Реабилитация больных с павреадениями оторно - двигагельного аппарата

461

Рис. 10.29. Переход & положение стоя

По мере адаптации к вертикальному положению в занятия включают физические упражнения, выполняемые в и.п. стоя (вна­чале с опорой рук на спинку кровати): наклоны туловища назад, попеременное отведение и приведение ног, полуприседания с пря­мой спиной, перекаты с пятки на носок, активные движения в голе­ностопном суставе и др. В занятия вводят упражнения, способству­ющие восстановлению двигательных навыков, рисунка ходьбы, закреплению правильной осанки.

После выписки из стационара больной продолжает выполнять физические упражнения, совершает прогулки и находится под наблюдением специалистов поликлиники. К концу 3-го месяца после травмы он должен ходить в течение 1,5—2 ч, не испытывая при этом боли или дискомфорта в области повреждения, — в этом случае разрешается сидеть на стуле, подкладывая под поясницу ватно-марлевый валик.

Функциональное состояние позвоночника необходимо прове­рить через 4 мес после травмы. При положительных клинико-рент-генологических исследованиях больному предлагают выполнить ряд упражнений в и.п. стоя {рис. 10.30):

а) руки поднять вверх, прогнуться назад;

б) наклонить туловище в стороны;

 

 

462

ЛриОн» фккулыдо . Главе то

ri руки вытянул, вперед» наклон туловиша иисрел (с прямой спшюй!);

г) наклониться вперед, достать ладонями пол.

Функциональная опенка состоянии тдопоночмика \ Епифанов В.А., 1999\.

Учитывая, что регенерации тел позвонков происходи по 1идо-с пи иному типу с восстановлением структуры кости * 10-12 -му Mt-сяпу после транмы, необходимо iiwionhho tмели п. iaосанкой боль­ного, он должен осознавать важность сохранения дордо^нро№1ним В ооластн поорежления.

Ранняя нагрузка на передние птделы тел поврежленных позвон­ков в виде наклонов вперед и ротационных л пи жени й может приве­сти к дальнейшей деформации облаегги повреждена, возникмиис нито неп|Ч-)логически* осложнений.

 

 

Реабилитация бальных с повреждениями опорно - двигательного аппарата

463

10.5. Повреждения костей таза

Повреждения костей таза составляют 4-7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождать:

• шок, обусловленный раздражением богатой рефлексоген­
ной зоны, и массивное кровотечение в ткани из губчатых костей
(более 2 л);

• обширная забрюшинная гематома, поднимающаяся до око­
лопочечной клетчатки, которая может вызвать напряжение мышц
живота и симптомы раздражения брюшины.

Одна из функций таза - передача нагрузки туловища на нижние конечности (опорность таза) — обусловлена целостностью тазового кольца. Тазовое кольцо образовано крестцом на уровне крестцово-гтадвздошного сочленения, телом подвздошной кости, лонными (лобковыми) и седалищными костями (исключая седалищные бугры), лонными крестцово-подвздошлыми сочленениями.

Лечение переломов костей таза сводится к обезболиванию места повреждения и разгрузке этой области.

• При повреждении тазового кольца без нарушения его
непрерывности (перелом лобковой или седалищной костей) боль­
ного укладывают на жесткую постель с несколько разведенными,
полусогнутыми ногами (поза Волковича), под которые для лучшего
расслабления мышц подводят ватно-марлевый валик. Срок по­
стельного режима - 4-5 нед {рис. 10.31).

Рис. 10.31.

Поза Волковича: а) вид сбоку; б) вид сверху.

• Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея). Под действием тяти мышц крыло может смещаться вверх. Для расслабления мьшщ,

 

 

464

Лечебная физкультура Глава 10

прикрепляющихся к крылу подвздошной кости, и создания покоя в области перелома ноту укладывают на шину Белера. В случае зна­чительного смещения крыла подвздошной кости кнаружи добавля­ют положение в гамаке, подведенном под таз больного от нижних ребер до средней трети бедра Гамак сдавливает таз в боковом направлении, тем самым достигается постепенная репозиция пере­лома {рис. 10.32). Срок постельного режима — 3 нед.

