ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА.

⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 92Следующая ⇒

Причины: хромосомные аномалии и наследственные нарушения обмена; врожденные уродства без хромосомных аномалий, врожденная гипофункция щитовидной железы, гипофизарный нанизм; пренатальные вирусные инфекции (краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз); воздействие неблагоприятных факторов (ионизирующая радиация, лекарственные препараты); патологияй плаценты; заболевания матери - пороки сердца с недостаточностью кровообращения, анемия, АГ, васкулиты и артерииты, инфекции мочевой системы, интоксикации алкоголем, никотином, наркотиками, ОПГ-гестоз.

Классификация. Различают две формы:

а) симметричная - наблюдается сочетание значительного дефицита массы, длины тела и окружности головы в сравнении с должными величинами для данного гестационного возраста. Наблюдается при серьезных нарушениях внутриутробного развития, начиная со II триместра беременности.

б) асимметричная - имеется значительный дефицит массы при N длине тела и окружности головы для данного гестационного возраста. Наблюдается у тех детей, условия внутриутробного развития которых были особенно неблагоприятными в III триместре беременности.

3 степени тяжести: I степень - отставание на 2 нед., II - от 2 до 4 нед., III - более 4 нед.

Клиника. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить беременных с риском ЗВУР.

Диагностика:

1. Регулярное наблюдение за течением беременности в ЖК - своевременно обратить внимание на недостаточную прибавку массы тела беременной и высоты стояния дна матки.

2. Определение содержания эстриола, плацентарного лактогена, окситоциназы.

3. УЗИ - точно форму и степень тяжести синдрома, а также оценить состояние фетоплацентарной системы в целом. Эхографическими критериями симметричной формы - пропорциональное отставание всех основных фетометрических параметров. Для асимметричной - отставание размеров внутренних органов брюшной полости плода > ↓ размеры его живота и достоверно ↑ отношение окружности головки к окружности живота и длины бедренной кости к окружности живота.

Диагностика ЗВУР родившегося ребенка: оценка массо-ростовых показателей в сопоставлении с должными для данного гестационного возраста (масса тела, длина, массо-ростовой коэффициент). Гипотрофия I степени - отставание массы от должной на 15-20%, II - на 21-30%, III - >30%.

Лечение.

1. Средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение: эстрогены, сигетин.

2. Препараты, влияющие на тонус сосудов и улучшающие реологические свойства крови: эуфиллин, трентал, компламин, продектин, реополиглюкин, курантил.

3. Препараты, обладающие антиоксидантной активностью: витамины, эстрогены, эссенциале и др.

4. Физиотерапевтические процедуры - индуктотермия околопочечной области, гидроионизация и др.; абдоминальная декомпрессия, гипербарическая оксигенация.

Выбор метода родоразрешения зависит от срока беременности, степени тяжести и формы ЗВРП, эффективности лечения и сопутствующей акушерской и соматической патологии. При благоприятных показателях - через естественные родовые пути. При угрожающем состоянии плода – КС.

Лечение. Основные принципы выхаживания: поддержание оптимальных условий окружающей среды (предотвратить охлаждение, развитие ацидоза и гипогликемии). Обеспечить раннее и адекватное питание для восполнения энергетических затрат (кормить по потребности, раньше к груди). При улучшении общего состояния с конца 1 недели жизни дополнительно вводить белковые препараты, апилак, комплекс витаминов группы В и С. При наличии заболевания (внутриутробная пневмония, нарушение мозгового кровообращения и др.) проводится специфическое и симптоматическое лечение

ФОРМИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ «МАТЬ – ПЛАЦЕНТА – ПЛОД»: О ПЛОДОТВОРЕНИЕ, РАННИЙ ЭМБРИОГЕНЕЗ, ИМПЛАНТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ И ФУНКЦИИ ПЛАЦЕНТЫ, ФУНКЦИИ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД, СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПУПОЧНОГО КАНАТИКА И ПОСЛЕДА.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

1. Оплодотворение.

Оплодотворении - процесс слияния зрелых мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток, в результате чего возникает зигота, несущая генетическую информацию как отца, так и матери. ЯЙ в ампулярном отдел маточной трубы быстро окружается большим количеством СЗ. Они проникают (благ ферментам) в клетки лучистого венца в области воспринимающего бугорка. Слияние мембран половых клеток > кортикальная реакция яйцеклетки > хромосомы зиготы вступают в первое митотическое деление (через 24 ч после начала оплодотворения). Ядро оплодотворенной ЯЙ содержит диплоидный набор хромосом (46). К 96 ч от момента слияния ядра СЗ с ядром ЯЙ зародыш состоит из 16-32 бластомеров (стадия морулы). На этой стадии оплодотворенное яйцо (зигота) попадает в матку под воздействием гормонов желтого тела – прогестерона и эстрогеннов и при взаимодействии: сократительной активности маточной трубы (основной фактор), движениями цилиарного эпителия эндосальпинкса и капиллярным током жидкости в направлении от ампулярного конца маточной трубы к матке.

