Конституция и конституциональные типы(это общие понятия для понимания конституционализма).
Все разнообразие человеческих индивидуальностей можно подразделить на группы, каждая из которых обладает особой, отличной от других реактивностью. Эти группы называются конституциональными типами, а совокупность особенностей человека, сложившаяся в ходе фенотипической реализации наследственных свойств и определяющая групповое своеобразие реактивности, именуется конституцией организма.
Конституцию организма можно рассматривать как совокупность генетических и фенотипических маркеров (признаков), варьирование которых зависит, в основном, от генов, а не от внешних условий .На пример, уровень кортизола в крови — не определяет конституцию человека(не является конституциональным признаком), так как он сильно колеблется в зависимости от ситуации. А вот антропометрические признаки — рост, вес и их соотношения, пропорции тела — в достаточной степени конституциональные.
Конституционализм - особая патологическая доктрина, возникшая в русле кондиционалистских представлений. Особое место в этиологии отводится особенностям групповой реактивности.
История конституционализма
Вопрос о конституциональных типах во все века имел ключевое социальное значение: деля людей на касты (воинов, торговцев, браминов и т.д.), что подчеркивает наследственную обусловленность сущностных качеств каждой касты.
Гиппократ выделял фтизический, атлетический и апоплексический типы.
|
|
|
Гален ввел понятие «хабитус» — нечто во внешнем облике больного и советовал учитывать хабитус при диагностике и лечении.
Э.Ростан (1826) разделил людей :на представителей мозгового, мышечного и пищеварительного типов. Вундерлих (1852) определял конституцию, как способ взаимоуравновешивания организма в целом и его частей.
Ф.В.Бенеке (1878) совершал взвешивания внутренних органов, что позволило ему охарактеризовать гипопластический, нормопластический и гиперпластический типы конституции.
Сиго (1914) считал, что конституция формируется в процессе онтогенеза и зависит от тренировки органов и систем. Он выделял церебральный, респираторный, мускульный и пищеварительный, типы конституции.М. С. Маслов широко использовал классификацию Сиго в практике. Он писал,что для детей мускулярного типа - характерны сердечно-сосудистые заболевания, для детей пищеварительного типа - чаще наблюдаются расстройства обмена .Церебральные дети: замедленное нарастание веса, пониженная выносливость органов пищеварения, склонны к невропатии и нервным заболеваниям. При респираторном типе сравнительно часты хронические заболевания дыхательных путей.
|
|
|
Ф.Виола (1909) разделил людей на конституциональные типы, основываясь на размеры внутренностей, выделив микроспланхников, нормоспланхников и мегалоспланхников.В (1910) Эппингер - Гесс обнаруживают связь между конституциональными типами и болезней, наиболее характерных для них, с преобладанием парасимпатической или симпатической вегетативной нервной системы .Т.е. они первые, кто взял за основу классификации физиологический признак.
!!! Этиологические концепции, ставящие конституцию во главу угла в возникновении болезней.
Ведущую роль сыграли теоретические концепции Ю.Тандлера (1913), Ф.Марциуса (1914) и П.Матеса (1924).
Ю. Тандлер создал классификацию типов конституции ,основываясь на тонусе организма, как показателе интенсивности жизненных процессов (гипотонический, нормотонический, гипертонический тип). Считал конституцию наследственно-обусловленной, полагал, что конституциональные особенности не меняются на протяжении жизни.
Высказывание Ф.Марциусома: «Больной—причина болезни и сам творит свою болезнь».
П. Матес. По его мнению, конституция – синоним совокупности наследуемых свойств. Считал, что конституция неизменна в индивидуальной жизни и не доступна внешним влияниям. Это и правильно: например, человек занимается легкой атлетикой – человек приобретает внешние признаки, характерные для легкой атлетики. И не правильно: например, если астеник хорошо кушает, мало двигается и набирает вес, он от этого не становится гиперстеником.
|
|
|
!!!Конституция не механически детерминирована наследственностью и обуславливает лишь повышенную вероятность тех или иных реакций.
В 20-е годы Э.Кречмера попытался связать тир конституции с возникновением психических заболеваний.Кречмер разделил людей на 4 типа: 1)лептосомный(астенический): острый эпигастральный угол. — сочетание ранимости и недостаточной эмоциональной отзывчивости. Темперамент- шизоидный.