Рис, 10.32,

Положение больного в гамахе

• Переломы костей таза с нарушением непрерывности
тазового кольца:

а) при переломах переднего полукольца без смещения больно­
го укладывают на жесткую постель в позу Волковича (постельный
режим в течение 5-6 нед),

б) при разрыве симфиза наиболее распространен метод лече­
ния, в гамаке, концы которого перебрасывают через рамы и навеши­
вают груз, подобранный с таким расчетом, чтобы обеспечить сбли­
жение половин таза (рис. 10.33),

• Переломы костей таза с одновременным нарушением
переднего и заднего полуколец (перелом типа Мальгеня):

а) при переломах без смещения больного укладывают в гама-чок без перекрестной тяги, проводят скелетное или клеевое вытяже­ние за оба бедра на стандартных шинах грузом 4—5 кг на каждую ногу;

 

 

та

Реабилитация больных с повреадениями огх?рно-двигательногоаппара

465

Рис. 10.33. Положение больного в гамаке при разрыве симфиза

б) при смещении половины таза вверх и кнутри груз скелетно­го вытяжения за ногу на стороне смещения увеличивают до 10-14 кг. Вытяжение за эту ногу проводится в положении отведения, Гамачок в этом случае применяется только после низведения смещенной половины таза.

При отсутствии противопоказаний с первых дней после травмы назначают восстановительное лечение, включающее три периода; длительность каждого из них определяется локализацией и характе­ром перелома, состоянием больного, методом лечения и динамикой восстановительного процесса.

Методика восстановительного лечения больного, находящего­ся на скелетном вытяжении, под таз которого подведен гамачок, предусматривает три периода.

Первый период {8—10 нед). Общие задачи: повышение жиз­ненного тонуса больного, профилактика осложнений со стороны ССС, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, улучшение обменных процессов. Частные задачи' улучшение кровообращения в зоне повреждения для активации процессов регенерации, предуп­реждение снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и конечностей, ригидности в суставах.

 

466                                                                   Лечебная физкультура Глава 10

В ранние сроки после травмы больной должен овладеть груд­ным типом дыхания, поскольку при этом повреждении, нередко осложненном забрюшинной гематомой, активизация экскурсии диафрагмы ведет к повышению внутрибрюшного давления, а это в свою очередь может сопровождаться усилением боли, возникно­вением кровотечения. Только в начале 2-й недели после травмы допустимо полное дыхание, как грудное, так и диафрагмальное.

Кроме общеразвивающих (для мышц плечевого пояса и верхних конечностей) и дыхательных упражнений выполняют активные дви­жения ногой, свободной от иммобилизации. Сокращение мышц здо­ровой ноги положительно влияет на улучшение трофическшгпроцес-сов в тканях симметричной конечности Для восстановления опоро-способности, в частности рессорной функции этой конечности, в занятия включают активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, осевое давление на подстопнмк, захватывание пальцам и стопы мелких пред­метов и их удержание (в первые дни — 2—3 с). Показаны упражнения, способствующие репозиции смещенной половины таза: больного обучают «тянуться» нижней конечностью на стороне смешения к ножному концу кровати. Используются также упражнения, направ­ленные на сближение лонных костей: сведение, скрещивание (здоро­вую ногу заводят над иммобилизованной), внутренняя ротация и другие, способствующие укреплению мышц живота. В связи с тем что у больных после травмы снижается тонус ягодичных мышц, мышц бедра и голени на стороне повреждения, назначают ритмичес кое и длительное изометрическое напряжение этих мышц.

В первые три недели после травмы исключают упражнения, способные увеличить расхождение лонного сочленения (отведение ноги в сторону, ротация кнаружи).

При отсутствии противопоказаний (общих, а также забрюшин­ной гематомы) для улучшения периферического кровообращения, профилактики тромбозов с 3—4-го дня после травмы назначают массаж. Массируют обе нижние конечности, однако в течение 7—IО дней массаж иммобилизованной ноги проводят с ограничением приемов растирания, разминания и вибрации. В дальнейшем мас­сируют различные мышечные группы нижних конечностей, чтобы предупредить снижение силы и выносливости этих мышц.

Второй период (1-1,5 нед) характеризуется прекращением им­мобилизации. Частные задачи восстановительного лечения -

 

Ршбилитац™(хэльньксгх»рея^^                                                                467

укрепление мышц туловища, конечностей и тазового пояса, увели­чение движений в суставах, тренировка опорной функции нижних конечностей.