2. Имплантация плодного яйца. Проделав путь по маточной трубе в течение 4 сут, плодное яйцо на стадии морулы попадает в матку, где превращается в бластоцисту. Стадия бластоцисты - часть более крупных бластомеров образует эмбриобласт > развивается эмбрион, часть более мелких и располагающихся по периферии плодного яйца - питательную оболочку – трофобласт > наиболее развитая часть в плаценту. В полости матки бластоциста приближается к месту имплантации, нидации (обычно в области передней или задней стенки матки) > погружение бластоцисты в эндометрий, который к этому времени превращается в децидуальную оболочку - видоизмененный функц-ый слой эндометрия.

Процесс имплантации (около 2 дней) сопровождается выраженными гемодинамическими сдвигами местного характера: вблизи места имплантации - расширение кровеносных сосудов и образование синусоидов, представляющих собой расширенные капилляры и венулы. Этим процессам принадлежит большая роль в процессах обмена между материнским организмом и зародышем.

3. Ранний эмбриогенез. После имплантации происходит быстрое развитие зародыша и его оболочек. На трофобласте образуются ворсинки. Первичные ворсины - бессосудистыми образованиями. Постепенно наружный слой трофобласта утрачивает клеточные границы - синцитий (симпласт). Внутренний слой сохраняет клеточное строение - цитотрофобластом.

Одновременно развивается эмбриобласт. Клетки эмбриобласта дифференцируются в два узелка: эктобластический и эндобластический. Вскоре в центральных частях этих узелков образуются полости > 1 превращ в эктобластический пузырек > амниотическую полость, а 2 - в эндобластический пузырек > в желточный мешок. Из клеточных скоплений эктобласта и эндобласта, расположенных между амниотическим и желточным пузырьком, образуется зародышевый щиток (зародыш).

На ранних стадиях развития происходит дифференцировка мезенхимы. С одной стороны клетки мезенхимы оттесняются на периферию - к трофобласту. С другой - скопление вокруг амниотического и желточного пузырьков, а также около зародыша > стенки пузырьков становятся двухслойными, а сам зародыш дифференцируется в экто-, эндо- и мезодерму. Эти 3 зародышевых листка - исходным материалом для формирования в дальнейшем всех органов и тканей эмбриона и плода.

По мере дальнейшего внутриутробного развития: быстро ↑ амниотический пузырек > в амниотическую полость > там быстро накапливается прозрачная (амниотическая) жидкость, а стенка пузырька приближается к ворсинчатой оболочке и сливается с ней. Зародыш начинает вворачиваться в полость амниона, а желточный пузырек атрофируется.

Одновременно с развитием плодных оболочек из каудального отдела первичной кишки зародыша образуется выпячивание - аллантоис. По аллантоису сосуды зародыша "подрастают" к ворсинчатой оболочке, врастая затем в каждую ворсину > бессосудистый хорион васкуляризируется.

После завершения начальных этапов онтогенеза эмбрион окружен амниотической жидкостью и тремя оболочками: децидуальной, ворсинчатой и водной.

Децидуальная оболочка - трансформированный в связи с беременностью функциональный слой эндометрия. К моменту имплантации эндометрий находится в секреторной фазе. Состоит из 2 слоев: компактного и спонгиозного. Компактный (обращенный в полость матки) содержит выводные протоки маточных желез и клетки стромы эндометрия, превратившиеся во время беременности в децидуальные. Спонгиозный в основном состоит из желез.

В соответствии с локализацией плодного яйца в децидуальной оболочке можно различить три части:

• выстилающая полость матки;

• покрывающая плодное яйцо со стороны полости матки;

• расположенная между плодным яйцом и стенкой матки. По мере роста зародыша утолщается, в ней развиваются сосуды и она превращается в материнскую часть плаценты. В нее также врастают ворсины хориона, вокруг образуются межворсинчатые пространства, в которые изливается кровь из материнских сосудов и орошает поверхность ворсин. ДО является для плода питательным (осуществляется на ранних этапах внутриутробного развития) и защитным (высокая фагоцитарная активноеть) слоем.

Амнион (водная оболочка) обращена к плоду. Она выстилает плаценту и переходит на пуповину, сливаясь в области пупочного кольца с кожей плода. Микроскопически амнион представляет собой тонкую полупрозрачную мембрану. На ранних стадиях развития эпителий амниона представлен крупным полигональными клетками, с 3-го месяца беременности он становится кубическим. Амнион вместе с гладким хорионом принимает активное участие в обмене околоплодных вод, а также в параплацентарном обмене.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!