2) Пикнический:широкая коренастая фигура,тупой эпигастральный угол. Периоды эмоциональной активности чередуются с понижениями настроения. В связи с цикличностью, темперамент был назван циклоидным.
3) Атлетический : стойкость и малоподвижность основных психических процессов, высокая стрессоустойчивость, и, в то же время, — психическая ригидность, мелочность.
По данным Кречмера, 64,6% пациентов с маниакально-депрессивным психозом имели пикнический, а 50,2% больных шизофренией — лептосомный тип. Практика современной психиатрии не согласна с мнением Кречмера,но согласна с тем, что тип телосложения может существенно повлиять на вероятность возникновения психоза
|
|
|
П.Б.Ганнушкин попытался показать соотношение конституции и возникновения психозов .Соотношение конституции и возникновения психозов, описанное Ганнушкиным, представляет лишь частный случай более общей закономерности. Психозы — только один пример мультифакториальных заболеваний( заболевания с наследственной предрасположенностью,обусловленые как наследственными факторами, так и, в значительной степени, факторами внешней среды).
Позже в конституциональном учении наметился интерес к метаболизму .М.В.Черноруцкий (1925) измерял индекс Пинье (рост — [вес + окружность грудной клетки]) и использовал его для деления популяции на астеников, нормостеников и гиперстеников. Французский фармаколог А.Лабори (1970) охарактеризовал астенический тип, как аэробный, неустойчивый к гипоксии, а гиперстенический — с повышенной антигипоксической резистентностью. Нормостенический тип он считал метаболически сбалансированным.
По Павлову: флегматик, холерик, сангвиник, меланхолик. +предложил еще два типа: художественный и музыкальный.
Юнг разделил индивидов на экстравертов и интровертов + предложил совмещать этот принцип с классификацией по «ведущей функции». В роли ведущей выступает одна из четырех функций: интуиция, мышление, чувство (понимаемое как эмоции) или ощущение. Экстраверты - ориентированы в своих проявлениях на окружающих.Интроверты - ориентированны на себя.
По Шелдону, три конституционных типа отражают преимущественное развитие производных одного их трех зародышевых листков — наружного (эктоморфы), среднего (мезоморфы) или внутреннего (эндоморфы).
В 60-е годы М.Фридмен разделил людей на 2 типа, основываясь на стремлении добиться цели , типа «А» —стремление быть лучшим и добиться цели любой ценной . Противоположный тип «В» — индивиды, не стремящиеся к цели любой ценой и не склонные к борьбе с самими собой.
В 50-80 годы Л.Н.Гумилев создал теорию этногенеза, основываясь на целеустремленности и средоизменяющей адаптации. Этот классификационный признак Гумилев назвал «пассионарностью».
!!!Таким образом, учение о конституции человека, начавшись как биологическое, все отчетливее превращалось в биосоциальное.
В настоящее время назрела потребность в теории, учитывающей все многообразие частных признаков конституции. На эту роль претендует биохронологическая концепция Никитюка.
Никитюк говорит, «в организме каждого человека все процессы свершаются своевременно», но при разной относительной событийной насыщенности.
Однако, уже сейчас известно, что в распоряжении организма имеются своеобразные хронорегуляторы, которые способны значительно ускорять или замедлять динамику всех основных метаболических процессов и физиологических функций. Например, Интерлейкин-2 и другие эндогенные пирогены значительно ускоряют ход биологического времени, что проявляется в увеличении основного обмена, термогенеза, скорости метаболизма и темпов реализации основных физиологических функций, например, при лихорадке. Другой аспект биохронологического подхода к конституции — это биоритмы. В соответствии с этим, С.В.Жукова делит индивидов на «сов и жаворонков».
!!!Все эти факты убеждают в правомерности биохронологического подхода к конституции
10. Анализ положений кондиционализма, достижения конституционализма, вклад в современную синтетическую концепцию общей этиологии.