Физическая нагрузка увеличивается за счет выполнения более сложных движений обеими ногами — сгибания и разгибания, попе­ременного и одновременного поднимания ног, их разведения, ими­тации езды на велосипеде и др„ изометрического напряжения мышц конечностей, тазового пояса и туловища (их интенсивность должна достигать субмаксимальных величин), увеличения числа упражнений и их повторяемости.

Упражнения выполняют в и.п. лежа на спине, на боку (подтяги­вание ног к животу, разгибание ног в тазобедренном суставе и др.).

За несколько дней до подъема больного с постели его обучают повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении (попеременное, а затем и одновременное разгибание ног в тазобе­дренном суставе, разведение прямых ног, приподнимание таза и др.).

Специальные упражнения проводят на фоне общеразвиваюших и дыхательных. Продолжается курс массажа: пронедура дополняет­ся массажем мышц тазового пояеа и спины.

Третий период: больные выполняют упражнения, лежа на спи­не, на боку, на животе и стоя. Общие задачи восстановительного лечения — восстановление функции нижних конечностей^ навыка ходьбы, осанки, трудоспособности больных. Частные задачи -укрепление мышц туловища, тазового пояса, нижних конечностей, восстановление опорной функции нижних конечностей, увеличе­ние объема движений в суставах (особенно в тазобедренном).

В занятия ЛГ включают общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц и суставов: с гимнастическими предметами и без них, с легким отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенка. Занятия дополняют полуприседаниями, разнообразными движениями ног, наклонами туловища (опираясь руками на спинку стула). Больной обучается передвижению (вначале при помощи ко­стылей) в пределах палаты, а затем и отделения

Внимание! При недостаточном внимании к восстановлен навыка ходьбы возможно формирование порочных компенса (раскачивание в стороны, прихрамывание при ходьбе, семеня походка и др.).

 

46В                                                                                      Лечебная физкультура. Глава 10

Если при ходьбе появляются боль, дискомфорт в области повреждения, то осевую нагрузку следует уменьшить. Больному рекомендуют сидеть (вначале непродолжительное время) при усло­вии, если он б течение 1,5—2 ч непрерывной ходьбы не испытывает неприятных ощущении в области повреждения.

Ампутации конечностей

Ампутацией называют усечение конечности на протяжений кости (костей). Если конечность усечена на уровне сустава, когда пересекаются только мягкие ткани, а кости вычленяются, такое хирургическое вмешательство называют экзартикулянией.

Для достижения оптимальных результатов восстановительного лечения после ампутации нижних конечностей решающее значение имеют три фактора [Вейсс М. и др., 1986\: хорошая культя, соот­ветствующий протез и программа реабилитации больного. Эти фак­торы тесно взаимосвязаны.

Качество культи зависит от следующих факторов:

• длина культи: определяется уровнем травмирования конеч­
ности или локализацией заболевания (причина ампутации);

• уровень ампутации: определяет длину и вместе с тем массу
оставшихся после операции мышц, что принципиально влияет на
силу, которой будет располагать культя для управления протезом;

• послеоперационный рубец: должен располагаться в стороне
от мест, подвергающихся наибольшей осевой нагрузке;

• форма культи: зависит от хирургической методики, с помо­
щью которой она образована, и наличия осложнений при заживле­
нии. Лучшие для восстановления моторики культи образованы
методом физиологической ампутации {рис. 10.34)\

• тренировка культи: обеспечивает ее готовность восприни­
мать нагрузку всей своей опорной поверхностью — это гарантирует
равномерное распределение давления массы тела на относительно
небольшую поверхность; эффективно можно тренировать только
культю правильной формы, с хорошей трофикой, без деформирую­
щих рубцов.

• ограничение объема движения (контрактура) — фактор,
существенно влияющий на правильность ходьбы после ампутации.

Большое значение для полного восстановления функции локо-моции больного после ампутации имеет протез. Рекомендуется

 

 

^/Hw

469

протез с полнокшгтактной воронкой, & котором вся поверхность культи прилегает к стенкам протеза, тесно с ним взаимодействуя {рис. tO. 33).

 

ftrf, 10.J4.

Ка*1сствснныс рагчнчия культи, выполненной метало»! фи>иолш имоской амп>т«1мим (а) л обычным методом (G) | Вепсе М. и др.. 19861

п

Распределение язгрч!кн в вороцкнх палнокшпяктиого (г)

 

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 207; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!