Влияние неблагоприятных факторов внешней среды и лекарственных средств на развитие эмбриона и плода.

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 92Следующая ⇒

Тератогенез - возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней.

Тератогенный - хим, физ или биолог фактор, отвечающий следующим критериям:

а) доказана связь между действием фактора и формированием порока развития;

б) эпидемиологические данные подтверждают эту связь;

в) действие фактора совпадает с критическими периодами внутриутробного развития;

в) при редком воздействии повреждающего фактора хар-ые пороки развития формируются редко.

Выделяют следующие особенности влияния тератогенных факторов:

1. Действие факторов имеет дозозависимый характер.

2. Для каждого фактора существует определенная пороговая доза тератогенного действия.

3. Различия тератогенного действия у биологических видов связаны с особенностями всасывания, метаболизма, способности вещества распространяться в организме и проникать через плаценту.

4. Чувствительность к разным факторам в течение внутриутробного развития может меняться.

Основные группы тератогенных факторов:

1. Лекарственные средства и химические вещества.

2. Ионизирующее излучение.

3. Инфекции.

4. Метаболические нарушения и вредные привычки у беременной.

1. Лекарственные средства. категории лекарственных средств в зависимости от их тератогенности:

а) Категория А. безвредны для плода в I триместре, и в поздние сроки . Пр: NaCl.

б) Категория В. Либо не выявили тератогенного действия, либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей (мать принимала в I триместре). Пр: инсулин.

в) Категория С. У животных выявлено тератогенное действие препарата, действие препарата не изучено. Пр: изониазид.

г) Категория D . применение сопряжено с некоторым риском для плода, однако польза от применения превосходит возможное побочное действие. Пр: диазепам.

д) Категория X . В связи с доказанным тератогенным действием (у животных и у человека) препараты противопоказаны беременным и в период до. Пр: тетрациклины, изотретиноин.

Ионизирующее излучение.

Тератогенное влияние оказывают: радиоактивные осадки, лечение радиоактивным I2, лучевая терапия.

1) Высокие дозы облучения.

Степень воздействия на эмбрион зависит от срока беременности на момент воздействия:

а) Облучение в предимплантационный период, через 2-4 недели после оплодотворения - внутриутробную гибель плода (эмбриотоксический эффект) или плод развивается нормально;

б) Воздействие в период органогенеза, через 4-12 недель после оплодотворения - аномалиям развития, уродствам: наиболее чувствительны мозг (микроцефалия, умственная отсталость), органы зрения (катаракта, микрофтальмия), система кроветворения, наблюдается задержка роста.

г) В период фетогенеза, через 12-16 недель после оплодотворения, наблюдается общая задержка развития плода, задержка умственного развития, возникновение типичных проявлений лучевой болезни, повышенная смертность. После 20 недель последствия такие же, как и при облучении в постнатальном периоде: облысение, поражение кожи и слизистых оболочек, угнетение красного мозга.

г) Генетические воздействия - генные мутации, хромосомные аберрации, которые передаются по наследству.

Доза до 0,25 Гр обычно не вызывает заметных отклонений в общем статусе. При дозе 0,25 - 0,5 Гр отдельные отклонения в составе крови. Доза 0,5 - 1 Гр нерезко выраженные изменения в картине крови, нарушение функции нервной и других систем. Пороговой дозой для острого лучевого поражения принято считать однократное облучение в дозе 1 Гр.

2) Низкие дозы облучения. Осложнения беременности: ранние и поздние гестозы, гипертония и гипотония беременных, увеличение частоты угрозы прерывания беременности, угрожающая внутриутробная гипоксия плода, увеличение количества патологических родов.

3) Радиоактивный йод.

Облучение радиоизотопами для исследования внутренних органов, может произойти задержка развития щитовидной железы.

Вредные привычки у беременной.

К основным тератогенным факторам этой группы относятся: алкоголизм; курение; кокаинизм; употребление других наркотиков (в меньшей степени).

1. "Алкогольный синдром плода" - 1-2 на 1000 беременных. Синдром развивается у 30 - 40 %. Синдром включает:

а) пре- и/или постнатальная задержка роста - масса, длина и окр-ть головы на 10% <, чем в N;

б) поражение ЦНС (неврологические отклонения, интеллектуальные нарушения);

в) признаки лицевого дисморфизма (не менее 2) - микроцефалия, микрофтальмия или короткий разрез глаз, тонкая верхняя губа или недоразвитие верхней челюсти;

г) пороки развития других органов.

Случаи частичных проявлений -"алкогольные эффекты плода".

2. Курение. Курение повышает перинатальную смертность на 27 %. Осложнения: самопроизвольный аборт; предлежание плаценты; преждевременное излитие околоплодных вод; преждевременная отслойка плаценты. < пачки в день перинатальная смертность ↑ на 20 %, > пачки - на 35 %. Количество сигарет, при котором не возрастает риск ВУЗР, установить не удалось.

3. Кокаинизм - кокаин нарушает обратный захват норадреналина и дофамина, это приводит к ↑ адренергической импульсации; содержание дофамина в ЦНС ↑, возникает эйфория. Кокаин метаболизируется в крови и печени. На плод - спазм сосудов, тахикардию и ↑ АД. Нарушается маточно-плацентарное кровообращение, может развиться плацентарная недостаточность.

4. Гипертермия - длительный подъем температуры (около 38,9⁰С) у женщины в период с 4 по 14 неделю. У детей: задержка роста; дефекты ЦНС - умственная отсталость, микроцефалия, гипотония мышц; аномалии лица - гипоплазия или расщелина верхней губы и нёба, микрофтальмия, микрогнатия и недоразвитие ушных раковин; малые аномалии конечностей.

5. Производственные факторы: синтетического каучука, синтетических волокон, пластических масс, в химико-фармацевтической промышленности могут оказывать эмбриотропное действие. Отрицательно влиять на репродуктивную систему женщины и развитие потомства могут также высокая температура производственных помещений, шум, лучистое тепло и повышенная физическая нагрузка. Многие химические соединения, опасные для эмбриона и плода, проникают через плацентарный барьер и могут оказывать прямое токсическое воздействие на плод.

Профилактика:

1. мед. препараты только те, которые испытаны в эксперименте на 3 видах животных и в 3 поколениях;

2. молекулярный вес препарата меньше 100 легко проходим через плаценту;

3. чем ниже распад на ионы препарата, тем выше его проходимость через плаценту;

4. плацента хорошо проницаема до 32 недель беременности;

5. проницаемость плаценты увеличивается при гипоксии и воспалении;

6. при высокой тератогенности любого вещества опасна малая доза;

7. беременным женщинам необходимо исключить употребление алкоголя, табака, наркотиков.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 331; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!