Первые бреши в моноказуализме:
1) Пастер показал, что при воздействии низких температур на кур, невосприимчивых к сибирской язве, невосприимчивость уходит (изменились условия среды, которые изменили результат действия причинного фактора). “Микроб – ничто; субстрат - все”
2) Бактерионосительство, вакцинация, серотерапия и серопрофилактика
Причинный фактор - не единственная вещь в развитии болезни, важна еще реактивность (должно быть внутреннее основание для таких изменений).
В результате недостаточности логики для объяснения новых открытий патологии => кондиционализм
1) Болезнь – процесс, требующий одновременного или последовательного действия многих, равноправных условий, каждое из которых равноправно значимо.
2) Есть условия внешние и внутренние (реактивность)
3) По ортодоксальному кондиционализму (Ферворн) – нет причинного фактора “причина – мистическое понятие”.
Более мягкая концепция (Генземанн) - есть вызывающие, способствующие и предрасполагающие факторы. (Как у Авиценны)
Российские кондиционалисты: Аничков, Халатов, Давыдовский
Есть еще Теория патогенных констелляций (Тенделоо) – попытка соединить противоположенные концепции – алгебраическая сумма всех факторов риска и антириска (патогенная внешняя констелляция складывается) с внутренней констелляцией (индивидуальная реактивность). В результате – “изменение энергии” – как бы причина, которая равна действию и не сводится к причинному фактору. Совпадение всех для определенного действия исполнившихся условий – действие наступает в тот же миг. Каждому изменению констелляции -своя причина. Таким образом, теория патогенных констелляций – соединение моноказуализма и кондиционализма - иначе ее называют “казуализм”. На ее основе - концепции современной теории.
Не отрицая многообразия условий и вариации случаев, практика признает роль причинного фактора по сравнению с условными для определения диагностической специфичности болезни.
Достижение - кондиционализм впервые признал роль реактивности
Современная этиологическая доктрина (Это уже не кондиционализм!)
1) Реактивность и внешние условия могут отменить, ослабить или усилить действие причинного фактора. #гипотермия увеличивает резистентность к гипоксии
2) Все условия не равнозначны. #Крупозная пневмония может быть от переохлаждения или ухудшения питания, но всегда есть пневмококк
3) Есть факторы риска и антириск-факторы, можно оценить роль разных факторов в развитии мультифакториального процесса
4) Экологический подход (суммация 2х разных факторов внешней среды, каждый из которых находится на допустимом допороговом уровне)
5) Открытие полиэтиологичных заболеваний (различные причинные факторы могут “нажимать одну и ту же кнопку” – провоцируют одну программу). Причина у каждого пациента с одинаковой болезнью может быть разная – так как ТПП (элементы болезней) многопричинны, диагнозы историчны и в анамнезе может быть разный патогенный фактор, есть абсолютная полиэтиологичность – когда нужно 2 разных независящих друг от друга причины. Относительная полиэтиологичность – у кого то гастрит вызовет хеликобактер, а у кого то стресс.
6) Причинный фактор - часть причины. Причина – процесс, взаимодействие. Причинение – нечто двухстороннее. В момент причинения происходит комплементарное взаимодействие патогенного агента с распознающих механизмом. “Актон (патогенный фактор) требует реактона (элемент реактивности)” – Г.Селье.
11. Понятие о патогенезе. Причинно- следственные отношения при патологических процессах. Проявление первичного и вторичного повреждения на разных уровнях организма. Ведущее звено патогенеза, положительные и отрицательные обратные связи. Порочные круги патогенеза.
Общий патогенез- учение о механизмах развития, течения, индивидуальных особенностях и исходов заболевания. Связан с причинно-следственными связями, последовательностью событий, наступающих вслед за первичным взаимодействием патогенного фактора и организма.
В патогенезе выделяют механизмы выздоровления (саногенез) и механизмы вторичного повреждения (аутоальтерация).
Изучение патогенеза сводится к изучению патогенетических факторов болезней- тех причинно-следственных отношений, которые возникают в ответ на воздействие причины и становятся факторами, способствующими дальнейшему развитию болезней.
Патогенез заболевания начинается с первичного повреждения (Р.Вирхов) или «разрушительного процесса» (И.М.Сеченов) клеток(патогенетический фактор первого порядка). Оно может быть грубым, заметным (при травме) или незаметным (на молекулярном уровне). Продукты повреждения тканей являются источником нового повреждения в ходе развития болезни, т.е. патогенетическими факторами третьего и четвертого порядка.
