи больного (одежду, белье, обувь) упаковывают в специальные мешки и отправляют в дезинфекцию.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!