Порочный круг патогенеза - это усиление или нарастание масштаба причинного явления под обратным воздействием следствий. При этом происходит еще большее отклонение от уже отклоненного состояния системы. Пример: гипоксия. При гипоксии нехватка кислорода порождает стимуляцию гликолиза, гликолиз ведет к накоплению лактата, а лактат-ацидоз тормозит гликолиз и усиливает энергодефицит, плохо работает K-Na-насос, клетки набухают, происходит сдавливание части капилляров, ухудщается микроциркуляция, усиливается гипоксия, т.к. нарушается перфузия органа. Пример: стимуляция дыхательного центра для поддержки одышки при отеке легких приводит к усилению гипоксии за счет вспенивания транссудата в альвеолах и ограничения поверхности газообмена.
Ключевое звено патогенеза- звено, которое определяет большинство следствий, специфичных для данной болезни. Оно усиливается причинно-следственными взаимодействиями. Пример: при декомпенсированном прогрессирующем шоке центральная роль принадлежит системному действию медиаторов воспаления. При артериальной гиперемии ключевое звено- это расширение артериол. Патогенетическая терапия эффективна, если направлена на ключевое звено.
Компоненты патогенеза бывают специфические и неспецифические. Специфические- это иммунные ответы. Неспецифические- это воспаление, стресс, парабиоз, нейрогенная дистрофия, гипоксия (они бывают при многих болезнях).
Уровни повреждения: субмолекулярный, молекулярный, субклеточный, клеточный, органно-тканевой, организменный.
Проявление первичного и вторичного повреждения на разных уровнях организма. Пример: Ионизирующие лучи вызывают характерное для себя повреждение разных клеток. Специфичным является образование свободных радикалов в поврежденных клетках с последующим нарушением окислительных процессов и других реакций. Особенно активно ионизация молекул клеток и образование в них свободных радикалов под влиянием ионизирующей реакции происходит в богатых водой активно делящихся клетках. К ним относятся клетки кроветворной ткани, эпителий кишечника и других слизистых оболочек. Поэтому при лучевом поражении всегда повреждаются клетки кроветворной ткани. Отсюда новое следствие: уменьшается образование лейкоцитов. А это изменение ведет к новому следствию: снижается сопротивление инфекции. Одновременно в момент облучения наносится повреждение и всем клеткам, образующим иммунные тела. Отсюда следствие – уменьшается выработка антител, что влечет новое следствие – еще большее снижение сопротивляемости инфекции. Известно также, что ионизирующие лучи поражают эпителий барьерных тканей, который препятствует проникновению бактерий во внутреннюю среду организма. Отсюда еще одно новое следствие – проникновение бактерий во внутреннюю среду, в частности, тех, которые постоянно находятся в кишечнике, носоглотке.
12. Роль зашитно-приспособительных и компенсаторных механизмов в патогенезе болезней и выздоровления. Защитные и компенсаторные механизмы как источник вторичного повреждения. Относительность их целесообразности. Потенциальная патогенность защитных механизмов.
Болезнь может быть результатом рассогласования между реальной ситуацией и адаптивной программой, которая включается в ответ на эту ситуацию.
· При болезни часто приспособительные механизмы организма доведены до таких пределов, что подобная компенсация сама приводит к вторичному повреждению. (приспособление ≈ компенсация):
1. Меняются пределы функционирования нормальных программ регуляции
2. 
Включаются аварийные программы (не работают в здоровом состоянии)
Напр. Аварийное состояние Дыхание Куссмауля (агональное состояние/глубокий ацидоз): редкое, глубокое, шумное.
Пневмотаксический центр заблокирован/разрушен, работает гаспинг-центр (норм.физиологический водитель дыхания рептилий) -> высокая кислородная стоимость, недостаточный минутный объем вентиляции -> прогрессия асфикисии.
· Адаптация – проявление работы физиологических механизмов регуляции, компенсация – результат работы аварийных механизмов (Зайко)
Онкогены здоровых дифференцированных клеток кодируют архивированную программу размножения и эмбрио метаболизма. Разархивирование (канцерогены) -> малигнизация – переход адаптивного механизма на другой, вредоносный уровень.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 837; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!